半月板损伤 该保守治疗还是手术治疗？
几乎每天都有病人问：“医生，我膝盖痛，我的半月板是不是受伤了？”“半月板损伤是不是要做手术？能不能保守治疗？”要回答这些问题，先来看看这篇文章。
半月板损伤后
出现“痛、肿、交锁”
半月板是一种月牙形纤维软骨，每个膝关节各有两个：内侧半月板与外侧半月板(如图)。半月板到底有什么神奇功能呢？首先，半月板半月形的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了关节的稳定性；其次，半月板富有弹性，能够吸收和减少震荡，从而保护软骨；第三，半月板还可分泌滑液，润滑关节，并协同关节活动，让关节活动的范围更大。
很多人一旦检查出有半月板损伤，都会感到很惊奇：“我又没摔到没碰到，半月板怎么会损伤呢？”研究表明，只有部分急性损伤病例有外伤病史，而大多数慢性损伤病例是没有明确外伤病史的。要知道半月板是否受伤，可以抓住几个关键字——“痛、肿、交锁”。
, 百拇医药
具体来说，半月板受伤后最明显的表现是膝盖痛，尤其当膝盖受伤、剧烈运动或过度劳动后出现膝盖痛；其次是膝盖肿，尤其当膝盖受伤、剧烈运动或过度劳动后出现膝盖肿；第三是膝盖交锁，“交锁”这个词是医学术语，有些专业，意思是感觉膝盖里面突然卡住了，要自己调整膝盖才能恢复活动。
如果出现上面任何一条，就提示你该去看医生了。医生一般都会建议你做个核磁共振，因为只有核磁共振才是确诊半月板是否损伤，以及损伤程度的最有效的方法。当然，一些有经验的骨科医生通过体格检查也可以大致判断。根据半月板损伤的严重程度，临床可将其分为三级，一级损伤即早期退变或变性，二级损伤即为严重变性，三级损伤即为撕裂。
治疗把握“十六字”原则
一旦半月板损伤，其治疗原则无外乎就是16个字：“减少负重，减轻体重，增加股四头肌肌力”。具体来说，“减少负重”就是要避免上下楼梯、蹲起、久蹲、搬重物、爬山、长时间走路，有条件的尽量卧床休息1~2周。“减轻体重”很明显就是减肥。“增加股四头肌肌力”可以参照以下两个动作。(注：股四头肌位于大腿前侧，是人体最大、最有力的肌肉之一)
, 百拇医药
动作一：将双腿交替抬高到约30°时悬停住，坚持到腿发抖，不能继续为止。每组5个，每天10组。动作二：背靠墙静蹲，把体重靠到墙上，髋和膝都接近90°，这时股四头肌会很吃力，坚持到最大程度，年轻人争取3分钟，老年人争取1~2分钟。注意不要踩滑坐到地上。
那么，半月板损伤后到底要不要手术呢？这就具体的症状和膝关节核磁共振结果了，总的说来，如果“症状(痛、肿、响)明显+3极损伤”就是手术的指征。目前，半月板手术现在基本都是采用关节镜微创完成，分为修补术和成形术。
所谓成形术，就是把损坏的部分给切除掉，把边缘重新修整成接近半月形状的样子，这样做的目的不仅可以阻止撕裂的半月板的裂口不断加大，还可防止撕裂后坏掉的半月板在膝盖里磨损软骨，产生疼痛和交锁。绝大部分半月板损伤都只能做成形术，术后第二天就可以下床。
而半月板修补术需要严格的条件。因为半月板从十几岁开始，血液供应就不断减少，随着年龄的增加，只能靠近关节囊的边缘才有一些血管残留。没有血供就没有活力，缝上也愈合不了。所以，半月板修补术仅适合年轻人，且损伤部位在有血管的区域，半月板修补术后的病人要带专门的康复支具，至少1个月不能下地走路。
广州中医药大学第一附属医院
主任医师 曾意荣
副主任医师 周本根, 百拇医药
半月板损伤后
出现“痛、肿、交锁”
半月板是一种月牙形纤维软骨，每个膝关节各有两个：内侧半月板与外侧半月板(如图)。半月板到底有什么神奇功能呢？首先，半月板半月形的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了关节的稳定性；其次，半月板富有弹性，能够吸收和减少震荡，从而保护软骨；第三，半月板还可分泌滑液，润滑关节，并协同关节活动，让关节活动的范围更大。
很多人一旦检查出有半月板损伤，都会感到很惊奇：“我又没摔到没碰到，半月板怎么会损伤呢？”研究表明，只有部分急性损伤病例有外伤病史，而大多数慢性损伤病例是没有明确外伤病史的。要知道半月板是否受伤，可以抓住几个关键字——“痛、肿、交锁”。
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具体来说，半月板受伤后最明显的表现是膝盖痛，尤其当膝盖受伤、剧烈运动或过度劳动后出现膝盖痛；其次是膝盖肿，尤其当膝盖受伤、剧烈运动或过度劳动后出现膝盖肿；第三是膝盖交锁，“交锁”这个词是医学术语，有些专业，意思是感觉膝盖里面突然卡住了，要自己调整膝盖才能恢复活动。
如果出现上面任何一条，就提示你该去看医生了。医生一般都会建议你做个核磁共振，因为只有核磁共振才是确诊半月板是否损伤，以及损伤程度的最有效的方法。当然，一些有经验的骨科医生通过体格检查也可以大致判断。根据半月板损伤的严重程度，临床可将其分为三级，一级损伤即早期退变或变性，二级损伤即为严重变性，三级损伤即为撕裂。
治疗把握“十六字”原则
一旦半月板损伤，其治疗原则无外乎就是16个字：“减少负重，减轻体重，增加股四头肌肌力”。具体来说，“减少负重”就是要避免上下楼梯、蹲起、久蹲、搬重物、爬山、长时间走路，有条件的尽量卧床休息1~2周。“减轻体重”很明显就是减肥。“增加股四头肌肌力”可以参照以下两个动作。(注：股四头肌位于大腿前侧，是人体最大、最有力的肌肉之一)
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动作一：将双腿交替抬高到约30°时悬停住，坚持到腿发抖，不能继续为止。每组5个，每天10组。动作二：背靠墙静蹲，把体重靠到墙上，髋和膝都接近90°，这时股四头肌会很吃力，坚持到最大程度，年轻人争取3分钟，老年人争取1~2分钟。注意不要踩滑坐到地上。
那么，半月板损伤后到底要不要手术呢？这就具体的症状和膝关节核磁共振结果了，总的说来，如果“症状(痛、肿、响)明显+3极损伤”就是手术的指征。目前，半月板手术现在基本都是采用关节镜微创完成，分为修补术和成形术。
所谓成形术，就是把损坏的部分给切除掉，把边缘重新修整成接近半月形状的样子，这样做的目的不仅可以阻止撕裂的半月板的裂口不断加大，还可防止撕裂后坏掉的半月板在膝盖里磨损软骨，产生疼痛和交锁。绝大部分半月板损伤都只能做成形术，术后第二天就可以下床。
而半月板修补术需要严格的条件。因为半月板从十几岁开始，血液供应就不断减少，随着年龄的增加，只能靠近关节囊的边缘才有一些血管残留。没有血供就没有活力，缝上也愈合不了。所以，半月板修补术仅适合年轻人，且损伤部位在有血管的区域，半月板修补术后的病人要带专门的康复支具，至少1个月不能下地走路。
广州中医药大学第一附属医院
主任医师 曾意荣
副主任医师 周本根, 百拇医药