青少年腰痛 可能是腰突症

http://www.100md.com 2020年8月26日 中国中医药报 第5324期

     今年15岁的男孩王东(化名)因慢性腰痛，在母亲陪伴下来中医院骨科就诊，母亲告诉医生，孩子除了学习，业余还经常练习武术，腰部曾有过外伤，近3月老喊腰痛。医生经查体并进一步行腰部CT检查，诊断为腰椎间盘突出症。孩子母亲很惊讶：儿子还小咋就得腰椎间盘突出症。宁夏中医医院暨中医研究院骨科尹吉恒主任医师指出，青少年腰椎间盘突出症(简称腰突症)虽不如成人那么常见， 但由于影像学检查手段的普及，临床观察发现近年来有上升趋势，应引起家长重视。

    青少年腰突啥原因

    腰椎间盘突出症是一种骨科常见病，好发于青中年人，发病原因与腰部扭伤或慢性劳损有关。青少年(指13~18岁)腰椎间盘正在发育或发育接近成熟，纤维环及中间的髓核比较柔软有弹性，一般来讲不容易损伤突出。但如果出现腰部反复外伤，如扭伤、摔伤、过度运动等，或有些青少年学业繁重，长时间久坐，腰姿不正，则可能使腰椎间盘过早退变、椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛症状。这就如同一个柔软的弹簧肉垫，虽然弹性很好，但也比较脆弱，如果长时间久受力挤压或反复牵拉扭曲，弹簧肉垫会因超过本身疲劳极限失去弹性甚至破裂。此病男性多于女性，突出部位常以下腰部的腰4-5及腰5-骶1椎间隙为主。

    表现与成人不同

    与成人相比，青少年腰椎间盘突出症特点其一是发病年龄小，临床症状相对较轻，如慢性腰痛、活动受限、无力等，表现为类似腰肌劳损症状，易被家长忽视；其二起病腰背疼痛及下肢放射痛虽然不及成人重，但很快出现神经损害体征，如近一半患者在起病后不久即出现包括膝踝反射下降，伸肌力量下降，小腿前外侧痛觉下降等神经损害表现。其三X线检查无腰椎增生骨刺改变；其四经CT或 MRI 影像检查，显示椎间盘突出物呈块状且较大。

    中医治疗效果好

    尹吉恒建议，青少年如果诉说经常腰痛或腰腿痛，不能久坐，不愿参加学校体育锻炼，家长不要误认为是孩子“偷懒”“不爱活动”，可能是患了腰椎间盘突出症，需及时到医院就医行CT或 MRI检查。确诊患者可行非手术治疗(即保守治疗)。青少年腰椎间盘突出症属中医“腰痛病”范畴，分为气滞血瘀型、风寒湿型、湿热阻络型、肝肾亏虚型，治疗以中医药综合治疗为主，效果良好，方法包括卧床休息、牵引、理疗、推拿、针灸、中药、佩戴腰围等，急性期须卧床休息3~4周，疼痛缓解后加强腰背肌功能锻炼。此病通过辨证施治配合功能锻炼大多数患者可治愈，完全恢复正常生活学习，没有必要过分纠结椎间盘突出物是否完全消除掉。极少数患者如经保守治疗无效，可考虑采取微创手术治疗(如椎间孔镜下髓核摘除术)。

    五点可预防

    青少年正处于发育阶段，椎间盘损伤后有一定的自我修复能力，保守治疗常可取得良效，因此不必产生心理恐惧，背上沉重思想包袱，家长和老师要经常关心鼓励，适当参加力所能及的体育活动。尹吉恒特别提醒，日常预防十分重要。一是青少年也会得腰椎间盘突出症，要树立防患于未然的意识；二是注意预防腰部外伤，受伤后要休息，切忌带伤运动；三是不要长时间久坐，中医认为久坐伤肉，久坐更伤椎间盘，坐位学习50~60分钟，要起身活动10~15分钟，放松腰部肌筋，还要注意坐姿端正，提倡“坐如钟”，避免低头弯腰驼背不良姿势，以防造成椎间盘髓核受力不平衡引起变形退化；四是防止腰部受风寒，尤其剧烈运动后或出汗后，不宜立即用冷水洗浴或吹空调；五是由于个人体质先天禀赋不一，凡参加体育比赛、业余武术训练一定要根据自身条件，不勉强参加超过自身能力的项目。(郭仲华)(郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院)

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