备孕需排查子宫肌瘤 必要时在孕前治愈

http://www.100md.com 2019年10月29日 大众卫生报 2019.10.29

     必要时在孕前治愈

    李女士在怀孕6个月时检查突然无胎心，随后诊断出胎儿停止了发育，无奈之下，她只能做引产手术。原来，李女士在怀孕前就被查出子宫前壁有一个5厘米左右的肌瘤，虽然一直在随访，但始终没有进行处理。怀孕后，子宫肌瘤突然变大，直径达十几厘米，严重“侵占”了子宫空间，影响到胎儿的健康，出现了胎儿停育。由此，不少子宫肌瘤患者都很疑惑：子宫肌瘤在怀孕前必须治愈吗？如果带瘤怀孕需要注意些什么呢？

    育龄期女性易患子宫肌瘤

    目前，子宫肌瘤具体病因并不十分明确，但临床观察表明，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使子宫肌瘤生长的主要因素。

    子宫肌瘤多发于育龄期女性，且妊娠会对其产生较大影响。女性怀孕后，体内会分泌大量雌激素和孕激素，促使子宫肌瘤比非孕期生长更迅速，还可引起子宫肌瘤变性，这些都会增加妊娠风险，甚至影响胎儿发育，或导致流产、胎死宫内等，必要时需终止妊娠。

    因此，为尽量避免子宫肌瘤对妊娠造成不良影响，建议所有备孕的女性，怀孕前做一个B超检查，以排查子宫肌瘤隐患。

    部分子宫肌瘤要在孕前治愈

    如果在孕前被查出患有子宫肌瘤，是否需要治愈，这要综合考虑患者的年龄及子宫肌瘤的位置、大小、数量等。

    女性子宫分为三层，由外而内依次为浆膜层、肌层和黏膜层。如果肌瘤位于子宫浆膜层或肌层，直径在3厘米以下，单发，一般不需进行特殊处理，正常怀孕即可；如果肌瘤位于子宫肌层，直径在3~5厘米，往宫腔里增生，则可能影响受精卵的着床，这时需要在医生指导下综合考量；如肌瘤直径大于5厘米，则最好治愈后再怀孕，否则怀孕期间肌瘤很可能迅速增大，增加妊娠风险；如肌瘤位于子宫黏膜层，对妊娠的影响相对较大，怀孕前也建议在医生指导下酌情进行处理。

    另外，如女性年龄过大，怀孕概率较低，治疗子宫肌瘤后要经过一段时间的避孕，怀孕概率会进一步降低，这时，可适当放宽带瘤怀孕的指征。

    子宫肌层肌瘤手术后避孕两年

    对于怀孕前需治愈子宫肌瘤的女性来说，如果采取的是宫腔镜等微创手段，通常治疗3个月后就可以考虑要孩子。

    手术治疗子宫肌层肌瘤后要避孕两年。这是因为术后子宫肌层可形成瘢痕，手术后过早要孩子，孕期发生子宫破裂等的风险将会增加。此外，对于这类女性，怀孕45天最好到医院做阴道检查，一方面排除宫外孕问题，另一方面检查胚胎是否着床在子宫瘢痕上。

    对于孕前经评估无须治疗、可带瘤怀孕的女性来说，受妊娠影响，孕期子宫肌瘤仍可迅速增大甚至变性等，从而影响胎儿发育，甚至引发流产、胎儿死亡等，建议密切随访，孕期一旦出现腹痛、发热等不适，要及时到医院处理。

    河南中医药大学第一附属医院

    妇产科主任医师 任利军

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