警惕“葡萄胎” 停经、出血、剧烈呕吐
停经、出血、剧烈呕吐
25岁的张女士发现自己月经没来，并出现了恶心、呕吐等严重妊娠反应，以为是正常怀孕了。2个月后，张女士出现了少量阴道流血，她担心是流产了，就赶紧到医院要求保胎。可医生在为其做B超检查时发现，张女士增大的子宫里没有胎心、胎芽，再查血中的绒毛膜促性腺激素HCG水平，结果高达190000IU/L(国际单位/升)，高出正常范围很多倍，综合考虑为葡萄胎。
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块。形成葡萄胎的原因可能与孕妇营养、感染、内分泌及基因等因素有关。
严重妊娠反应
要警惕葡萄胎
葡萄胎有许多典型临床表现。
首先是停经。以前大多数妇女将停经等同于单纯怀孕，常常忽视孕前检查，却不知道停经可能也是疾病的表现。
第二是不规则的阴道流血，量多少不一，有的甚至能排出水泡样组织。
第三是患者可能会出现严重的恶心、呕吐等妊娠反应。这其实是由于葡萄胎的滋养细胞产生大量HCG所导致。一般正常妊娠HCG水平在8周~10周达到最高，即几万单位左右。但葡萄胎的HCG会高达几十万甚至上百万单位，过高的HCG会引起全身小血管收缩，造成头晕、呕吐、高血压等类似妊娠高血压综合征的症状。
这时的超声检查，医生可以看到子宫内没有胚胎，而是充满杂乱信号的雪花图像，称之为落雪征，这时基本能明确诊断葡萄胎。因葡萄胎会表现出宫内无胎儿、阴道出血等症状，有时不容易与不全流产、异位妊娠等疾病相鉴别，因此，生育期女性朋友出现以上3种症状，应尽早到正规医院排除葡萄胎。
清宫后应定期检查
排除恶变
一旦确诊为葡萄胎须先行清宫手术。手术前需要充分备血、备液，尽量在超声监测辅助下进行。这是因为葡萄胎子宫比正常妊娠孕期的子宫更大，质地极软，在清宫过程中极易发生子宫穿孔、子宫出血。清宫后，需要对所有取出的组织进行病理检查。
葡萄胎清宫手术1次~2次即可，术后应每周监测血HCG的水平，直到指标正常4周为止。通常情况下，葡萄胎病患者在清宫术后的4周~12周，血HCG就应下降至正常。但是也有部分病人，血中的HCG下降缓慢，始终不能正常，有的甚至反弹升高，这时可能是良性的葡萄胎转化成为了恶性葡萄胎。
重庆市肿瘤医院妇瘤科
副主任医师 黄裕
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