典型医案一

    张某，男，31岁。

    初诊：2009年6月20日。

    主诉：心前区憋闷3日。

    现病史：3日前突感心前区憋闷，左肩胛部持续疼痛，左手指麻，疲乏，易脱发，易汗，口苦，二便调，舌下青紫，舌淡，苔薄微黄，脉弦滑。

    辨证：气虚血滞，心脉痹阻。

    治法：益气活血，通脉止痛。

    处方：生葛根20g，丹参20g，川芎10g，红花10g，生黄芪12g，生白术12g，党参10g，柴胡20g，升麻3g，炒枳壳10g，降香6g，佛手6g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

    二诊：2009年6月27日。患者诉胸憋、手麻明显好转，食欲差，食后胃脘不适，口干，二便调，口疮，舌下青紫，舌偏红苔黄，脉弦滑。

    处方：生葛根20g，丹参20g，川芎10g，红花10g，生黄芪12g，生白术12g，党参10g，炒枳壳10g，降香6g，佛手6g，炙甘草6g，陈皮10g，神曲12g，炒栀子10g。7剂，水煎服，日1剂。

    药后随访，病情稳定。

    按语 冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，主要病机为心脉痹阻，病理变化表现为本虚标实，虚实夹杂。根据初诊症状，本案为气虚血瘀型，治当以益气活血为主。方用生黄芪、生白术、党参、炙甘草补益心脾之气，合丹参、川芎、红花、柴胡、炒枳壳、降香、佛手宽胸理气、活血化瘀，配生葛根舒筋通络，升麻升发阳气。二诊食欲差，食后胃脘不适，口干，口疮，考虑有伤津助热之象，故去柴胡、升麻以防升发太过，耗损津液，而加陈皮10g，神曲12g调理脾胃，再配炒栀子10g以凉血泻火。现代药理研究显示，生葛根、丹参、川芎、红花均有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。服药半个月，病情得到了有效的控制。

    典型医案二

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