斜视手术需共同遵循的操作规范 国家卫健委发布低视力防控指南之斜视篇(4)

http://www.100md.com 2018年8月30日 大众卫生报 2018.08.30

     国家卫健委发布低视力防控指南之斜视篇(4)

    在各类斜视中，手术都是主要的治疗方法，但术前一定要做好充分的准备，术后要定期复诊。

    (一)术前检查

    1. 视力：分别检查裸眼及矫正的远近视力。

    2. 眼压：如果眼压不在正常范围，需要权衡眼压等相关问题，决定斜视手术时机。

    3. 外眼、眼前节、眼底检查：排除外眼或眼底病变。

    4. 眼位：应用角膜映光法、遮盖-去遮盖法、交替遮盖法、三棱镜交替遮盖试验或Krimsky法检查患儿的斜视性质及斜视度数。

    5. 诊断眼位及眼外肌功能：通过九个诊断眼位斜视角的定量检查，可以分析判断麻痹性斜视受累肌肉，用于诊断和手术设计，通过检查正上方和正下方斜视度可以确定是否存在A-V现象。检查患儿的双眼运动情况及单眼运动情况。

    6. 被动牵拉试验：对患儿进行麻醉后，手术开始前，进行被动牵拉试验。

    7. 双眼视觉功能检查：① Worth 四点灯试验；②同视机：检查患儿的同时视功能、融合功能、远立体视功能；③远、近立体视图谱检查。

    另外，还要了解全身情况，进行相关血液检查，如血常规、凝血四项、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、HIV、乙肝表面抗原和丙肝表面抗原及梅毒抗体，以及胸透或胸片、心电图检查、心脏彩超等，进行儿科会诊及麻醉科会诊，排除影响手术的一些严重疾病。

    (二)术前准备

    1. 拟行手术的患儿术前须滴用抗菌药物滴眼液3日，每日3～4次。

    2. 术前洗眼：①先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤，然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤；②皮肤冲干净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊：轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复；③嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤，洗毕时用棉签擦干眼睑及周围皮肤。

    (三)手术实施

    1. 手术全程严格无菌操作，手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌，每位患者必须使用单独的手术包和手术器械，防止发生感染。用0.5%碘伏或5%聚维酮碘液或络活典消毒眼部皮肤。

    2. 麻醉方式：12岁以下患儿选择全麻，12岁及以上患儿，参考患儿及家属意愿，由术者与患儿及家属充分沟通交流后共同决定。

    3. 手术方式：根据患儿的斜视类型、斜视度数决定。

    4. 手术完成后，结膜囊涂抗菌素和糖皮质激素眼膏。

    (四)术后处理

    1. 术后随诊：①术后次日：复查视力、裂隙灯、眼位、眼球运动检查，对术后早期过矫进行处理；②术后1个月：复查眼位情况、双眼视觉功能恢复情况、切口愈合情况和有无发生并发症，可根据双眼视觉功能情况酌情决定是否增加视觉功能训练；③术后3个月：了解眼位情况、双眼视觉功能恢复情况和有无发生并发症。

    2. 术后用药：术后滴用抗菌药物滴眼液，每日3～4次，持续2～4周，必要时可加用非甾体抗炎药或糖皮质激素滴眼液，一般没有必要全身使用抗菌药物，但对于易感染体质或其他局部因素等特殊情况时，术后可以给予全身抗菌药物预防感染。(完)

    据国家卫生健康委员会官网

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/CN35-0013/p80830/2211.htm