《黄帝内经》论“痹病”及其意义
痹病是《黄帝内经》所论重要病种,具有内外因素叠加而致复合式的病变机理。其病理损害部位广泛,外而皮肉筋骨,内而五脏六腑,皆可受累而有相应的病理损害,这就是经文之所以从多角度分类辨识的缘由,后世医家皆遵此思路而予以临床辨治——
痹病是《黄帝内经》所论重要病种,具有内外因素叠加而致复合式的病变机理。其病理损害部位广泛,外而皮肉筋骨,内而五脏六腑,皆可受累而有相应的病理损害,这就是经文之所以从多角度分类辨识的缘由,后世医家皆遵此思路而予以临床辨治——《黄帝内经》(简称《内经》)所论痹之涵义甚广。就痹病而言,是指人体营卫气血失调,感受风寒湿等邪气,久留体内,致使经络、肌肤、血脉、筋骨气血运行不畅,乃至由浅入深,累及五脏六腑气血闭塞不通,气滞血凝出现肢体疼痛楚、麻木沉重等功能障碍,活动受限为特点的一类病证的总称。《内经》除有两篇专论“痹病”之外,还有40多章的有所论及,而且以“痹”为名之病证多达50余种,足见其对这一病种的重视。
《内经》所论“痹”之涵义
纵览《内经》所论之痹,其内涵有四:一为病在阴分的总称,如“病在阴者为痹”(《灵枢·寿夭刚柔》);二是专指闭塞不通之病机,如“一阴一阳结,为之喉痹”(《素问·阴阳别论》),及“食痹而吐”(《素问·至真要大论》),此处的“痹”是病机意涵。张介宾认为“是指闭塞之义”(《类经·卷十七·疾病类》);三是指顽麻不仁症状,如“痹……不痛不仁者”(《素问·痹论》);四是指痛风历节病,即今之风湿病、关节肌肉疾病类。此正是丹波元简所谓“《经》中痹有四义:有为病在于阴之总称者;有麻痹之‘痹’,王(王冰)注云‘?痹’者是也;有为痛风、历节之义,如本篇行痹、痛痹、著痹之类是也”(《素问识·卷五》)。总之,痹的含义不离乎闭塞、不通之义,临证时应多多细究。
“痹病”发生机理
如若要全面认识《内经》所论“痹病”发生机理,就得运用“纵横联系”的读经方法,整合其中相关篇论,才能对此疾病的发病机理有一深刻理解和辨识。如果将《灵枢·贼风》之论,与“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也……以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹”(《素问·痹论》)的论述,以及“风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂(挤压)则痛”(《灵枢·周痹》)等原文结合分析之后不难发现,《内经》所论痹病的发生,是一个既有外感,又有内伤,有诸多因素叠加的复合式发病机理。
素体有“故邪”藏伏
《内经》认为,患者素体有“故邪”藏伏体内,是感染致痹邪气的内在基础。据原文内涵而言,“故邪”有6类。
体质因素
人虽有“有刚有柔,有弱有强,有短有长 ......
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