警惕小乳房隐藏大祸根
不久前，我做了一例乳腺癌的手术。这是一例小乳房的乳腺癌，也是我遇到的第二例类似病人。
那天下午，一位病人拿着彩超单让我看，彩超显示右乳腺有一0.7厘米大小的包块，形态欠规则，因我不在诊室，就让病人先去做钼靶检查，回头再看。
一个小时后，病人回来说，因为乳房太小，钼靶无法做。我检查了病人，病人的乳房确实很小，彩超提示包块位于12点处，这是乳房的边缘，一般认为，这里的病变是比较容易发现的，但我检查病人，按照标准的乳腺检查手段，没有发现明确的包块。但病人坚持说有包块，我再次检查仍觉得不明确。用彩超定位，看见包块是明确的，形态不规则，其内有细小钙化，我意识到这个病人可能不好，安排病人住院，谈话后做手术切除包块，术中快速切片证实为恶性肿瘤。
我做外科医生35年了，从事乳腺外科也有10余年了，对于乳腺的体检应该是没有问题的，但为什么一个连病人都坚信的包块，我们专业的医生竟然摸不出来？我觉得需要总结一下。
一、体检方式需要改变：乳腺的体检要求是病人平卧，医生的四个手指在乳房表面触摸，通过手指的深浅按压，来发现包块和评估包块的性质。这一手法可以发现大多数的包块，但对于乳房较小的病人，可能就不适合，如果包块较小块，平卧后胸壁的皮肤更紧，将包块压向胸大肌或者肋间，就更难发现了。相反，坐位或者是前倾位，或许就有利于发现小的包块。因此，我们要根据病人的乳房情况来决定体检的体位。
二、重视病人的主诉：我们应该重视病人的主诉，不可轻易否认病人的发现。
三、必须结合影像检查：对于可疑病例，一定要借助彩超和钼靶等辅助检查，同时，应该提倡乳腺科的医生亲自到影像科室实地观看影像资料。
四、对于可疑病人应该及时活检：对于乳腺包块的诊断，必须获得病理资料，这样才能防止误诊和漏诊。
乳腺科的医生对于小乳房的病人就会放松警惕，因此，我们要重视小乳房的小包块的诊断，对于乳腺癌的早期发现，早期治疗，提高治疗效果是有着积极意义的。 纪光伟, http://www.100md.com
那天下午，一位病人拿着彩超单让我看，彩超显示右乳腺有一0.7厘米大小的包块，形态欠规则，因我不在诊室，就让病人先去做钼靶检查，回头再看。
一个小时后，病人回来说，因为乳房太小，钼靶无法做。我检查了病人，病人的乳房确实很小，彩超提示包块位于12点处，这是乳房的边缘，一般认为，这里的病变是比较容易发现的，但我检查病人，按照标准的乳腺检查手段，没有发现明确的包块。但病人坚持说有包块，我再次检查仍觉得不明确。用彩超定位，看见包块是明确的，形态不规则，其内有细小钙化，我意识到这个病人可能不好，安排病人住院，谈话后做手术切除包块，术中快速切片证实为恶性肿瘤。
我做外科医生35年了，从事乳腺外科也有10余年了，对于乳腺的体检应该是没有问题的，但为什么一个连病人都坚信的包块，我们专业的医生竟然摸不出来？我觉得需要总结一下。
一、体检方式需要改变：乳腺的体检要求是病人平卧，医生的四个手指在乳房表面触摸，通过手指的深浅按压，来发现包块和评估包块的性质。这一手法可以发现大多数的包块，但对于乳房较小的病人，可能就不适合，如果包块较小块，平卧后胸壁的皮肤更紧，将包块压向胸大肌或者肋间，就更难发现了。相反，坐位或者是前倾位，或许就有利于发现小的包块。因此，我们要根据病人的乳房情况来决定体检的体位。
二、重视病人的主诉：我们应该重视病人的主诉，不可轻易否认病人的发现。
三、必须结合影像检查：对于可疑病例，一定要借助彩超和钼靶等辅助检查，同时，应该提倡乳腺科的医生亲自到影像科室实地观看影像资料。
四、对于可疑病人应该及时活检：对于乳腺包块的诊断，必须获得病理资料，这样才能防止误诊和漏诊。
乳腺科的医生对于小乳房的病人就会放松警惕，因此，我们要重视小乳房的小包块的诊断，对于乳腺癌的早期发现，早期治疗，提高治疗效果是有着积极意义的。 纪光伟, http://www.100md.com