是药品也是毒品! “芬太尼”在医院遭严管
下月起,我国正式将“芬太尼类物质”纳入毒品管制范畴
以芬太尼类物质为代表的新型毒品来势凶猛，已在一些国家大规模流行滥用，造成大量人员死亡。面对这一国际性难题，4月1日,公安部、国家卫生健康委、国家药监局联合发布公告，宣布从5月1日起将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》。这意味着，数十种芬太尼类物质将整类列管为管制毒品。
芬太尼到底是什么？为什么既是药品也是毒品？一般老百姓容易接触吗？在使用中监管严不严？记者深入武汉市第一医院进行了采访。
【科普“芬太尼”】
麻醉镇痛的“好药”，滥用成瘾的毒品
武汉市第一医院麻醉科负责人陈治军介绍，芬太尼就是目前最为常用的一种麻醉镇痛药，其主要作用靶点是中枢神经系统内的阿片受体，是强力μ阿片受体激动剂，药理作用与吗啡类似。
芬太尼有多种剂型，用药方式、镇痛强度和作用时间不同，根据不同需要用药。一种为注射剂型，主要用于麻醉诱导和手术镇痛；另一种为透皮贴剂，主要用于不能口服镇痛药的晚期肿瘤病人，其良好镇痛作用可提升晚期癌症病人的生活质量。
芬太尼会导致呼吸抑制、胃肠道恶心呕吐等副作用；它还可导致兴奋作用、欣快感，有成瘾风险。不过只要是在医生的指导下使用，它还是安全的。
仅从药品的角度可以说，芬太尼类药物是“好药”。国家进行严格管制的药品，被非法使用下才能从药品转化为真正意义上的毒品。由于芬太尼合成成本低，这种处方药被毒贩当成了毒品的原料，被成瘾者以吞服、吸入或注射的形式滥用。
【严管“芬太尼”】
得用空药瓶换新药瓶，每瓶有唯一身份证
既是药品也是毒品的芬太尼，在医院是如何被监管、使用的？老百姓容易接触得到吗？
该院药学部主任胡松告诉记者，中国对于芬太尼等麻醉、第一类精神药物是有严格的管理制度，由国家药品监督管理部门核定的生产厂商生产，每批麻醉药物有唯一的生产批号，按照卫生监督管理部门指定的流程配送到医院。在医院内的使用过程中，芬太尼注射剂等麻醉药物的储存、处方、使用等需要按照“五专管理”(专人保管、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记)。同时，使用过的空药瓶需要按照要求登记并回收，交由药学部门统一处理，并根据使用量再领用药物。
为体验这种严格管制，记者特批进入武汉市第一医院手术室采访。
2日上午10时43分，一位男性患者正准备接受术前麻醉。麻醉科医生姚万军，核对该患者信息后，通过电脑系统开具麻醉药医嘱，医嘱指令即刻传输至一旁的智能药柜。姚万军走向智能药柜，按下右手拇指，通过指纹进入智能药柜操作系统。将患者的麻醉知情同意书扫码后，取药指令灯亮，药盒弹出，姚万军取出一瓶舒芬太尼，同时药柜自动打印二维码标签。姚万军将二维码标签粘贴在药瓶上，用注射器抽取完瓶内药剂，即刻转身在屏幕上点击回收空瓶，然后扫描瓶身上的二维码标签，根据灯亮提示将空瓶还至相应回收口。
“出来一瓶麻醉药，必须回收一个空瓶，严格医嘱、处方和空药瓶三方统一，实行专人、专柜、专册管理。”武汉市第一医院麻醉科毒麻药品管理员肖晓琴介绍，取毒麻药物有严格的流程，智能药柜只限麻醉科医生凭工号和指纹或密码操作，一次限操作一位患者的麻醉取药。一旦操作信息有误、空药瓶没有按规定时间退还，系统马上会锁住智能药柜。此时，只有管理员有权解锁，通过药柜内置摄像头拍下的操作痕迹，追踪哪个环节出了问题。只有纠正操作、解锁后，才能开始下一位患者的麻醉取药。
武汉市第一医院疼痛科主任冯丹介绍，疼痛科等临床科室主要使用芬太尼透皮贴剂，管得非常严，患者需要身份证、诊断证明书，找医生开红处方。目前也只给癌性疼痛患者、难以控制的剧烈的神经疼患者开芬太尼透皮贴剂，一般情况下轻易不会开，上级部门的监管很严，一旦发现使用量过大，会来审核。
在中国，外面的药店买不到芬太尼，药店没有资质开这种药。
【正视“芬太尼”】
多模式镇痛、快速康复，减少使用是趋势
该院麻醉科负责人陈治军强调，手术用药不会导致成瘾，滥用才会成瘾。不过，随着快速康复理念的推进，围手术期减少使用芬太尼等阿片类麻醉镇痛药已成趋势。芬太尼类药镇痛效力最强，缺点也多，临床正实践多模式镇痛，如阿片类镇痛药、非甾体类镇痛药以及神经阻滞等联合使用，代替或减少芬太尼类药的使用，更有利术后康复。
此外，中西医结合，引入针灸、电针等镇痛方式，也是目前实践的一个方向。记者在武汉市第一医院麻醉恢复室看到，一位女性患者，术后正在等待麻醉苏醒时，麻醉医生针刺其合谷、内关等穴位，帮助其镇痛。
陈治军介绍，研究表明，在围手术期，针刺合谷、内关、足三里等穴位可有效刺激内源性镇痛物质的释放，达到止痛目的的同时可以降低苏醒期的躁动。针灸的以上特点与麻醉围术期疼痛管理所提倡的多模式镇痛不谋而合，有效抑制围术期疼痛的同时，减少芬太尼等阿片类镇痛药物的使用量，降低副作用，提高患者的康复质量。
记者 肖凯 通迅员 谯玲玲 代雨朦(肖凯 谯玲玲 代雨朦)
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