肺吸虫病误诊为肺结核 生食螃蟹惹祸
生食螃蟹惹祸
【典型病例】杨先生47岁，3个月前无明显诱因出现消瘦、间断腹胀，体重下降约10公斤，首次到医院就诊后查白细胞为11.4×109/L，嗜酸粒细胞增高，肝脏B超提示为“肝硬化”，血沉45 mm/h，结核抗体正常，两次查寄生虫全套血清学检查均为阴性，诊断为早期肝硬化。但在治疗过程中，杨先生逐渐出现胸闷、气促，间断咳嗽、咳痰等不适，伴低热、盗汗，PPD试验强阳性(+++)，胸部CT检查示：双侧胸膜增厚并胸腔积液，双肺膨胀不全并感染。医生又先后考虑为嗜酸粒细胞增多症、结核性胸膜炎、肺结核等，但经相关对症治疗均无明显疗效。
后详细追问病史得知，杨先生发病前2个月有生食螃蟹史，继而再次复查寄生虫病血清学全套检查，此次结果回报肺吸虫抗体(+)，痰中找寄生虫“可见0-1个并殖吸虫虫卵”，最终确诊为肺吸虫病。给予吡喹酮治疗1个月后，杨先生症状消失，复查血常规正常，胸部 CT示“双侧胸膜肥厚，肺内病灶吸收，胸腹腔积液消失”。
, 百拇医药
【为什么会误诊】肺吸虫病的病原体为卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫。卫氏并殖吸虫引起肺吸虫病主要表现为咳铁锈色或烂桃样痰、咯血；斯氏并殖吸虫引起肺吸虫病主要表现为游走性皮下包块和渗出性胸膜炎。该病的治疗主要以病原治疗为主，常用的药物有硫双二氯酚(别丁)、吡喹酮、六氯对二甲苯(血防-846)、阿苯达唑。
该案中的患者之所以误诊，主要有以下原因。(1)肺吸虫病的发病率相对较低，临床医生对该病认识不够，是导致本案误诊的主要原因；(2)受血清学检查结果误导。患者首次发现外周血嗜酸粒细胞增多，医生曾考虑到寄生虫病可能，但两次查得肺吸虫抗体均阴性(考虑为实验室质控因素，以及血清学检查本身存在的敏感性不足问题)，未定期复查，轻易排除了寄生虫病可能；(3)满足于症状诊断。肺吸虫病可侵及不同的脏器和系统，而出现相应的症状，如果仅根据局部症状进行诊断，很容易误诊；(4)过分依赖影像学诊断。本例影像学表现极似结核性胸膜炎或肺结核，在一定程度上误导了临床思维。
【诊断依据】肺吸虫病是由肺吸虫引起的慢性肺部感染，是一种人畜共患的寄生虫病，属自然疫源性疾病，诊断依据主要有以下几点。
, 百拇医药
1、接触史：有在流行区进食生或不熟的石蟹或蜊蛄史，或饮用溪流生水史。
2、临床症状：咳嗽、咯血、咳棕褐色果酱样痰，也可伴有低热、盗汗、胸痛，根据肺吸虫侵犯器官的不同，可分肺型、腹型、脑型、皮肤型(结节型)四种类型。
3、实验室检查：血常规中嗜酸性粒细胞明显增高；痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液及粪便中找到肺吸虫卵可确诊。
4、胸部X线：肺部有边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影；单房、多房性囊状阴影。肺部阴影时隐时现，变化不定，病变以中、下肺野多见，常伴有少量胸腔积液。
5、肺吸虫抗原皮内试验、血清补体结合试验、后尾蚴膜试验、琼脂双向扩散试验、对流免疫电泳检查、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验等阳性结果有诊断价值。
6、皮下或肌肉结节活体组织检查可见嗜酸性肉芽肿，内有肺吸虫虫囊或幼虫者可确诊。对于高度怀疑肺吸虫病者，可行吡喹酮诊断性治疗。
长沙市中心医院主治医师 何芳
●延伸阅读
如何预防肺吸虫病？
1、及时发现并彻底治疗患者，对病畜、病兽加强调查和捕杀。2、不随地吐痰，不随地大便，防止患者的痰液和粪便污染水源，用生石灰杀死痰液和粪便中的虫卵。3、饲养鲶鱼和家鸭吞食淡水螺和螬蛄，以切断传播途径。4、不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水。, 百拇医药
【典型病例】杨先生47岁，3个月前无明显诱因出现消瘦、间断腹胀，体重下降约10公斤，首次到医院就诊后查白细胞为11.4×109/L，嗜酸粒细胞增高，肝脏B超提示为“肝硬化”，血沉45 mm/h，结核抗体正常，两次查寄生虫全套血清学检查均为阴性，诊断为早期肝硬化。但在治疗过程中，杨先生逐渐出现胸闷、气促，间断咳嗽、咳痰等不适，伴低热、盗汗，PPD试验强阳性(+++)，胸部CT检查示：双侧胸膜增厚并胸腔积液，双肺膨胀不全并感染。医生又先后考虑为嗜酸粒细胞增多症、结核性胸膜炎、肺结核等，但经相关对症治疗均无明显疗效。
后详细追问病史得知，杨先生发病前2个月有生食螃蟹史，继而再次复查寄生虫病血清学全套检查，此次结果回报肺吸虫抗体(+)，痰中找寄生虫“可见0-1个并殖吸虫虫卵”，最终确诊为肺吸虫病。给予吡喹酮治疗1个月后，杨先生症状消失，复查血常规正常，胸部 CT示“双侧胸膜肥厚，肺内病灶吸收，胸腹腔积液消失”。
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【为什么会误诊】肺吸虫病的病原体为卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫。卫氏并殖吸虫引起肺吸虫病主要表现为咳铁锈色或烂桃样痰、咯血；斯氏并殖吸虫引起肺吸虫病主要表现为游走性皮下包块和渗出性胸膜炎。该病的治疗主要以病原治疗为主，常用的药物有硫双二氯酚(别丁)、吡喹酮、六氯对二甲苯(血防-846)、阿苯达唑。
该案中的患者之所以误诊，主要有以下原因。(1)肺吸虫病的发病率相对较低，临床医生对该病认识不够，是导致本案误诊的主要原因；(2)受血清学检查结果误导。患者首次发现外周血嗜酸粒细胞增多，医生曾考虑到寄生虫病可能，但两次查得肺吸虫抗体均阴性(考虑为实验室质控因素，以及血清学检查本身存在的敏感性不足问题)，未定期复查，轻易排除了寄生虫病可能；(3)满足于症状诊断。肺吸虫病可侵及不同的脏器和系统，而出现相应的症状，如果仅根据局部症状进行诊断，很容易误诊；(4)过分依赖影像学诊断。本例影像学表现极似结核性胸膜炎或肺结核，在一定程度上误导了临床思维。
【诊断依据】肺吸虫病是由肺吸虫引起的慢性肺部感染，是一种人畜共患的寄生虫病，属自然疫源性疾病，诊断依据主要有以下几点。
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1、接触史：有在流行区进食生或不熟的石蟹或蜊蛄史，或饮用溪流生水史。
2、临床症状：咳嗽、咯血、咳棕褐色果酱样痰，也可伴有低热、盗汗、胸痛，根据肺吸虫侵犯器官的不同，可分肺型、腹型、脑型、皮肤型(结节型)四种类型。
3、实验室检查：血常规中嗜酸性粒细胞明显增高；痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液及粪便中找到肺吸虫卵可确诊。
4、胸部X线：肺部有边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影；单房、多房性囊状阴影。肺部阴影时隐时现，变化不定，病变以中、下肺野多见，常伴有少量胸腔积液。
5、肺吸虫抗原皮内试验、血清补体结合试验、后尾蚴膜试验、琼脂双向扩散试验、对流免疫电泳检查、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验等阳性结果有诊断价值。
6、皮下或肌肉结节活体组织检查可见嗜酸性肉芽肿，内有肺吸虫虫囊或幼虫者可确诊。对于高度怀疑肺吸虫病者，可行吡喹酮诊断性治疗。
长沙市中心医院主治医师 何芳
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如何预防肺吸虫病？
1、及时发现并彻底治疗患者，对病畜、病兽加强调查和捕杀。2、不随地吐痰，不随地大便，防止患者的痰液和粪便污染水源，用生石灰杀死痰液和粪便中的虫卵。3、饲养鲶鱼和家鸭吞食淡水螺和螬蛄，以切断传播途径。4、不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水。, 百拇医药