小儿有疝气 家长别大意 小洞不补 大洞吃苦

http://www.100md.com 2013年7月23日 现代保健报 2013.07.23

    

    本报记者 韩彬

    采访专家 西安市儿童医院普外一科 卞军

    门诊故事：

    被误诊的急症—嵌顿疝

    张女士生了个胖儿子叫小豆豆，全家人如获至宝。可就在张罗过满月前两天，孩子突然一阵阵地哭起来，甚至拒绝吃奶。赶紧请门口小诊所的医生来看，说是可能喂得不好，给了些助消化药；孩子哭闹得更厉害了，只好抱到门口的诊所让医生看，医生说是有呼吸道感染，给了些消炎药；有一天晚上小豆豆哭得很严重，怎么哄都不行，赶紧抱去医院看急诊。

    经过全面检查发现，豆豆患的是嵌顿疝，紧急做了手术，可是已经晚了，嵌顿在腹股沟管里的一段肠管已经坏死，只好做了肠切除，还差点把命搭上。

    临床数据：

    男孩发病率是女孩5倍

    小儿疝气是儿外科的常见病，发生率约1%—4%，男孩发病率是女孩的5倍，多在3个月内出现，也有的孩子1岁多才发生。人的腹壁上有一些潜在的管道或缺损，孩子的腹壁力量弱，在咳嗽、哭闹或排便时，腹腔压力一升高，腹内脏器，如肠管等就容易通过腹壁缺损处向外突出到皮下，这时父母就会发现，在孩子的脐部或阴囊处(女孩则是在大阴唇处)鼓起一个包块。

    随着年龄的增长，反复突出的疝块可能会越来越大，若每次都能及时回纳，问题倒还不大，一旦因为腹内压过大、或疝块过大不能还纳，就可能导致肠管嵌顿、绞窄。这时孩子会出现腹痛、呕吐、发烧、哭闹、烦躁等症状，若不及时处理，可能引起肠梗阻、坏死等严重并发症，危及生命。

    治疗方法：

    常规和超微手术两种

    临床上部分孩子的疝气，会随着腹肌的发育而消失，一般在1岁内有自愈的可能，可以先不做手术，在医生指导下用绷带束压疝块突出处。但1岁后疝气仍存在，最好做手术治疗，因为长期压迫可影响局部肌肉甚至男孩输精管的发育，而女孩疝气常有输卵管的挤入，务必要引起要重视。

    卞军医生指出，常规手术在腹股沟有约1.5-3cm切口。腹腔镜手术就是大家所熟悉的微创手术，除操作复杂外，还需要操作的三种器械必须在腹部有约0.6cm的切口。还有一种在腹腔镜技术上的超微手术方法，就是在普通微创手术的前提下用一种疝气针，切口仅有0.1cm，而且一次手术可同时探查及完成对侧手术，单侧疝气仅需要10到15分钟时间，双侧疝气仅需15到20分钟，这种手术方法对复发疝气，硬化剂注射虎瘢痕性疝气更适用。

    延伸阅读

    超微创疝气

    术后注意事项

    1清淡饮食，高蛋白饮食，增强患儿体质，促进伤口早日愈合。

    2避免剧烈活动，建议出院后一周休息，2-3月避免剧烈活动，学龄儿童2-3月减少体育活动。

    3 出院后3天自行换药1次(可使用碘伏或医用酒精伤口消毒，然后用创可贴覆盖)1周内避免接触水或污染伤口。

    4 注意加强护理，避免上呼吸道感染，如有上呼吸道感染感染及时治疗。

    5 坚持每天排大便一次，如果出现便秘，可使用开塞露灌肠刺激排便。

    6 如需要复诊，可出院1月后复查。

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