“治愈”艾滋病患者？早着呢!
“柏林病人”10年后又现“伦敦病人”，专家：仅属“功能性治愈”
英国首都伦敦一名携带艾滋病病毒(HIV)的男子三年前接受骨髓移植，“继承”捐赠者的基因突变，超过18个月没有检测到艾滋病病毒，有望成为继“柏林病人”后第二名成功治愈的艾滋病患者。
【骨髓移植】
研究人员定于当地时间5日在美国西北部城市西雅图一场艾滋病医学会议上介绍这一病例。研究报告已经由英国期刊《自然》网络版发表。
, http://www.100md.com
应病人要求，治疗研究小组没有公开男性病人的姓名、年龄、国籍等详细信息，把他称为“伦敦病人”。组长、伦敦大学学院教授拉温德拉·格普塔说，“伦敦病人”属于“功能性治愈”，定性“治愈”为时尚早。
格普塔说，“伦敦病人”2003年感染艾滋病病毒，2012年开始接受抗逆转录病毒药物治疗，同年晚些时候确诊霍奇金淋巴瘤。2016年，治疗小组决定为他寻找骨髓移植配型，主要目的是治疗这种血液恶性肿瘤。“那真是他活下去的最后机会。”
治疗小组找到一名合适的骨髓捐赠者。捐赠者的CCR5基因罕见自然突变，能够抵抗艾滋病病毒入侵。治疗小组预期，如果造血干细胞移植顺利，不仅能够治疗“伦敦病人”的癌症，还有望获得“额外收获”、即驱赶艾滋病病毒。
据了解，“伦敦病人”确诊癌症后接受化学疗法治疗，2016年接受骨髓移植手术，术后16个月没有发现艾滋病病毒，随后自愿暂停抗逆转录病毒药物治疗。
, 百拇医药
艾滋病病毒携带者通常需要每天服用抗逆转录病毒药物，以抑制艾滋病病毒，如果停药，病毒数量会在两至三周内飙升。
【复制奇迹】
停药18个月至今，“伦敦病人”接受检测，没有发现艾滋病病毒。格普塔等研究人员倾向于认定“伦敦病人”得到“长期缓解”，正密切关注他的恢复情况。如果再过两年仍然没有发现艾滋病病毒，或许能够认定已经“治愈”。
格普塔在一份声明中说，这项研究证明，治愈“柏林病人”并非“侥幸成功”，干细胞移植疗法可以复制。
“柏林病人”真名蒂莫西·布朗，美国人，2007年因白血病复发，在德国首都柏林接受类似治疗，迄今体内没有检测到艾滋病病毒。他称，希望与“伦敦病人”见面，鼓励他公开身份，因为那将“非常有助于科学，并且能给予艾滋病病毒携带者希望”。
, http://www.100md.com 治疗小组说，“伦敦病人”病例表明科学家有朝一日可能消除艾滋病，但不意味着已经找到攻克的方法。
自1981年首次发现艾滋病病毒以来，艾滋病大流行已经致死大约3500万人，全球目前有大约3700万人感染艾滋病病毒。大多数专家认为，干细胞移植疗法昂贵、复杂、有风险，不可能用于治疗所有艾滋病病毒携带者。而且，捐赠者必须出自含抗艾滋病病毒基因突变的群体。这一群体人数稀少，大多是北欧人后裔。
干细胞治愈艾滋病几率极小
不要炒得神乎其神
他被治愈了吗？能不能复制到其他艾滋病人身上？造血干细胞移植治疗是不是就能够治愈艾滋病了呢？两会期间，代表呼吁，先不要这样误读。
符合条件的捐献者仅有亿分之二
“千万不能把这种治疗方法炒得神乎其神，更不能误导这类病人到医院要求进行造血干细胞移植。”全国人大代表、山西医科大学血液病研究所所长杨林花说，报道的病人先得了艾滋病，又得了淋巴瘤，在治疗淋巴瘤的时候进行造血干细胞移植治疗，这个过程中带进去能阻断病毒进入通道的细胞，使艾滋病病毒消失，比较巧合。所以目前病人仍为“功能性治愈”，病情得到控制。
, 百拇医药
这样的巧合要怎样发生呢？有两个先决条件：首先要找到能够配型的造血干细胞捐献者，一般兄弟姐妹中最有希望能找到；其次这个捐献者体内的CCR5受体基因需要发生突变，只有该基因突变，艾滋病病毒“登陆”细胞表面的“落脚点”才有可能会消失，进而不被感染。
那么这样的巧合几率有多大呢？“一般情况下，找到正常捐献者的概率是10万分之一，CCR5受体基因突变的频率如果按百分之一，这样计算的话找到的概率应该是千万分之一。”中国医学科学院血液病研究所主任医师姜尔烈说。
然而，不同人种在这种基因上的突变频率不同，有资料显示，中国人身上的CCR5基因变异率可能是世界所有人种中最低的，1300人只有3人具有这种变异，照此计算，能够找到符合条件的捐献者的概率只有亿分之二。
移植后可能排异，不能保证免疫系统“无痕修复”
具体到个体身上，这个概率可能更低。杨林花说，造血干细胞移植治疗有着很大的个体特殊性，尽管造血干细胞移植已经有丰富的经验和大量的成功案例，但是仍有需要攻关的课题，而“免疫重建”就是其中之一。
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“免疫重建”是造血干细胞移植中必经的“坎”，为了接纳外来的健康干细胞，患者本身的免疫系统需要彻底摧毁，如果输入细胞能将患者的免疫功能带动起来，则“过关”。
“艾滋病是一类免疫缺陷型疾病，和白血病患者免疫系统被摧毁后的状态相似。”杨林花说，因此除了基因变异钳制艾滋病病毒之外，这一疗法也符合造血干细胞能够带动患者体内免疫重建的规律。
但是目前的干细胞移植技术并不能保证机体免疫系统的“无痕修复”。“移植后有可能发生排异反应、也有可能复发。”杨林花说，这些机理还不是很清楚。
即便移植成功，也还需长时间验证
“CCR5基因突变不一定能使艾滋病病毒‘绝迹’。”解放军总医院老年医学研究所所长王小宁教授表示，艾滋病病毒有其他渠道进入不应该被感染的细胞，甚至不需要病毒受体也能造成感染。
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一度认为，艾滋病病毒只感染有“落脚点”的淋巴细胞中的T4细胞，肠道上皮细胞不应被感染。但是，中国学者最早报道肠道上皮等组织细胞中也有艾滋病病毒的存在。
在2015年的《细胞研究》杂志的封面论文中，王小宁团队揭示了新的艾滋病病毒感染路径(In-cell Infection)：艾滋病患者的淋巴细胞钻进上皮细胞，死亡后激活释放病毒，病毒感染上皮细胞，上皮细胞死亡后释放的病毒，又可以直接感染原本不能直接感染的上皮细胞的能力。王小宁说：“辗转多种细胞的过程中，病毒发生了变化，形成了一个可以‘逃遁’的隐秘闭环。”
“新疗法为艾滋病的治疗提供了新思路，未来还可以通过体外干细胞的基因编辑解决干细胞稀缺问题，再回输治疗艾滋病。”王小宁评价，但是目前的临床策略还需要较长时间的验证，科学需要有批判精神才能不断创新。 (据新华社), 百拇医药
英国首都伦敦一名携带艾滋病病毒(HIV)的男子三年前接受骨髓移植，“继承”捐赠者的基因突变，超过18个月没有检测到艾滋病病毒，有望成为继“柏林病人”后第二名成功治愈的艾滋病患者。
【骨髓移植】
研究人员定于当地时间5日在美国西北部城市西雅图一场艾滋病医学会议上介绍这一病例。研究报告已经由英国期刊《自然》网络版发表。
, http://www.100md.com
应病人要求，治疗研究小组没有公开男性病人的姓名、年龄、国籍等详细信息，把他称为“伦敦病人”。组长、伦敦大学学院教授拉温德拉·格普塔说，“伦敦病人”属于“功能性治愈”，定性“治愈”为时尚早。
格普塔说，“伦敦病人”2003年感染艾滋病病毒，2012年开始接受抗逆转录病毒药物治疗，同年晚些时候确诊霍奇金淋巴瘤。2016年，治疗小组决定为他寻找骨髓移植配型，主要目的是治疗这种血液恶性肿瘤。“那真是他活下去的最后机会。”
治疗小组找到一名合适的骨髓捐赠者。捐赠者的CCR5基因罕见自然突变，能够抵抗艾滋病病毒入侵。治疗小组预期，如果造血干细胞移植顺利，不仅能够治疗“伦敦病人”的癌症，还有望获得“额外收获”、即驱赶艾滋病病毒。
据了解，“伦敦病人”确诊癌症后接受化学疗法治疗，2016年接受骨髓移植手术，术后16个月没有发现艾滋病病毒，随后自愿暂停抗逆转录病毒药物治疗。
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艾滋病病毒携带者通常需要每天服用抗逆转录病毒药物，以抑制艾滋病病毒，如果停药，病毒数量会在两至三周内飙升。
【复制奇迹】
停药18个月至今，“伦敦病人”接受检测，没有发现艾滋病病毒。格普塔等研究人员倾向于认定“伦敦病人”得到“长期缓解”，正密切关注他的恢复情况。如果再过两年仍然没有发现艾滋病病毒，或许能够认定已经“治愈”。
格普塔在一份声明中说，这项研究证明，治愈“柏林病人”并非“侥幸成功”，干细胞移植疗法可以复制。
“柏林病人”真名蒂莫西·布朗，美国人，2007年因白血病复发，在德国首都柏林接受类似治疗，迄今体内没有检测到艾滋病病毒。他称，希望与“伦敦病人”见面，鼓励他公开身份，因为那将“非常有助于科学，并且能给予艾滋病病毒携带者希望”。
, http://www.100md.com 治疗小组说，“伦敦病人”病例表明科学家有朝一日可能消除艾滋病，但不意味着已经找到攻克的方法。
自1981年首次发现艾滋病病毒以来，艾滋病大流行已经致死大约3500万人，全球目前有大约3700万人感染艾滋病病毒。大多数专家认为，干细胞移植疗法昂贵、复杂、有风险，不可能用于治疗所有艾滋病病毒携带者。而且，捐赠者必须出自含抗艾滋病病毒基因突变的群体。这一群体人数稀少，大多是北欧人后裔。
干细胞治愈艾滋病几率极小
不要炒得神乎其神
他被治愈了吗？能不能复制到其他艾滋病人身上？造血干细胞移植治疗是不是就能够治愈艾滋病了呢？两会期间，代表呼吁，先不要这样误读。
符合条件的捐献者仅有亿分之二
“千万不能把这种治疗方法炒得神乎其神，更不能误导这类病人到医院要求进行造血干细胞移植。”全国人大代表、山西医科大学血液病研究所所长杨林花说，报道的病人先得了艾滋病，又得了淋巴瘤，在治疗淋巴瘤的时候进行造血干细胞移植治疗，这个过程中带进去能阻断病毒进入通道的细胞，使艾滋病病毒消失，比较巧合。所以目前病人仍为“功能性治愈”，病情得到控制。
, 百拇医药
这样的巧合要怎样发生呢？有两个先决条件：首先要找到能够配型的造血干细胞捐献者，一般兄弟姐妹中最有希望能找到；其次这个捐献者体内的CCR5受体基因需要发生突变，只有该基因突变，艾滋病病毒“登陆”细胞表面的“落脚点”才有可能会消失，进而不被感染。
那么这样的巧合几率有多大呢？“一般情况下，找到正常捐献者的概率是10万分之一，CCR5受体基因突变的频率如果按百分之一，这样计算的话找到的概率应该是千万分之一。”中国医学科学院血液病研究所主任医师姜尔烈说。
然而，不同人种在这种基因上的突变频率不同，有资料显示，中国人身上的CCR5基因变异率可能是世界所有人种中最低的，1300人只有3人具有这种变异，照此计算，能够找到符合条件的捐献者的概率只有亿分之二。
移植后可能排异，不能保证免疫系统“无痕修复”
具体到个体身上，这个概率可能更低。杨林花说，造血干细胞移植治疗有着很大的个体特殊性，尽管造血干细胞移植已经有丰富的经验和大量的成功案例，但是仍有需要攻关的课题，而“免疫重建”就是其中之一。
, http://www.100md.com
“免疫重建”是造血干细胞移植中必经的“坎”，为了接纳外来的健康干细胞，患者本身的免疫系统需要彻底摧毁，如果输入细胞能将患者的免疫功能带动起来，则“过关”。
“艾滋病是一类免疫缺陷型疾病，和白血病患者免疫系统被摧毁后的状态相似。”杨林花说，因此除了基因变异钳制艾滋病病毒之外，这一疗法也符合造血干细胞能够带动患者体内免疫重建的规律。
但是目前的干细胞移植技术并不能保证机体免疫系统的“无痕修复”。“移植后有可能发生排异反应、也有可能复发。”杨林花说，这些机理还不是很清楚。
即便移植成功，也还需长时间验证
“CCR5基因突变不一定能使艾滋病病毒‘绝迹’。”解放军总医院老年医学研究所所长王小宁教授表示，艾滋病病毒有其他渠道进入不应该被感染的细胞，甚至不需要病毒受体也能造成感染。
, http://www.100md.com
一度认为，艾滋病病毒只感染有“落脚点”的淋巴细胞中的T4细胞，肠道上皮细胞不应被感染。但是，中国学者最早报道肠道上皮等组织细胞中也有艾滋病病毒的存在。
在2015年的《细胞研究》杂志的封面论文中，王小宁团队揭示了新的艾滋病病毒感染路径(In-cell Infection)：艾滋病患者的淋巴细胞钻进上皮细胞，死亡后激活释放病毒，病毒感染上皮细胞，上皮细胞死亡后释放的病毒，又可以直接感染原本不能直接感染的上皮细胞的能力。王小宁说：“辗转多种细胞的过程中，病毒发生了变化，形成了一个可以‘逃遁’的隐秘闭环。”
“新疗法为艾滋病的治疗提供了新思路，未来还可以通过体外干细胞的基因编辑解决干细胞稀缺问题，再回输治疗艾滋病。”王小宁评价，但是目前的临床策略还需要较长时间的验证，科学需要有批判精神才能不断创新。 (据新华社), 百拇医药