高血压常用五类药 适用不同人群
适用不同人群
对于高血压患者来说，控制病情应先从生活方式的改善开始，增加运动，放松心情，然后通过药物/医疗器械积极处理相关危险因素来终生控制血压。现在治疗高血压的药物主要分为5种，不同药物适宜的人群各不相同，下面笔者就来简单介绍一下。
利尿药——
适合饮食较咸地区的人群
常用的有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。利尿药主要是通过排钠(特别对于盐敏感性高血压有效，盐敏感性高血压指高盐摄入引起血压明显升高)、减少细胞外液容量、降低外周血管阻力，以达到降压目的。要提醒的是，长期使用容易导致电解质紊乱。螺内酯会升高血钾水平，应避免与普利类或沙坦类药物联用，禁用于肾功能不全的患者。
β受体阻断剂——
, 百拇医药 适合心率快的人群
主要是通过减慢心率、减少心肌收缩力、降低心脏排血量等多种作用机制发挥降压作用。临床常用药物为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛。β受体阻断剂其降压作用较弱，起效时间较长(1～2周)，主要用于轻、中度高血压，尤其适用于静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者，或合并心绞痛、心肌梗死后合并心力衰竭的患者。根据β受体阻断剂的作用机制，禁用于严重的心动过缓、心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病和周围血管病。β受体阻断剂可掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖反应，如出汗、心动过快等症状，所以胰岛素依赖型糖尿病和高脂血症患者应慎用。
钙通道阻滞剂(地平类)——
适合高血压合并脑血管疾病人群
主要是通过阻滞钙离子经钙通道进入血管的平滑肌细胞内，降低血管的收缩反应性而发挥降压作用。常用药物有二氢吡啶类的钙通道阻滞剂：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。钙通道阻滞剂可显著减少脑卒中的发生率，适用于单纯收缩期高血压或高血压合并脑血管病及合并稳定型心绞痛的患者。此类药物的不良反应主要是血管扩张而导致的心率加快、面色潮红、头痛、下肢水肿等，最好使用长效的钙通道阻滞剂(缓释剂型)，可以避免因反射性交感活性增强引起的副作用。
, 百拇医药
普利类、沙坦类药物——
适合高血压合并糖尿病、
肾功能受损人群
血管紧张素转化酶抑制剂(普利类)主要是减少使血管收缩的血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥较强的降压作用。这类药物降压起效慢，但逐渐增强，3～4周时达最大降压作用，限制盐摄入或联合利尿剂(不包括螺内酯)可使起效加快或作用加强。此类药物可防治心肌梗死后及心力衰竭患者的血管以及心室的重塑，恢复其结构和功能，尤其适用于高血压合并左心室肥厚、左室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后的患者。因为能改善胰岛素抵抗和逆转蛋白尿的作用，可有效延缓胰岛素依赖型糖尿病特别是伴有蛋白尿患者的肾脏疾病进程，改善预后。在肥胖、糖尿病和糖尿病肾病及高血压合并肾脏靶器官损害的患者尤其适用。刺激性干咳发生率达20%，停用后可消失。对高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾衰竭(血肌酐>265微摩尔/升)患者禁用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)因有效阻断血管紧张素Ⅱ引起的水钠潴留、血管收缩、心室重构而发挥作用。临床作用于普利类相似，但不引起刺激性干咳等不良反应。其适应症、禁忌症同普利类。
, 百拇医药
总的来说，对于不同生理/病理状态人群，应根据患者的危险因素、靶器官损伤和同时并发的其他疾病进行考虑，如妊娠高血压、老年性高血压、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病患者，其治疗药物的选择亦有不同。
老年患者降压应适当放宽血压标准，降压应避免脑缺血症状为原则，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。推荐利尿剂、地平类、普利类或沙坦类。无并存疾病的老年高血压不宜首选β受体阻滞剂。利尿剂可降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用。
妊娠高血压增加胎盘早剥、脑出血等并发症的风险，应选择对胎儿安全、无致死致畸作用的降压药物。最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平，必要时可考虑小剂量氢氯噻嗪。妊娠期禁用普利类和沙坦类。
湖南省肿瘤医院副主任药师 龚倩
(王磊 彭璐 整理), 百拇医药
对于高血压患者来说，控制病情应先从生活方式的改善开始，增加运动，放松心情，然后通过药物/医疗器械积极处理相关危险因素来终生控制血压。现在治疗高血压的药物主要分为5种，不同药物适宜的人群各不相同，下面笔者就来简单介绍一下。
利尿药——
适合饮食较咸地区的人群
常用的有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。利尿药主要是通过排钠(特别对于盐敏感性高血压有效，盐敏感性高血压指高盐摄入引起血压明显升高)、减少细胞外液容量、降低外周血管阻力，以达到降压目的。要提醒的是，长期使用容易导致电解质紊乱。螺内酯会升高血钾水平，应避免与普利类或沙坦类药物联用，禁用于肾功能不全的患者。
β受体阻断剂——
, 百拇医药 适合心率快的人群
主要是通过减慢心率、减少心肌收缩力、降低心脏排血量等多种作用机制发挥降压作用。临床常用药物为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛。β受体阻断剂其降压作用较弱，起效时间较长(1～2周)，主要用于轻、中度高血压，尤其适用于静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者，或合并心绞痛、心肌梗死后合并心力衰竭的患者。根据β受体阻断剂的作用机制，禁用于严重的心动过缓、心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病和周围血管病。β受体阻断剂可掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖反应，如出汗、心动过快等症状，所以胰岛素依赖型糖尿病和高脂血症患者应慎用。
钙通道阻滞剂(地平类)——
适合高血压合并脑血管疾病人群
主要是通过阻滞钙离子经钙通道进入血管的平滑肌细胞内，降低血管的收缩反应性而发挥降压作用。常用药物有二氢吡啶类的钙通道阻滞剂：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。钙通道阻滞剂可显著减少脑卒中的发生率，适用于单纯收缩期高血压或高血压合并脑血管病及合并稳定型心绞痛的患者。此类药物的不良反应主要是血管扩张而导致的心率加快、面色潮红、头痛、下肢水肿等，最好使用长效的钙通道阻滞剂(缓释剂型)，可以避免因反射性交感活性增强引起的副作用。
, 百拇医药
普利类、沙坦类药物——
适合高血压合并糖尿病、
肾功能受损人群
血管紧张素转化酶抑制剂(普利类)主要是减少使血管收缩的血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥较强的降压作用。这类药物降压起效慢，但逐渐增强，3～4周时达最大降压作用，限制盐摄入或联合利尿剂(不包括螺内酯)可使起效加快或作用加强。此类药物可防治心肌梗死后及心力衰竭患者的血管以及心室的重塑，恢复其结构和功能，尤其适用于高血压合并左心室肥厚、左室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后的患者。因为能改善胰岛素抵抗和逆转蛋白尿的作用，可有效延缓胰岛素依赖型糖尿病特别是伴有蛋白尿患者的肾脏疾病进程，改善预后。在肥胖、糖尿病和糖尿病肾病及高血压合并肾脏靶器官损害的患者尤其适用。刺激性干咳发生率达20%，停用后可消失。对高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾衰竭(血肌酐>265微摩尔/升)患者禁用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)因有效阻断血管紧张素Ⅱ引起的水钠潴留、血管收缩、心室重构而发挥作用。临床作用于普利类相似，但不引起刺激性干咳等不良反应。其适应症、禁忌症同普利类。
, 百拇医药
总的来说，对于不同生理/病理状态人群，应根据患者的危险因素、靶器官损伤和同时并发的其他疾病进行考虑，如妊娠高血压、老年性高血压、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病患者，其治疗药物的选择亦有不同。
老年患者降压应适当放宽血压标准，降压应避免脑缺血症状为原则，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。推荐利尿剂、地平类、普利类或沙坦类。无并存疾病的老年高血压不宜首选β受体阻滞剂。利尿剂可降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用。
妊娠高血压增加胎盘早剥、脑出血等并发症的风险，应选择对胎儿安全、无致死致畸作用的降压药物。最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平，必要时可考虑小剂量氢氯噻嗪。妊娠期禁用普利类和沙坦类。
湖南省肿瘤医院副主任药师 龚倩
(王磊 彭璐 整理), 百拇医药