关于斜视、弱视 必须弄清楚的30件事(1)

http://www.100md.com 2018年12月4日 大众卫生报 2018.12.04

     斜视、弱视都是儿童发育过程中的常见眼病，近年来已经成为大众关注的公共卫生问题。但是，大多数家长可能并不十分清楚什么是斜视，什么是弱视，它们的区别在哪，别急，只要弄清楚以下30件事情，这些问题便可迎刃而解了。

    1. 双眼矫正视力达不到0.8就是弱视吗？

    不一定。弱视是一种发育性眼病，不同年龄段儿童的视力发育水平是不同的，3~5岁儿童的矫正视力不低于0.5，6~7岁不低于0.6，7岁以上不低于0.7。只要双眼矫正视力有高于相应年龄段最低视力，并且双眼视力相差不超过2行，就不能诊断为弱视。

    2. 矫正视力达不到相应年龄段视力的下限就是弱视吗？

    不一定。弱视的诊断需要同时具备三个必需的条件：①在视觉发育期内发生；②有明确的四个原因：形觉剥夺、屈光参差、屈光不正、斜视；③矫正视力达不到相应年龄段视力下限或双眼视力相差超过2行。缺少上述三个条件中的任何一个，都不应轻易诊断为弱视，需要进一步寻找视力下降的其它原因。

    3. 儿童视觉发育期是指哪个年龄段？

    0~12岁是视觉发育的敏感期，其中0~3岁是关键期。关键期内视觉系统十分脆弱，数天短暂的遮盖就可能导致严重的弱视发生。视功能的发育与儿童智力、语言、运动等功能的发育基本同步，本质上是脑功能发育的一部分，具有“可塑性”。

    4. 什么是视觉发育的可塑性？

    视觉发育的可塑性是指视觉系统的发育可以被外界视觉环境因素所改变的特性。在这一时期内，视觉系统的功能可以被异常的视觉经验或刺激破坏，导致视觉发育停滞、迟缓或异常，也可以在异常视觉经验纠正后继续正常发育，即视觉系统的功能可以“变好”也可以“变差”。视觉发育的可塑性存在个体差异，年龄越小可塑性越好。视觉发育的可塑性是弱视发生和可以被治疗的重要原因。

    5. 有明确的导致视力下降的器质性病变，就不能诊断为弱视？

    不正确。弱视的诊断不需要排除眼部的器质性病变。儿童的眼部器质性病变往往同时合并弱视的问题，在诊治过程中应引起足够的重视，不要错过最佳治疗时机。例如先天性白内障是导致重度形觉剥夺性弱视的重要原因之一，确定手术治疗的指征和时机时应充分考虑弱视的问题；又如儿童角膜肿物、外伤等病变，处理时要注意病变对视力发育的影响；或者儿童先天性、遗传性或发育性视网膜黄斑病变者，也需要检查有无合并屈光、斜视等导致的弱视问题，并积极处理可以改善视力的弱视问题。

    6. 有眼睛器质性病变的患儿，应先治疗眼部病变再治疗弱视？

    不对。弱视是视觉发育性疾病，越早治疗，效果越好，但弱视的治疗应该伴随眼部其它病变治疗的全过程，尤其在需要手术治疗的眼病中，应充分权衡手术可能对弱视治疗造成的影响。例如先天性角膜皮样瘤，是一种稳定的良性角膜肿物，可以通过手术切除联合板层角膜移植治疗。手术时机的选择应权衡病灶对瞳孔和角膜散光的影响，以及手术后角膜不规则散光和板层植片对视觉发育的影响程度，来确定是尽早手术还是在视觉发育期后再手术。

    7. 弱视孩子能不能看电视和手机？

    可以，看电视和手机不会导致弱视的发生或加重。弱视儿童在接受正确的眼镜矫正和遮盖治疗后，适当地看电视和手机有助于弱视眼的使用，可能有利于促进视功能的改善。但长时间看电视和手机，有增加近视发生和近视加深的风险。

    (待续)

    中山大学中山眼科中心

    斜视与弱视专科 王忠浩

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