糖尿病肾病患者 选择降压药有讲究
通常情况下，高血压对肾的损伤比高血糖还要严重，因此控制血压是治疗糖尿病肾病的一个关键措施。
目前控制血压的话，首先，第一线的药物推荐的是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，或者是血管紧张素II受体阻断剂(ARB)。这两类药，一方面可降低血压，另一方面可减少蛋白尿，保护肾功能。不过，ACEI有一个缺点，其会升高血钾，部分患者有顽固性咳嗽，还有一过性的肌酐升高，尽管ACEI，ARB对肾脏有保护作用，可以减少蛋白尿，但当肾功能降低到一定程度的时候，当血肌酐大于3毫克或者256微摩尔时，应该禁用ACEI和ARB。
当用ARB和ACEI控制不住血压的时候，可以联合钙拮抗剂，比如联合应用硝苯地平缓释片和安洛地平，如果患者出现水肿，可以用ACEI和ARB配上利尿剂更合适，一边利尿，一边降压，如果患者出现心律比较快，可以用ACEI和ARB，配上一个选择性的β受体阻滞剂，比如美托洛尔、倍他洛克。
总体来说，糖尿病肾病患者首选药物是ACEI和ARB，一般应将血压控制在高压140毫米汞柱以下，低压90毫米汞柱以下，如果蛋白尿比较多的话，血压控制应该更加严格，在130/80毫米汞柱以下更好。
北京中医药大学东方医院
肾病糖尿病中心主任医师 高彦彬, http://www.100md.com
目前控制血压的话，首先，第一线的药物推荐的是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，或者是血管紧张素II受体阻断剂(ARB)。这两类药，一方面可降低血压，另一方面可减少蛋白尿，保护肾功能。不过，ACEI有一个缺点，其会升高血钾，部分患者有顽固性咳嗽，还有一过性的肌酐升高，尽管ACEI，ARB对肾脏有保护作用，可以减少蛋白尿，但当肾功能降低到一定程度的时候，当血肌酐大于3毫克或者256微摩尔时，应该禁用ACEI和ARB。
当用ARB和ACEI控制不住血压的时候，可以联合钙拮抗剂，比如联合应用硝苯地平缓释片和安洛地平，如果患者出现水肿，可以用ACEI和ARB配上利尿剂更合适，一边利尿，一边降压，如果患者出现心律比较快，可以用ACEI和ARB，配上一个选择性的β受体阻滞剂，比如美托洛尔、倍他洛克。
总体来说，糖尿病肾病患者首选药物是ACEI和ARB，一般应将血压控制在高压140毫米汞柱以下，低压90毫米汞柱以下，如果蛋白尿比较多的话，血压控制应该更加严格，在130/80毫米汞柱以下更好。
北京中医药大学东方医院
肾病糖尿病中心主任医师 高彦彬, http://www.100md.com