小儿细菌性腹泻 合理应用抗生素

http://www.100md.com 2018年4月24日 大众卫生报 2018.04.24

     小儿细菌性腹泻的临床特点为急性发病，排便次数增加，至少每日3次以上，多则达每日10余次，多为稀水样便，同时伴有精神差、发热、恶心、呕吐、腹痛等症状。实验室检查可见粪便中白细胞每高倍镜10个以上。

    小儿细菌性腹泻的治疗，需要在给予清淡饮食、常规补液的基础上合理应用药物。基本用药有以下几类：

    抗生素 小儿细菌性腹泻需要合理选用抗生素，由于致病菌通常是以革兰阴性菌为主，因而适宜抗生素为头孢菌素二代及大环内脂类抗生素。由于大环内脂类抗生素如阿奇霉素，易引起患儿出现恶心、呕吐等胃肠道不适反应，使得该类药物的应用受到了很大的限制。相比之下，头孢菌素二代则要安全的多，不会引起胃肠道不适反应，偶尔可能会引起皮疹，但症状轻微，可自行消失。所以，头孢菌素二代是小儿细菌性腹泻的最佳选择，常用药物为头孢替安注射液和头孢克洛干混悬剂。

    肠黏膜保护剂 可供选择药物为思密达，即蒙脱石散。思密达能够保护和修复肠道黏膜，促进肠粘膜细胞吸收，有助于减轻腹泻且无明显副作用，是治疗小儿细菌性腹泻必不可少的治疗药物之一。

    退热药 细菌性腹泻患儿表现为中低度发热时无需药物治疗，必要时进行物理降温。如表现为39℃以上的高热，则要在物理降温基础上给予小剂量退热药，防止引起高热惊厥。适合小儿应用的退热药为扑热息痛及布洛芬，一般选用糖浆、滴剂或混悬液，例如含有扑热息痛的小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂，以及布洛芬混悬液等。

    止吐药 恶心、呕吐是小儿细菌性腹泻的常见症状，如果症状轻微可以不用止吐药。当患儿恶心、呕吐频繁时，可给予吗丁啉混悬液口服。

    曹静

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