甲亚炎误诊为甲状腺肿瘤 误切甲状腺留遗憾
【典型病例】 王女士35岁，3周前感冒后突然颈部肿大、疼痛，来到医院检查后发现，甲状腺已经II度肿大，质韧，右侧可扪及一直径为2厘米的结节，有压痛；检查发现FT3、FT4升高，TSH(促甲状腺激素)降低；甲状腺彩超提示“双侧甲状腺肿大，多发实质低回声光团”。经会诊，医生认为王女士甲状腺肿瘤可能性大，立即为其行“右甲状腺全切，左甲状腺次全切术”，并将术中切下来的甲状腺组织送了病理检查。
但是，3天后的病检结果却出乎医生的意料，为“亚急性甲状腺炎”，而并非之前所认为的甲状腺肿瘤。医生速将王女士转往内分泌科，按亚急性甲状腺炎治疗，予泼尼松、左甲状腺素钠及对症处理，王女士病情迅速得到缓解。但由于误诊，错误地切除了其右侧甲状腺和左侧部分甲状腺，造成王女士永久性的甲减(甲状腺功能减退)，留下终生遗憾。
【为什么会误诊】 亚急性甲状腺炎简称“亚甲炎”，多与病毒感染有关，主要表现为甲状腺区肿大、疼痛，伴发热、寒战、食欲不振、疲乏无力等症状。而甲状腺肿瘤是临床最常见的内分泌腺肿瘤，有良性和恶性之分，其中，甲状腺癌增长迅速，结节质地坚硬、形状不规则，伴压痛，患者可伴发热、乏力、纳差等不适。
该案例中的患者之所以会误诊，首先是因为患者主要表现为甲状腺肿大、疼痛，内有结节，且质韧，压痛明显，与甲状腺肿瘤极为类似；其次，医生对患者的病史没有引起足够重视也是误诊原因之一，患者发病前曾感冒，而感冒病毒最易侵犯甲状腺诱发亚甲炎，医生却没有考虑到这一点；另外，医生对甲状腺肿瘤的认识不足是误诊的又一原因，因为甲状腺肿瘤患者的甲状腺功能大多正常，仅少数引起内分泌紊乱(甲亢或甲低)，而亚甲炎则多会引起内分泌紊乱，该案例中的患者已经出现甲状腺功能的异常，医生首先考虑的应该是亚甲炎，而不是甲状腺肿瘤。
【诊断依据】 亚急性甲状腺炎多见于女性，起病可急可缓，病程长短不一，可持续数周至数月，有的可长达1-2年，发病前通常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，开始时多伴有咽痛、头痛、发热(38℃-39℃)，畏寒、乏力、多汗等症状，多数患者早期就伴有甲亢症状，如心悸、气短、易激动、食欲亢进、颤抖等。
体查时可发现甲状腺单侧或双侧肿大，有压痛，并可放射至下颌、耳后、颈后或双臂；血常规中白细胞总数一般正常或稍高；血沉加快；甲状腺功能检查常有131Ⅰ吸碘率下降，总T3、T4水平升高或正常，TSH水平降低。
因此，对于甲状腺肿大、疼痛患者，应首先考虑亚急性甲状腺炎，并行甲功三项(FT3、FT4、TSH)、甲状腺吸碘率检查或甲状腺穿刺活检加以明确。
长沙市中心医院内分泌科
主治医师 刘婷, 百拇医药
但是，3天后的病检结果却出乎医生的意料，为“亚急性甲状腺炎”，而并非之前所认为的甲状腺肿瘤。医生速将王女士转往内分泌科，按亚急性甲状腺炎治疗，予泼尼松、左甲状腺素钠及对症处理，王女士病情迅速得到缓解。但由于误诊，错误地切除了其右侧甲状腺和左侧部分甲状腺，造成王女士永久性的甲减(甲状腺功能减退)，留下终生遗憾。
【为什么会误诊】 亚急性甲状腺炎简称“亚甲炎”，多与病毒感染有关，主要表现为甲状腺区肿大、疼痛，伴发热、寒战、食欲不振、疲乏无力等症状。而甲状腺肿瘤是临床最常见的内分泌腺肿瘤，有良性和恶性之分，其中，甲状腺癌增长迅速，结节质地坚硬、形状不规则，伴压痛，患者可伴发热、乏力、纳差等不适。
该案例中的患者之所以会误诊，首先是因为患者主要表现为甲状腺肿大、疼痛，内有结节，且质韧，压痛明显，与甲状腺肿瘤极为类似；其次，医生对患者的病史没有引起足够重视也是误诊原因之一，患者发病前曾感冒，而感冒病毒最易侵犯甲状腺诱发亚甲炎，医生却没有考虑到这一点；另外，医生对甲状腺肿瘤的认识不足是误诊的又一原因，因为甲状腺肿瘤患者的甲状腺功能大多正常，仅少数引起内分泌紊乱(甲亢或甲低)，而亚甲炎则多会引起内分泌紊乱，该案例中的患者已经出现甲状腺功能的异常，医生首先考虑的应该是亚甲炎，而不是甲状腺肿瘤。
【诊断依据】 亚急性甲状腺炎多见于女性，起病可急可缓，病程长短不一，可持续数周至数月，有的可长达1-2年，发病前通常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，开始时多伴有咽痛、头痛、发热(38℃-39℃)，畏寒、乏力、多汗等症状，多数患者早期就伴有甲亢症状，如心悸、气短、易激动、食欲亢进、颤抖等。
体查时可发现甲状腺单侧或双侧肿大，有压痛，并可放射至下颌、耳后、颈后或双臂；血常规中白细胞总数一般正常或稍高；血沉加快；甲状腺功能检查常有131Ⅰ吸碘率下降，总T3、T4水平升高或正常，TSH水平降低。
因此，对于甲状腺肿大、疼痛患者，应首先考虑亚急性甲状腺炎，并行甲功三项(FT3、FT4、TSH)、甲状腺吸碘率检查或甲状腺穿刺活检加以明确。
长沙市中心医院内分泌科
主治医师 刘婷, 百拇医药