必须弄清楚的30件事(二) 关于斜视、弱视
关于斜视、弱视
8. 遮盖治疗会不会降低好眼的视力？
一般不会。对好眼的遮盖是治疗弱视最经典、最经济的方法，且安全有效。遮盖好眼的目的是增加弱视眼的使用和视觉刺激，减少好眼对弱视眼的抑制作用。个别长时间遮盖(一般超过每天6小时)的孩子会出现遮盖眼(好眼)的视力下降，但在停止或减少遮盖时间后，一般都会恢复。遮盖治疗的目的是为了使双眼视力达到平衡，这比提高单眼视力更有意义。
9. 是否遮盖时间越长，效果越好？
不一定。研究表明，对好眼的遮盖每天低于2小时无效，但每天超过6小时与全天遮盖的疗效并无差别。所以，遮盖治疗的适宜时间为每天2~6小时，在此范围内，可根据弱视的程度适当调整遮盖时间。
10. 遮盖治疗过程中，孩子老是偷看怎么办？
有些重度弱视的孩子会由于遮盖好眼后视物不清而拒绝遮盖，或常常在无家长监督时偷偷打开遮盖或从侧面偷看的情况。对于这类孩子，家长可采取以下办法：①有远视的儿童，可以用阿托品眼膏或眼液对好眼散瞳，每周1次，可以达到与遮盖相同的效果，等弱视眼的视力改善后再使用遮盖法。②使用粘贴式眼罩，直接粘贴在眼睑周围的皮肤上，但要注意长期使用产生的皮肤过敏和接触性皮炎等问题。③贴Bangerter压抑膜，这是一种贴于眼镜片上的半透明膜，外观比眼罩有所改善。
11. 14岁以上的儿童进行弱视治疗还有效吗？
弱视治疗的最佳时间是在学龄前，但超过14岁的孩子也不应该放弃治疗。研究表明，视觉发育的可塑期在个体间存在较大差异，并且有在特殊条件下视觉发育被重新激活的案例。对于年龄超过14岁的弱视儿童，弱视治疗仍可以取得一定的疗效，尤其是从未进行过弱视治疗的儿童，疗效更明显。通过经典的屈光矫正联合遮盖治疗，仍有平均1~2行的视力改善，部分患者效果更好。
12. 双眼视力正常后就可以不用戴眼镜了？
不正确。弱视是发育性眼病，在视觉发育可塑期内，只要导致弱视的病因存在，弱视就可能复发。研究表明，有1/4的弱视在停止治疗后会在1年内复发。所以，对于屈光相关的弱视，应在视力达到正常后继续配戴眼镜，并持续每2~3个月监测一次视力变化；遮盖治疗可以在视力连续3~6个月正常稳定后逐渐减量停止。
13. 有没有专门治疗弱视的眼镜？
治疗弱视主要包括去除形觉剥夺、矫正屈光不正、矫正斜视、遮盖治疗等四种方法，所有能够从上述四个方面发挥作用的眼镜，都有治疗弱视的作用，不存在专门用来治疗弱视的眼镜。如角膜接触镜有解决屈光参差和角膜不规则散光的作用，带瞳孔的隐形眼镜可以增加无虹膜儿童的景深和减少眩光，三棱镜可以矫正小度数斜视，双光或渐进眼镜可以减少近距离斜视等，这些都是用来治疗不同类型弱视的特殊眼镜。
14. 弱视会不会遗传？
弱视是发育性眼病，不是遗传性眼病，所以绝大多数弱视不会遗传，但导致弱视的危险因素往往具有家族遗传背景，如远视、散光、上睑下垂、斜视、角膜晶状体病变等。所以，父母如果有弱视，孩子发生弱视的风险会增加，应尽早进行眼科检查。(待续)
中山大学中山眼科中心
斜视与弱视专科 王忠浩
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