斜视类型多 治疗各不同(上) 国家卫健委发布低视力防控指南之斜视篇(2)
国家卫健委发布低视力防控指南之斜视篇(2)
斜视的类型很多，包括隐斜视、内斜视、外斜视、A-V型斜视、麻痹性斜视等，不同类型的斜视，其诊断方法和治疗原则各不相同。
一、隐斜视
隐斜视是一种潜在的眼位偏斜，即能在融合控制下保持双眼单视，是潜在的眼外肌与神经反射的不平衡状态。可分为外隐斜、内隐斜、上隐斜、旋转隐斜。
诊断 患者易出现视疲劳，内隐斜更明显。遮盖单眼时，对侧眼无移动，被遮眼出现眼位偏斜，去遮盖后，对侧眼不移动，被遮盖眼立即回到正位。
治疗 无症状者一般无需处理。对于外隐斜，治疗方法包括矫正屈光不正、集合训练和融合训练，以锻炼集合及融合功能。对于内隐斜，先根据患者年龄及调节情况进行不同方式的散瞳验光，若为远视，则应戴足矫眼镜；若为近视，则在获得最清晰的远视力的前提下戴最低度数矫正眼镜；若为散光或屈光参差，则应充分矫正，以获得最佳矫正视力。
二、内斜视
1. 先天性内斜视：
诊断 ①病史：出生后6个月内发生的持续不能缓解的内斜视；②斜视度：斜视角为大度数的恒定性内斜视，通常大于40度；③睫状肌麻痹后验光，屈光不正为100～200度的生理性远视；④双眼视觉功能较差，可以交替注视，或单眼恒定内斜，后者常合并斜视性弱视；⑤可能会合并垂直斜视、A-V征、DVD、DHD、眼球震颤。
治疗 当患儿合并有弱视时，应先治疗弱视。对于单眼恒定性内斜视患者应行屈光矫正、遮盖对侧眼或应用阿托品压抑治疗，在患儿能够交替注视之后进行手术治疗。一般建议在2岁前进行手术，以尽可能恢复双眼周边融合功能。
2. 调节性内斜视：
(1)屈光调节性内斜视：
诊断 ①病史：发病年龄为2～3岁，个别可在1岁以内，通常发病时表现为间歇性内斜视，后逐渐进展为恒定性的内斜视；②伴有远视性屈光不正，通常为300～600度，少数可大于600度；③发病初期斜视角度不稳定，视近斜视角度与视远斜视角度相等；④AC/A值正常；⑤戴全矫的远视眼镜后眼位正位；⑥可伴弱视，双眼视觉功能较差。
治疗 1%阿托品睫状肌麻痹验光后配戴足矫的眼镜，单眼弱视患者应行遮盖治疗。5岁之前，每6个月进行一次睫状肌麻痹验光，并检查眼位和矫正视力情况；5岁以后可一年检查一次，发现调节性内斜视转变为部分调节性内斜视者，或伴有垂直斜视者，应尽快手术治疗。
(2)高AC/A型内斜视：
诊断 发病年龄为6个月～7岁，多伴有轻度远视眼，AC/A超过6:1，可伴单眼弱视。
治疗 配戴双焦点眼镜，充分矫正远视性屈光不正；有弱视者遮盖治疗弱视；斜视角度较小者可进行双眼视觉训练，增大外融合范围。若保守治疗效果不明显，可手术治疗。
3. 非调节性内斜视
诊断 发病年龄为1～3岁，多有家族遗传倾向，与调节因素无关，内斜视角度20～70度之间。
治疗 有弱视者先治疗弱视，在患儿可以交替注视之后尽早进行手术治疗。
4. 非共同性内斜视
诊断 患者多有外伤史或高热史，临床表现为大度数内斜视，受累眼外转受限，严重时外转不能超过中线。患者多有复视，伴有代偿头位。
治疗 先明确病因，病情稳定半年后仍有斜视者，可行手术治疗。
5. 其他类型的内斜视
(1)急性共同性内斜视
诊断 临床少见，发病突然，出现同侧复视，可表现为内隐斜、间歇性内斜视以及恒定性内斜视，眼球运动正常。
治疗 对于15度以内的轻度内斜视，复视干扰不大者，可配戴底朝外的压贴三棱镜；对于大角度内斜视以及5岁以内发病者需要及时手术；对于年长儿童及成人可等到斜视度数稳定后，再行手术治疗。
(2)知觉性内斜视
诊断 患儿出生后一眼盲或视力低下，单眼视力≤0.1，有中重度弱视、先天性白内障、角膜白斑、眼底病等。
治疗 手术只能解决外观问题，目前多主张推迟手术时间，可推迟至学龄前或更晚。
(3)继发性内斜视
诊断 外斜视手术后继发内斜，可伴有同侧复视。
治疗 若发生在外斜视术后，需立即手术探查；若为术后轻度过矫，可观察6周，6周后内斜视角度大于10度，伴复视时，可再次行手术治疗。
据国家卫生健康委员会官网
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