确诊弱视主要靠专科检查 国家卫健委发布低视力防控指南之斜视篇①
国家卫健委发布低视力防控指南之斜视篇①
斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病，除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。早期治疗斜视可以矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。
一、斜视的基本检查
(一)询问病史
询问斜视发生(发现)的时间及症状，询问母亲妊娠史，是否有早产、难产、患儿出生时的体重以及是否有缺氧史，是否存在相关诱因，如发热、外伤等。
询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。
询问既往是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术等。
询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。
(二)视力与屈光检查
1. 视力检查
视力检查应分别查裸眼及矫正的远近视力。远视力检查常用“E字母”视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表；近视力检查多采用Jaeger近视力表和标准近视力表。对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼(在该眼前多加+5.00Ds球镜)以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。另外，要查双眼视力，对伴有头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。
2. 屈光检查
适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的，常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏(或凝胶)和1%环戊通滴眼液。对于远视和内斜视患儿，建议用1%硫酸阿托品眼亮(或凝胶)来获得最大的睫状肌麻痹效果；对于年龄大于12岁且不伴有内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散。
此外，还要进行常规外眼、眼前节及眼底检查。
二、斜视的专科检查
专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两部分。
(一)眼球运动功能检查
1. 眼位检查 测量近距离斜视度的关键是需使用适当的调节性注视视标，如果不使用调节性注视视标，所测量的斜视度就不可能准确。测量远距离斜视度则需应用点光源，主要有遮盖-去遮盖法、交替遮盖法、三棱镜交替遮盖试验、角膜映光法等。
2. 诊断眼位斜视度检查法 采用调节性视标检查受检者注视九个方位(以称诊断眼位)时的两眼配偶肌的运动情况。通过检查正上方(眼球上转25°)和正下方(眼球下转25°)斜视度以确定是否存在A-V现象。
3. 眼外肌功能检查 应当对眼球的双眼运动与单眼运动分别进行评估，并且记录在诊断眼位方向受限或过强。单眼运动检查可用于鉴别共同性斜视与麻痹性或限制性斜视。
4. 眼于运动牵拉试验
(1)主动收缩试验：两眼对照检查，粗略评价测试的肌肉收缩力量是否减弱，是判断麻痹肌肉强弱(麻痹程度)的试验。因该试验需要患者合作，一般适用于成人及可以配合的儿童。
(2)被动牵拉试验：两眼对照检查，发现是否有限制因素以及限制因素部位，是鉴别麻痹性斜视与限制性斜视的检查方法。
(二)双眼视觉功能检查
1. Worth四点灯试验 是临床最常用的融合检查方法。受检者载红绿眼镜，红片置于右眼前，分别观察近处(33厘米)和远处(5米)4点灯箱，上方为红灯、左右两侧为绿灯、下方为白灯。若受检者看到4个说明没有单限抑制，且两眼正位；叵受检者看到5个灯即2个红灯和3个绿灯，表明受检者有斜视，无单眼抑制；若看到2个红灯表明左眼抑制，若只看到3个绿灯表明右眼抑制。
2. Bagolini绿状镜检查 Bagolini线状镜检查接近自然状态下的双眼视觉，需要被检者具有一定理解及表达能力，不适用于年龄较小的儿童。
3. 立体视检查 应用Titmus立体图、TNO立体图或我国自行研发的立体图等来检查患者的近立体视功能。应用Randot远立体视觉检查图、Frisby-Davis远立体视觉检查图及同视机等来检查患者的远立体视功能。
据国家卫生健康委员会官网