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赵炳南治系统性红斑狼疮之解毒凉血汤
http://www.100md.com 2020年12月23日 中国中医药报 第5387期
     组成:犀角片(现用犀角代用品)0.6~1.2g,生地炭15~30g,双花炭15~30g,莲子心9~15g,白茅根15~30g,天花粉15~30g,紫花地丁15~30g,生栀仁6~12g,蚤休15~30g,生甘草6g,川黄连9g,生石膏60~120g。

    用法:先用生石膏煎水后煮诸药,日服2次。

    功效:清营,凉血,解毒。

    主治:皮外科感染性疾病,毒热入于营血,相当于败血症阶段。

    方解与应用:方中犀角片清热凉血,解毒定惊;生地炭、双花炭能入血分清血分之毒热,又能养阴护心,根据赵老经验两药同伍可有犀角之功能;地丁、蚤休清热解毒;花粉、白茅根、莲子心养阴凉血清心;栀子、黄连清三焦毒热而重点在于清心热;生甘草解毒调和诸药。煎煮方法用生石膏先煮水后,去渣煮群药,以增强清热之功。与解毒清营汤相比,本方所治尚有动血的表现,类似重症感染过程中,脓毒血症、继发性凝血机能障碍,故所用药物多具凉血止血之能,尤其是生地炭、双花炭止血之外,还能透邪外出,赵老最喜用之,谓其功似犀角而价廉。

    方歌:解毒凉血用犀角,莲心茅根生甘草,金银生地炭入血,粉丁栀蚤连石膏。

    典型医案:佟某,女,24岁。初诊日期1972年11月3日。患者于1972年8月,因外出烈日曝晒归来后,突然感到四肢关节疼,发烧,面部起红斑,自觉疲乏无力,心慌,不思饮食,月经量少,大便干。经化验检查:白细胞计数4300/mm3,血沉60mm/h,麝香草酚浊度试验10u,转氨酶150u,尿中有管型,血中红斑狼疮细胞阳性。住某医院,诊断为“系统性红斑性狼疮”。曾服大量强的松、地塞米松,体温仍不平稳,遂请赵老会诊,症如上述,体温38.5℃左右。舌质红,苔白腻,脉数软。

    诊断:(毒热炽盛,经络瘀阻型)系统性红斑性狼疮。

    治法:清热解毒,凉血活血通络。

    方药:金银花炭五钱,生地炭五钱,白茅根一两,生军三钱,秦艽五钱,刘寄奴五钱,鬼箭羽五钱,金莲花三钱,乌蛇二钱,漏芦三钱,生黄芪五钱,川连二钱。

    上药服7剂,11月9日,体温在38.1℃左右,尿少色黄,心慌而惊,食纳不佳,关节微疼。化验检查:肝功能:麝香草酚浊度试验14u,血沉14mm/h。大便已正常,脉滑微数,舌质红,苔白腻。按上方加减:双花炭五钱,生地炭五钱,地骨皮五钱,秦艽一两,乌梢蛇三钱,漏芦三钱,黄芪一两,党参五钱,藿香三钱,车前子一两,首乌藤一两,蔻仁二钱,继服7剂。

    12月13日,体温逐渐平稳,维持在37℃左右,激素开始减量,有时有咳嗽,自汗,关节疼,腰痛,舌质红,苔白,脉象细数。

    本次以养阴清热,凉血解毒为法治疗:秦艽一两,乌蛇三钱,生黄芪五钱,党参五钱,地骨皮三钱,银柴胡三钱,旱莲草三钱,女贞子一两,鸡血藤一两,首乌藤一两,川断五钱,川贝三钱,上方共服15剂,低烧已退,病情稳定,唯自觉乏力,脘腹胀满,月经过期未至,脉沉弦,舌苔白黄腻。继以前法调理,又服7剂,强的松已停用,地塞米松已减至每日1.5片 (11.25mg),出院后继续于我院门诊治疗。 (本文一钱为3g,一两为30g。)(李伯华 张苍 周冬梅), http://www.100md.com(李伯华 张苍 周冬梅 首都医科大学附属北京中医医院)