从姜维的“心疼”说心绞痛

http://www.100md.com 2020年7月1日 中国中医药报 第5292期

     读名著品中医之《三国》

    《三国演义》第119回中记载了蜀将姜维假投降魏国大将钟会，两人策划谋反。钟会命姜维领武士往杀众魏将。姜维方欲行动，“忽然一阵心疼，昏倒在地，左右扶起，半晌方苏……维拔剑上殿，往来冲突，不幸心疼转加”。姜维仰天大叫曰：“吾计不成，乃天命也!”遂自刎而死，时年59岁。姜维的“忽然一阵心疼”，“心疼转加”是什么痛呢？根据今天的医学知识来分析，这或许是冠心病心绞痛。

    中医里“心痛”是病证名，是胸脘部疼痛的统称，出自《黄帝内经·灵枢》。一是指心前区或心窝部疼痛，如隋代巢元方的《诸病源候论·心痛病诸候》记载：“心痛者，风冷邪气乘于心也……心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。”二是指胃脘痛，从书中描述姜维症状来看不可能是指胃脘痛。

    古代文献对心痛有多种记载。如真心痛、厥心痛、气心痛、血心痛、悸心痛等。心痛属于中医学“真心病”“厥心痛”“胸痹”的范围，乃心、肝、脾、肾等脏气亏虚，痹闭于经络，气血不能畅通，导致胸阳不运，不通则痛而引起心痛。心痛的主要病理基础是“气滞血瘀”。

    从现代医学角度来看，姜维的“心疼”可能是冠心病发作表现出的心绞痛，常见诱因是体力劳动、运动、脑力劳动和情绪激动等。姜维当年59岁，正值冠心病的好发年龄，加上他生平坎坷，中年降蜀后，跟随诸葛亮六出祁山，诸葛亮死后他又八次伐魏，一直辛劳奔波于战场上。又遇蜀后主刘禅昏庸，听信宦官谗言，姜维受气极深。一连串的忧劳刺激，使他更容易患冠心病了。就在姜维和钟会准备谋反，要杀众魏将的紧要关头，姜维由于情绪过度紧张而突然诱引心绞痛发作，结果大势已去，只得自刎而死。如果当时姜维不自杀，也可能会因“心疼转加”导致心肌梗死而丧命。

    今天，人们对冠心病、心绞痛已有深入的了解和较好的治疗方法，这对患者科学预防心绞痛复发有十分重要的意义。患者宜尽量避免各种诱发因素，如劳累、激动、寒冷等，调节饮食、禁烟忌酒。日常的生活与工作予以必要调整，减轻精神负担，保持适当的体力活动，并逐步加强锻炼。

    可惜姜维这位承诸葛亮亲传的蜀国大将，误于自己的心绞痛，而不能使蜀汉社稷危而复安，假投降的巧计终成泡影。假如姜维没有发“心疼”之病，姜维、钟会的谋反计划或许会得逞，三国的历史则有可能会重写。 (严忠浩), http://www.100md.com

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