清胃散加味治疗急性牙髓炎一例
张某，女，23岁，素有龋齿病史，2020年2月8日，因过食甘甜及厚腻，突然出现左侧牙痛难耐，不能咀嚼，遂于2月14日就诊于北京大学口腔医院急诊，诊断为“急性牙髓炎”， 行根管治疗，拟待疫情过去，再进一步诊治。随求治于中医。刻下症：左侧上、下牙痛，影响咀嚼进食，口干，饮温热水牙痛加重，牙龈红肿，大便臭秽不爽。舌质红，边尖尤甚，舌面有点刺，舌苔黄，脉滑数。
辨证：胃火上扰。
方药：清胃散加味治疗。方中含有：生地黄12g，当归9g，牡丹皮9g，黄连9g，升麻6g，生石膏30g(先煎)，连翘15g，川牛膝15g，3剂。口服2剂后，患者牙痛明显减轻，眠安。恰月经至，暂停口服中药，以免寒凉之药伤胃。随访停药后1周未出现牙痛。
按：急性牙髓炎属中医学“牙痛”范畴。胃主受纳、腐熟水谷，以降为和，喜润恶燥；大肠者，传导之官。《素问·五藏别论》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”患者素有龋齿病史，又过食甘甜及厚腻，使得胃中积热。《素问·奇病论》云：“肥者令人内热，甘者人中满。”《灵枢·经脉篇》云：“胃足阳明之脉……入上齿中。”“大肠手阳明之脉，其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中……是动则病齿痛颈肿。”故而胃中火热循经上攻，气血壅滞，不通则痛，故出现牙痛；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，热壅血瘀，故牙龈红肿；口干，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。元代医家罗天益云：“若醇饮肥厚炙煿过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。”故治以清胃泻火，方用清胃散加生石膏、连翘、川牛膝。
金元四大家李东垣《兰室秘藏》云：“清胃散，治因服补胃热药，致使上下牙痛疼不可忍，牵引头脑、满面发热，大痛。”方用黄连为君，苦寒直折；升麻为臣，其意有三：①其性轻清，意在火郁发之。②清热解毒。③载药上行，直达病所。生地黄、丹皮，凉血活血，生地黄又可养阴生津；当归活血止痛，同为佐药；生石膏辛寒入胃经，清泻胃火。《医方集解》所载清胃散方中含生石膏，连翘，怀牛膝，在本方中堪称点睛之笔，连翘泻火解毒，能消痈散结，前人称为疮家圣药，正如《药性歌括四百味》云：“连翘苦寒，能消痈毒。气聚血凝，温热堪逐。”牛膝引火下行，张锡纯《医学衷中参西录》云：“其治口疮齿痛者何也？盖此等证，皆因其气血随火热上升所致，重用牛膝引其气血下行，并能引其浮越之火下行，是以能愈也。”方用川牛膝，而不用怀牛膝，其意还有活血止痛之意。综上，诸药并用，共奏清泻胃火、解毒消肿之功，故取得良效。(申子龙 张正媚)(申子龙 首都医科大学附属北京中医医院 张正媚 北京中医药大学)
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