鼻塞不通 先调肺气 鼻部不适多源于肺部病变

http://www.100md.com 2019年5月28日 大众卫生报 2019.05.28

     鼻部不适多源于肺部病变

    在临床诊治过程中，医生经常会遇到很多肺部疾病的患者，伴有鼻塞、流涕、喷嚏、额头部位疼痛等鼻部的症状，如急性呼吸道感染患者常伴有鼻炎的症状；过敏性哮喘的患者常合并有过敏性鼻炎；弥漫性泛支气管炎合并有慢性副鼻窦炎或既往有慢性副鼻窦炎史。肺与鼻的关系非常密切，肺开窍于鼻，因此当有鼻塞不通等不适时，医生会开一些对肺气有益的中草药进行调理。

    中医认为，肺开窍于鼻，肺气上接气道直通于鼻，构成肺系。肺除主气外，还司呼吸、助发音、主嗅觉。肺气充沛，肺鼻协调，则肺系功能正常，对外可发挥抵御作用，保护人体免受外邪侵袭，且能保持嗅觉敏锐。《黄帝内经》中说：“肺气通于鼻，肺和(“和”指的是调和、功能健全)则鼻能知香臭矣。”因此，鼻的通气和嗅觉功能主要依赖肺的作用，人的肺功能好，鼻窍就通畅，嗅觉也灵敏。

    在中医看来，鼻部不适多源于肺部病变引起，肺部病变也可因鼻部疾病引起。当肺的宣发肃降功能失常，或肺气虚弱，人的免疫功能就会减弱，使鼻窍易感外邪。如肺气虚者，会因鼻窍失养、鼻功能失健而导致外邪入侵，进而出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕等症状。在临床诊疗中，也常见到因鼻病迁延不愈，继而导致肺疾的患者。如感受风寒的鼻塞者，会引发胸闷、咳嗽、咳痰不爽快等；过敏性鼻炎者，易出现咳嗽、气短、乏力等不适 ；爱流鼻血者，可出现胸闷气促、时有呛咳等症。

    因此，从临床经验看，对于鼻部疾患，多从肺论治。常采用的治疗方法有疏风宣肺、清肺泻热、益肺固表、润肺清燥等，选用的方剂主要有银翘散、玉屏风散、三拗汤、清燥救肺汤、百合固金汤等。比如，肺气虚寒型的过敏性鼻炎，常有阵发性喷嚏、流清涕，每遇寒冷空气或刺激气体时更易发作，可选用玉屏风散和三拗汤加减治疗。

    而对于肺系疾患，可先从鼻部治疗。比如易反复咳嗽感冒者，坚持每天早晚用冷水洗脸，尤其对鼻腔内部进行适当冲洗，可减轻鼻腔干燥，并减少呼吸道感染的可能性。又如哮喘、慢性阻塞性肺病患者，出现肺气上逆、咳嗽喘息不止等症状时，可取白果、麻黄捣碎塞鼻，以缓解不适。肺气虚弱且常感到气短者，可采用推拿学中指法“以中指于鼻梁两边开二三十遍，令表里俱热以润于肺”，可达到疏通鼻部经络、改善局部气血、滋润肺脏的目的。

    中国中医科学院西苑医院

    肺病科主任医师 张琼

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