治疗银屑病，如何合理用药？

http://www.100md.com 2018年11月8日 大众卫生报 2018.11.08

     银屑病(牛皮癣)是一种常见病，不同种族、不同地区的发病率有差异。中国的发病率为0.47%～0.5%(差不多200人中有1人)，在全世界居中，北方地区发病率高于南方。该病的易感人群主要是有银屑病家族史的人，同时，生活特别不规律、容易感染疾病(扁桃体发炎)及精神压力大的人，也容易发生。下面笔者主要从用药方面谈谈银屑病的治疗。

    银屑病宜分型分级规范治疗

    临床上，一些患者病急乱投医，造成病变加重、转型，甚至造成一些严重的后果。所以，治疗银屑病(牛皮癣)必须采用正规科学的方法，避免乱治烂治。

    目前，治疗银屑病的方法很多，如外用药物、物理治疗(紫外线光)、系统用药、生物治疗等，临床强调分型分级规范治疗。不同的疾病类型，治疗的侧重也不同，这是分型。比如说寻常型的银屑病，治疗重点是清除皮肤上的病变；关节病型的治疗重点是解决关节炎症，避免患者发生关节畸形及功能障碍。同一个类型，严重程度不一样，治疗的强度也会不一样，这叫分级。比如寻常型的银屑病，有程度比较轻的，有程度中等的，也有很严重的，程度轻的患者，通常只要调理好生活，简单地用一点外用药，基本控制住病情不加重即可；中等程度的可能需要外用药，再联合一些紫外线光疗，或者配合中医中药，使治疗效果能够更好一点；至于重症患者，医生才会考虑一些系统用药(包括最新的生物治疗)，因为系统用药可能副作用相对更多一点，需要更加谨慎和仔细。

    可用激素治疗银屑病吗？

    有很多患者关心，外用糖皮质激素来治疗银屑病是不是合理、安全，效果怎么样呢？

    首先，外用糖皮质激素是世界公认的治疗银屑病的最常用方法之一，所以大家不用过多担忧激素的问题，它是一个正规有效的治疗方法。不过，我们不提倡口服或者打激素针，特别是对于寻常型银屑病患者应禁止。其次，尽量不要长期单独外用此类激素，最好跟维D衍生物，比如卡泊三醇、钙泊三醇这类药物联合使用，可以提高疗效，维持治疗的稳定性，还可以减少副作用。总之，科学规范合理地用药对身体没有影响。

    具体该如何用药？

    外用药是银屑病最常用的治疗手段，但外用药也没有统一的使用方法，实际上，不同的药物用药方法不一样，甚至同一个药物对于不同的患者，或者同一个患者用在不同的部位也是不一样的。总的一个原则，就是患者就诊时应该和医生仔细询问开的药怎么使用，是一天一次，还是一天两次，白天用还是晚上用，是每天都用还是隔天用，每种药物都是不一样的。

    大多数情况下，我们现在给患者用的外用药，是一天一次或者是一天两次的，比如说你单用一种外用药，效果就比较好了，那么一天用一次是最简单的，患者用起来也方便。有的患者病情顽固一些或者比较重一点，我们可能会给他开几种作用机制不同的药物，联合用药来提高疗效，减少副作用，即早上用一次，晚上用一次。当然，现在还有一些更好的药物，把需要早晚使用的合到一起制成了复方制剂，这样作用更好，用法也简单，一天用一次即可。

    不同的药物，外用量和时间也不一样，比如最常用的糖皮质激素，就不宜长期单独使用，否则容易出现副作用。针对身体不同部位，外用药的治疗效果也不一样。药物反应最慢的、治疗效果最不好的在小腿下肢部位，头皮上则见效比较快，比如赛美尔凝胶，用在头皮效果好，也比较方便安全。

    需要用多久才能停药？

    银屑病的用药时间没有严格的界限，只能看病变恢复情况。不管用什么方法，皮疹完全消退了，我们说他的病变好了，好了之后还不能马上停药，因为此时还有一些看不见的皮内问题，还没有完全消失，所以继续巩固维持治疗一段时间是有必要的。

    银屑病患者皮肤的平常修复比病变的消退要慢得多，所以在病变消退之后，鼓励患者用一些保湿的、修复皮肤屏障的润肤霜，来帮助屏障的修复，它有利于维持疗效，延长复发的时间。

    当然，巩固和维持多长时间，没有一个确定的说法，跟患者病情、发作是不是频繁以及用的治疗方法有关系。

    患者在医生的指导下，经过一段时间的治疗看上去基本好了，这时最好再到医院去复诊一下，征求一下医生的意见，看看治疗还要不要继续，或者后面如何去巩固和维持，怎样尽可能地延缓复发。

    空军军医大学(第四军医大学)

    西京医院皮肤科主任医师 王刚

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/CN35-0013/p81108/3339.htm