顽固痤疮 选异维A酸

http://www.100md.com 2019年12月24日 大众卫生报 2019.12.24

     家在福州市的高中生小何，脸上一直有明显的黑头粉刺、丘疹，经常忍不住用手挤压，但都没有明显好转。小何在医院求诊，才知道患的是结节囊肿型痤疮，在医生的建议下服用异维A酸类药物治疗。

    异维A酸是目前最有效的抗痤疮药物，有明确适应证的患者宜尽早服用，通常2个月左右会有相应疗效。异维A酸常用于治疗重度痤疮以及长痘时间比较长的顽固痤疮，具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境，减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用，但该药不宜过度服用。

    临床上，异维A酸的治愈率还不算特别的高，但仍是目前唯一能改变痤疮自然病程的药物。因此，结节囊肿型痤疮，其他方法效果不好的中、重度痤疮，有瘢痕或有形成倾向的痤疮以及频繁复发的痤疮，或者轻中度痤疮患者有快速疗效需求的，均可以用异维A酸治疗。服用异维A酸期间，患者脸部只需要做好清洁、保湿和防晒，但要特别注意严格防晒。由于体质差异，部分患者在小剂量服用异维A酸胶囊的前期也会有爆痘的可能，若爆痘数量持续增加，可临时停药。

    对于准备怀孕的女性以及抑郁症患者，不可服用异维A酸。服用异维A酸有可能出现过敏反应、水肿，疲乏等全身性损害，并有影响心血管系统、内分泌代谢系统等多种副作用的风险。异维A酸是处方药，需要医生开处方才能买到，建议到正规医院皮肤科进行面诊后，根据病情和个体情况规范服用，不建议和含维生素A类补充剂一起服用。另外，痤疮治疗是长期战，一般是半年往上，应当严遵医嘱坚持服药，并定期抽血检查肝肾功能。

    生活中，大约60%的患者服药会感到鼻腔黏膜干燥，可使用棉签蘸凡士林或者红霉素软膏涂抹鼻腔。患者服用异维A酸药物出现口唇干燥，属于最常见的副作用，一般用药1～2周就能感受到，当然这也是判断药物起效的标志，通常适当注意加强保湿，比如多涂抹凡士林保湿唇膏。因为每个人对药物的耐受程度不一样，有些患者就算小剂量服用，且加强保湿以后，还是不能缓解，且严重到口唇干裂和出血，则需要降低药物的剂量，必要时停药。

    解放军联勤保障部队第九OO医院

    皮肤科副主任医师 陈向齐

    (吴志 整理)

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