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早期宫颈癌患者仍有机会怀孕
http://www.100md.com 2018年7月5日 大众卫生报 2018.07.05
     近年来,“宫颈癌”越来越成为高频词汇,不论是已婚、未婚,但凡有性生活经历者,都闻之胆战心惊,其年轻化趋势不容小觑。早期的年轻宫颈癌患者首选治疗方式自然是手术。文献显示,最早期的宫颈癌,5年生存率可达到100%,稍晚一些的也可以达到90%多。那么随之而来的则是年轻女性对生育的要求:是否可以在治疗肿瘤的同时保留生育功能,实现为人母的愿望呢?

    早期可保留生育

    但“条件”严苛

    可喜的是,当今的医疗技术已经可以帮助部分患者实现了这种可能,当然前提是确诊为宫颈癌早期,即分期为IA1、IA2和IB1期的宫颈鳞癌、腺癌或腺鳞癌患者,可以考虑保留生育能力,通俗来说,宫颈癌患者保留生育能力就是保留子宫体。

    子宫分两部分,包括宫体和下端的宫颈。保留生育的宫颈癌手术,一方面要求切除足够范围的病灶及其周边组织,另一方面就是要留下正常的子宫体。而那些肿瘤局限在宫颈上,且没有长得太大的非特殊类型肿瘤,也即之前所提到宫颈癌分期的患者,就符合接受“保育”手术的条件。

    当然,这个“准入条件”是十分严苛的。在符合条件的情况下,医生通过手术将整个宫颈和部分阴道切除,再将剩下的阴道和宫颈接起来,重建宫颈。术后化验证明没有癌细胞了,那么就可以在医生的指导下,借助辅助生育技术怀孕。

    保留生育手术后

    建议避孕两年

    但术后并不建议立即备孕。手术切掉了部分宫颈组织,子宫下端几乎呈敞开式状态。术中会采用聚丙烯吊带把子宫下段扎紧,也就是相当于把子宫这个“口袋”扎紧。这个伤口要修复一段时间,太早怀孕,可能“宫颈”的机能还处于不全状态,容易导致流产。因此,建议避孕两年左右,以供子宫下端得到修复。

    至于患者及其家属十分关心的流产和早产风险,确实无法回避。普通人群的流产和早产比例,一般不到10%。文献显示,保留生育功能的宫颈癌手术后,有40%的人实际上会改变主意不生了,或是条件不允许,不能生了。剩下的60%想生育的人群中,有60%的人能怀孕;但有一半左右的人出现早期流产,最终能成功生育的约25%。

    妊娠不影响预后

    注意密切随访

    不过,相较于宫颈癌患者,癌前病变的患者、曾接受宫颈锥切手术同时又有生育要求的患者数量更多。对于此类患者而言,她们既担心手术不利于妊娠,也担心妊娠会对自身疾病产生影响。

    可以肯定的是,手术并不会影响妊娠,同时,妊娠也并不会改变宫颈癌或癌前病变的预后。临床数据显示,妊娠合并宫颈癌的患者,其总体复发、转移率和普通患者没有区别。如果已经怀孕而行锥切者,只要锥切不影响到胎儿、胎膜和胎盘完整性,可以密切随访,不一定终止妊娠。

    但是如果胎儿出现了不正常的胎动或没有胎心或出现流产迹象,胎儿或胎囊已经掉到阴道口了,又或是胎儿有任何畸形的情况,就需要终止妊娠。对孕妇来说,出现一些可能威胁到自身安全的问题,如病变进展、复发、转移,病灶有残留等,都是不利的,也需要终止妊娠。

    复旦大学附属妇产科医院

    妇科主任医师 华克勤, http://www.100md.com