红斑狼疮误诊为真菌性肺炎 4项指标可确诊
4项指标可确诊
【典型病例】周小姐25岁，2周前因间断发热、咳嗽、咳痰来到医院就诊，医生为其做了胸部CT，结果显示“双肺多发片状密度增高影”，又做了痰培养，结果为“白色念珠菌”，血常规中白细胞1.7×109/L(正常值为4.0-10.0×109/L)，医生诊断为“真菌性肺炎”，给予氟康唑(大扶康)抗真菌，以及止咳、化痰、平喘等对症治疗。
治疗过程中，周小姐咳嗽、咳痰的症状不但没有缓解，反有加重趋势，颜面部还出现了多处暗红色皮疹，复查胸部CT显示“病变范围较前明显扩大”，医生怀疑之前的诊断有误，再次为周小姐查血常规，结果白细胞为1.5×109/L，血小板为34×109/L，均明显偏低；24小时尿蛋白定量为2.1克，抗核抗体阳性，Sm抗体阳性。原来，周小姐所患的并非是“真菌性肺炎”，而是“系统性红斑狼疮(简称SLE)并狼疮性肺炎”，在给予丙种球蛋白、甲基泼尼松龙、来氟米特(爱若华)、青霉胺以及谷胱甘肽护肝治疗后，周小姐咳喘明显缓解，面部皮疹也逐渐消退，复查胸部CT显示“双肺多发性片状高密度影明显消退”，予以带药出院。
, 百拇医药
【为什么会误诊】 真菌作为条件致病菌，在免疫功能正常的健康者中极少致病，只有当患者出现各种原因导致的免疫力下降时才会转变为致病菌，导致严重的感染，如患者患有严重的基础病(如糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、器官移植者)、长时间使用广谱抗生素、全胃肠外营养、静脉内插管、机械通气、使用激素或免疫抑制剂治疗等。本案例中的患者并没有上述导致免疫力下降的因素，将其诊断为真菌感染过于草率。
该案例中的患者之所以会误诊，主要还有以下原因。首先，患者发病时是以发热、咳嗽、咳痰为首发症状，并未出现系统性红斑狼疮典型的皮损、口腔溃疡、关节炎等特异性表现，以致医生忽略SLE的可能；其次，患者痰培养结果检出“白色念珠菌(一种真菌)”，似乎更加明确了诊断，导致医生未再考虑其他可能；另外，患者在入院检查时发现白细胞偏低，其实这也是SLE具有代表性的症状之一，但未能引起医生的足够重视，也最终导致了病情的延误。
【诊断依据】系统性红斑狼疮是一种侵犯多系统、多器官的自身免疫性疾病，要确诊该病，只要符合下列11项指标中4项或4项以上即可。
, 百拇医药
1、颧部红斑 遍及颧部的扁平或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。
2、盘状红斑 隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有皮肤萎缩性瘢痕。
3、光敏感 日光照射引起皮肤过敏。
4、口腔溃疡 口腔或鼻咽部无痛性溃疡。
5、关节炎 非侵蚀性关节炎，侵犯2个或2个以上的周围关节，特征为关节的肿、痛或有渗液。
6、浆膜炎 包括胸膜炎(胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液)和心包炎(心电图异常，心包摩擦音或心包渗液)。
7、肾脏病变 尿蛋白>0.5克/天；细胞管型可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型。
, 百拇医药
8、神经系统异常 ①抽搐：非药物性或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或临时性电解质紊乱所致。②精神病：非上述情况所致。
9、血液学异常 溶血性贫血伴网织红细胞增多，白细胞、淋巴细胞、血小板减少(药物影响除外)。
10、免疫学异常 狼疮细胞阳性、抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性。
11、抗核抗体 免疫荧光抗核抗体阳性(排除药物性狼疮)。
天津医科大学总医院
感染免疫科主任医师 周蕾, 百拇医药
【典型病例】周小姐25岁，2周前因间断发热、咳嗽、咳痰来到医院就诊，医生为其做了胸部CT，结果显示“双肺多发片状密度增高影”，又做了痰培养，结果为“白色念珠菌”，血常规中白细胞1.7×109/L(正常值为4.0-10.0×109/L)，医生诊断为“真菌性肺炎”，给予氟康唑(大扶康)抗真菌，以及止咳、化痰、平喘等对症治疗。
治疗过程中，周小姐咳嗽、咳痰的症状不但没有缓解，反有加重趋势，颜面部还出现了多处暗红色皮疹，复查胸部CT显示“病变范围较前明显扩大”，医生怀疑之前的诊断有误，再次为周小姐查血常规，结果白细胞为1.5×109/L，血小板为34×109/L，均明显偏低；24小时尿蛋白定量为2.1克，抗核抗体阳性，Sm抗体阳性。原来，周小姐所患的并非是“真菌性肺炎”，而是“系统性红斑狼疮(简称SLE)并狼疮性肺炎”，在给予丙种球蛋白、甲基泼尼松龙、来氟米特(爱若华)、青霉胺以及谷胱甘肽护肝治疗后，周小姐咳喘明显缓解，面部皮疹也逐渐消退，复查胸部CT显示“双肺多发性片状高密度影明显消退”，予以带药出院。
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【为什么会误诊】 真菌作为条件致病菌，在免疫功能正常的健康者中极少致病，只有当患者出现各种原因导致的免疫力下降时才会转变为致病菌，导致严重的感染，如患者患有严重的基础病(如糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、器官移植者)、长时间使用广谱抗生素、全胃肠外营养、静脉内插管、机械通气、使用激素或免疫抑制剂治疗等。本案例中的患者并没有上述导致免疫力下降的因素，将其诊断为真菌感染过于草率。
该案例中的患者之所以会误诊，主要还有以下原因。首先，患者发病时是以发热、咳嗽、咳痰为首发症状，并未出现系统性红斑狼疮典型的皮损、口腔溃疡、关节炎等特异性表现，以致医生忽略SLE的可能；其次，患者痰培养结果检出“白色念珠菌(一种真菌)”，似乎更加明确了诊断，导致医生未再考虑其他可能；另外，患者在入院检查时发现白细胞偏低，其实这也是SLE具有代表性的症状之一，但未能引起医生的足够重视，也最终导致了病情的延误。
【诊断依据】系统性红斑狼疮是一种侵犯多系统、多器官的自身免疫性疾病，要确诊该病，只要符合下列11项指标中4项或4项以上即可。
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1、颧部红斑 遍及颧部的扁平或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。
2、盘状红斑 隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有皮肤萎缩性瘢痕。
3、光敏感 日光照射引起皮肤过敏。
4、口腔溃疡 口腔或鼻咽部无痛性溃疡。
5、关节炎 非侵蚀性关节炎，侵犯2个或2个以上的周围关节，特征为关节的肿、痛或有渗液。
6、浆膜炎 包括胸膜炎(胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液)和心包炎(心电图异常，心包摩擦音或心包渗液)。
7、肾脏病变 尿蛋白>0.5克/天；细胞管型可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型。
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8、神经系统异常 ①抽搐：非药物性或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或临时性电解质紊乱所致。②精神病：非上述情况所致。
9、血液学异常 溶血性贫血伴网织红细胞增多，白细胞、淋巴细胞、血小板减少(药物影响除外)。
10、免疫学异常 狼疮细胞阳性、抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性。
11、抗核抗体 免疫荧光抗核抗体阳性(排除药物性狼疮)。
天津医科大学总医院
感染免疫科主任医师 周蕾, 百拇医药