助鼻咽癌患者康复 营养筛查加治疗
营养筛查加治疗
最新发布的《国民营养计划(2017-2030年)》在主要目标中提出，到2030年，进一步提高住院病人营养筛查率和营养不良住院病人的营养治疗比例。
作为一名营养师，平时我主要负责鼻咽癌等肿瘤患者的营养不良筛查及相关饮食指导。近年来，营养治疗在肿瘤综合治疗中的重要性越发突显，相对其他患者而言，肿瘤患者营养不良的发生率更高，程度更严重，给予及时的个体化营养支持则可明显改善患者营养不良程度、缩短平均住院时间、提高诊疗效果及生活质量。那么，患者在什么情况下需要进行营养筛查？又该如何接受营养治疗呢？下面我通过一则病例来说明一下。
病例：患者陈女士，54岁，今年1月因头痛、流鼻血半月来我院就诊，诊断出鼻咽癌，遵医嘱予放疗、化疗等方案治疗。放疗后因出现食欲下降，进食量减少，胃肠道反应明显，医生开具营养科会诊，接受营养治疗。
, http://www.100md.com 当时陈女士身高152厘米，体重却只有37千克，我科通过对其进行全面的营养筛查(PG-SGA评量表)后，与主管医生沟通后确定采用“肠内营养+肠外营养”相结合的治疗方式，肠内营养由日常饮食跟口服营养液提供；肠外营养由医院静配中心提供。日常饮食总原则为平衡膳食、少吃多餐。每天摄入的食物种类原则上大于15种，包括谷类、蔬菜水果类、肉类、奶蛋豆类等多种食物，每天4-6餐，上午10时和下午4时加食牛奶或水果。每餐粗细、主副搭配，多吃瘦肉、排骨、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、纯牛奶、酸奶等高蛋白食物，多吃新鲜应季的蔬果，推荐选用香菇、木耳等菌藻类食物。每天足量饮水1500毫升。具体来说，每天的总热量调整为1200-1400千卡。其中，第一周每天摄入热量1200千卡，主食100-125克，蔬果类200-300克，鱼肉蛋类100-125克，乳类150毫升，油脂类10克，豆类25克；第一周以后每天摄入热量1400千卡，主食150-175克，蔬果类300-400克，鱼肉蛋类125-150克，乳类200毫升，油脂类10克，豆类25克。烹调油首选花生油、橄榄油、茶油等植物油，食盐控制在每天5克以内。
, 百拇医药
执行营养方案调理身体后，陈女士于4月康复出院，出院前的体格及血清检查均较之前有了显著提高，贫血症状大为改善，吃冷热食物也很少拉肚子，体重增加了2千克，整个人有了精神，抵抗力也上来了。
随后我们又为其制订了个性化的居家营养食谱，配合营养制剂同服。出院后的日常饮食建议为：按时一日三餐，两餐之间加食水果或牛奶，睡前喝一袋营养液，每天多吃鱼蛋肉奶类和蔬果豆类，多饮水，禁吃烟熏、烧烤等食物，避免食用隔夜饭菜，尤其是蔬菜应在4小时内食用完，以免产生大量的亚硝酸盐等致癌物质。同时建议自备一瓶复合维生素以补充日常所需维生素。目前，电话回访得知陈女士体征平稳，基本状况良好。
现实生活中，因疾病导致营养不良的病例很多，如果不予重视，很可能导致疾病迁延难愈甚至引发更多的并发症。患者可通过以下4种方式判断自己是否存在营养不良：1、BMI<18.5(BMI=体重Kg/身高m2)；2、术后3个月内非自主性体重下降3千克或5%以上；3、进食较需要量减少1/3且持续1周以上；4、化验指标异常，血白蛋白(ALB)或血红蛋白(HB)等指标低于正常值(感染及肝功能不良等因素除外)。一旦出现上述征兆，应及时到营养科进行筛查和治疗。
郴州市第一人民医院
营养科 吴梦蓉, 百拇医药
最新发布的《国民营养计划(2017-2030年)》在主要目标中提出，到2030年，进一步提高住院病人营养筛查率和营养不良住院病人的营养治疗比例。
作为一名营养师，平时我主要负责鼻咽癌等肿瘤患者的营养不良筛查及相关饮食指导。近年来，营养治疗在肿瘤综合治疗中的重要性越发突显，相对其他患者而言，肿瘤患者营养不良的发生率更高，程度更严重，给予及时的个体化营养支持则可明显改善患者营养不良程度、缩短平均住院时间、提高诊疗效果及生活质量。那么，患者在什么情况下需要进行营养筛查？又该如何接受营养治疗呢？下面我通过一则病例来说明一下。
病例：患者陈女士，54岁，今年1月因头痛、流鼻血半月来我院就诊，诊断出鼻咽癌，遵医嘱予放疗、化疗等方案治疗。放疗后因出现食欲下降，进食量减少，胃肠道反应明显，医生开具营养科会诊，接受营养治疗。
, http://www.100md.com 当时陈女士身高152厘米，体重却只有37千克，我科通过对其进行全面的营养筛查(PG-SGA评量表)后，与主管医生沟通后确定采用“肠内营养+肠外营养”相结合的治疗方式，肠内营养由日常饮食跟口服营养液提供；肠外营养由医院静配中心提供。日常饮食总原则为平衡膳食、少吃多餐。每天摄入的食物种类原则上大于15种，包括谷类、蔬菜水果类、肉类、奶蛋豆类等多种食物，每天4-6餐，上午10时和下午4时加食牛奶或水果。每餐粗细、主副搭配，多吃瘦肉、排骨、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、纯牛奶、酸奶等高蛋白食物，多吃新鲜应季的蔬果，推荐选用香菇、木耳等菌藻类食物。每天足量饮水1500毫升。具体来说，每天的总热量调整为1200-1400千卡。其中，第一周每天摄入热量1200千卡，主食100-125克，蔬果类200-300克，鱼肉蛋类100-125克，乳类150毫升，油脂类10克，豆类25克；第一周以后每天摄入热量1400千卡，主食150-175克，蔬果类300-400克，鱼肉蛋类125-150克，乳类200毫升，油脂类10克，豆类25克。烹调油首选花生油、橄榄油、茶油等植物油，食盐控制在每天5克以内。
, 百拇医药
执行营养方案调理身体后，陈女士于4月康复出院，出院前的体格及血清检查均较之前有了显著提高，贫血症状大为改善，吃冷热食物也很少拉肚子，体重增加了2千克，整个人有了精神，抵抗力也上来了。
随后我们又为其制订了个性化的居家营养食谱，配合营养制剂同服。出院后的日常饮食建议为：按时一日三餐，两餐之间加食水果或牛奶，睡前喝一袋营养液，每天多吃鱼蛋肉奶类和蔬果豆类，多饮水，禁吃烟熏、烧烤等食物，避免食用隔夜饭菜，尤其是蔬菜应在4小时内食用完，以免产生大量的亚硝酸盐等致癌物质。同时建议自备一瓶复合维生素以补充日常所需维生素。目前，电话回访得知陈女士体征平稳，基本状况良好。
现实生活中，因疾病导致营养不良的病例很多，如果不予重视，很可能导致疾病迁延难愈甚至引发更多的并发症。患者可通过以下4种方式判断自己是否存在营养不良：1、BMI<18.5(BMI=体重Kg/身高m2)；2、术后3个月内非自主性体重下降3千克或5%以上；3、进食较需要量减少1/3且持续1周以上；4、化验指标异常，血白蛋白(ALB)或血红蛋白(HB)等指标低于正常值(感染及肝功能不良等因素除外)。一旦出现上述征兆，应及时到营养科进行筛查和治疗。
郴州市第一人民医院
营养科 吴梦蓉, 百拇医药