常规体检为啥不能筛查早期肺癌？ 专家：低剂量CT是首选
专家：低剂量CT是首选
定期体检对于早期癌症的发现有着重要的意义，很多早期癌症都是在体检中发现的，但临床上80%的肺癌患者来就诊时已经是晚期，这又是为什么呢？
这是由于常规体检项目里关于肺部检查的通常是X线透视或胸片，但两者对于发现肺部结节都有很大的局限性，很容易遗漏肺部病灶，导致临床上约有22%~85%的肺癌被漏诊。具体来说主要是因为X线透视或胸片的分辨率本身偏低，二是由于肺部病变容易被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织所遮盖，三是因为肺癌中的小细胞癌病情进展非常迅速，通常从发病到扩散只要几个月，而一年一次的体检无法有效检出这种早期癌症。
如何能尽早发现肺癌？
既然常规体检中的胸片无法有效筛查早期肺癌，那么如何才能尽早发现肺癌呢？答案是胸部低剂量CT。
, http://www.100md.com 相对于X线透视或胸片，CT为断面成像，完全排除了前后组织结构的重叠干扰，而且分辨率高，能够发现肺部隐蔽的结节病灶，而且现在的薄层扫描和三维重建技术，对于早期肺癌的发现有着重要的价值。但缺点是常规CT放射剂量大，扫描时间长，不适合作为常规体检。
而低剂量CT放射剂量仅为常规CT的1/5，却能检测出2毫米甚至更小的肺部结节，且敏感度是X线胸片的10倍。由于人体肺野内天然的高对比性，低剂量CT和常规CT比较，对肺内结节有着相同或接近的检出能力。
哪些人群是重点筛查对象？
虽然低剂量CT可以筛查出大多数早期肺癌，但并适合将其作为常规体检项目，目前认为只有肺癌高危人群需要每年进行一次低剂量CT筛查。根据2015年中华医学会放射学分会的建议，肺癌高危人群主要包括以下几类人群：①年龄50~75岁；②吸烟超过20包·年(每天吸烟包数×吸烟年数)，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；③长期处于被动吸烟环境中；④有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；⑤有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑥有COPD或弥漫性肺纤维化病史；⑦长期接触厨房油烟的女性。
, 百拇医药
需要提醒的是，如果上述高危人群出现不明原因的持续咳嗽、胸部疼痛、声音嘶哑、间歇性或持续性出现痰中带血等，以及哮喘样呼吸、皮肤潮红、稀释性低钠血症、肥大性肺性骨关节病等肺外症状时，一定要及时到医院就诊。
其他方法是否适合
肺癌筛查？
除了胸片、CT等检查手段外，确诊肺癌的方法还有很多，如肿瘤标志物检测、基因检测、痰细胞学检查、PET-CT等，这些方法是否适合肺癌筛查呢？
首先，肿瘤标记物是反映肿瘤存在的化学类物质，它们的存在和量变常可提示肿瘤的性质，但肿瘤标志物异常并不代表就是患癌，肿瘤标志物正常也不代表没有癌，所以，肿瘤标志物不适合作为筛查常规项目，但可用于肺癌的辅助诊断、复发转移及评价治疗效果的指标。
其次，癌症的遗传性已经得到现代医学的证实，但这仅仅只占一小部分，对于肺癌来说，虽然也有家族倾向，但还未发现确切特异性的突变基因携带。所以，基因检测也不适合常规筛查。
第三，痰细胞学检查可以在痰中发现脱落的癌细胞，尤其是鳞癌的阳性率较高，但临床上即使痰细胞学检查“阴性”，也不能排除肺癌的可能，所以，痰细胞学检查也不合适筛查，但可以用于辅助诊断。
最后，“高端大气”的PET-CT用的显像剂大多数是18F-FDG(脱氧葡萄糖)，它反映的是病灶糖代谢，而不是肿瘤特异性显像剂，即并非有肿瘤就会报警，活动期炎症、感染及部分良性肿瘤时也会升高。因此，PET-CT同样不适合肺癌筛查，且该检查的费用较高，一般人难于接受。
复旦大学附属中山医院 屠俊, http://www.100md.com
定期体检对于早期癌症的发现有着重要的意义，很多早期癌症都是在体检中发现的，但临床上80%的肺癌患者来就诊时已经是晚期，这又是为什么呢？
这是由于常规体检项目里关于肺部检查的通常是X线透视或胸片，但两者对于发现肺部结节都有很大的局限性，很容易遗漏肺部病灶，导致临床上约有22%~85%的肺癌被漏诊。具体来说主要是因为X线透视或胸片的分辨率本身偏低，二是由于肺部病变容易被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织所遮盖，三是因为肺癌中的小细胞癌病情进展非常迅速，通常从发病到扩散只要几个月，而一年一次的体检无法有效检出这种早期癌症。
如何能尽早发现肺癌？
既然常规体检中的胸片无法有效筛查早期肺癌，那么如何才能尽早发现肺癌呢？答案是胸部低剂量CT。
, http://www.100md.com 相对于X线透视或胸片，CT为断面成像，完全排除了前后组织结构的重叠干扰，而且分辨率高，能够发现肺部隐蔽的结节病灶，而且现在的薄层扫描和三维重建技术，对于早期肺癌的发现有着重要的价值。但缺点是常规CT放射剂量大，扫描时间长，不适合作为常规体检。
而低剂量CT放射剂量仅为常规CT的1/5，却能检测出2毫米甚至更小的肺部结节，且敏感度是X线胸片的10倍。由于人体肺野内天然的高对比性，低剂量CT和常规CT比较，对肺内结节有着相同或接近的检出能力。
哪些人群是重点筛查对象？
虽然低剂量CT可以筛查出大多数早期肺癌，但并适合将其作为常规体检项目，目前认为只有肺癌高危人群需要每年进行一次低剂量CT筛查。根据2015年中华医学会放射学分会的建议，肺癌高危人群主要包括以下几类人群：①年龄50~75岁；②吸烟超过20包·年(每天吸烟包数×吸烟年数)，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；③长期处于被动吸烟环境中；④有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；⑤有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑥有COPD或弥漫性肺纤维化病史；⑦长期接触厨房油烟的女性。
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需要提醒的是，如果上述高危人群出现不明原因的持续咳嗽、胸部疼痛、声音嘶哑、间歇性或持续性出现痰中带血等，以及哮喘样呼吸、皮肤潮红、稀释性低钠血症、肥大性肺性骨关节病等肺外症状时，一定要及时到医院就诊。
其他方法是否适合
肺癌筛查？
除了胸片、CT等检查手段外，确诊肺癌的方法还有很多，如肿瘤标志物检测、基因检测、痰细胞学检查、PET-CT等，这些方法是否适合肺癌筛查呢？
首先，肿瘤标记物是反映肿瘤存在的化学类物质，它们的存在和量变常可提示肿瘤的性质，但肿瘤标志物异常并不代表就是患癌，肿瘤标志物正常也不代表没有癌，所以，肿瘤标志物不适合作为筛查常规项目，但可用于肺癌的辅助诊断、复发转移及评价治疗效果的指标。
其次，癌症的遗传性已经得到现代医学的证实，但这仅仅只占一小部分，对于肺癌来说，虽然也有家族倾向，但还未发现确切特异性的突变基因携带。所以，基因检测也不适合常规筛查。
第三，痰细胞学检查可以在痰中发现脱落的癌细胞，尤其是鳞癌的阳性率较高，但临床上即使痰细胞学检查“阴性”，也不能排除肺癌的可能，所以，痰细胞学检查也不合适筛查，但可以用于辅助诊断。
最后，“高端大气”的PET-CT用的显像剂大多数是18F-FDG(脱氧葡萄糖)，它反映的是病灶糖代谢，而不是肿瘤特异性显像剂，即并非有肿瘤就会报警，活动期炎症、感染及部分良性肿瘤时也会升高。因此，PET-CT同样不适合肺癌筛查，且该检查的费用较高，一般人难于接受。
复旦大学附属中山医院 屠俊, http://www.100md.com