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《伤寒杂病论》外治法临证应用
http://www.100md.com 2021年2月8日 中国中医药报 第5413期
     《伤寒杂病论》有丰富的外治法内容,近10余年来,笔者对其进行了梳理,并经临证应用而疗效颇佳,现将应用体会浅述如下。

    外治法简析

    《伤寒杂病论》记载了众多的外治疗法,诸如针灸按摩、孔窍给药、体表用药及一些特殊的外治疗法等,今择其要者简述如下。

    针灸、导引、吐纳、膏摩

    《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》云:“四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞。”这是医圣张仲景提出的“治未病”方法。意即四肢刚刚感到沉重不适,就及时采取自我按摩,或吐浊纳新的呼吸运动,或针或灸,或用药膏熨摩体表等外治法,使人体气血流动,九窍畅通,则可预防疾病的发生。此“未病先防”也。

    孔窍给药

    如搐鼻、吹鼻、塞鼻、灌耳、舌下含药、暖脐、坐药、润导、灌肠等。《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》第19条记载:“湿家病身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦……病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中愈。”这是张仲景搐鼻或塞鼻的孔窍给药法。盖鼻为肺窍,肺气受湿则鼻塞,故纳药鼻中,以宣泄上焦寒湿,使肺气通利,邪散而病愈。原文未指明纳何药,后世医家多主张用瓜蒂散(瓜蒂一味研末)搐鼻,或以绵裹塞鼻中。又《金匮要略·杂疗方第二十三》记载:“救卒死而目闭方,捣薤汁灌耳中,吹皂荚末鼻中,立效”“治尸厥方,桂屑着舌下”。这是灌耳、吹鼻和舌下含药的例子。还有《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第14条言:“妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。”第19条:“蛇床子散方,温阴中坐药。”均是将药物纳入前阴的坐药。如《伤寒论》阳明病篇第233:“阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻下之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之;若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。”此即蜂蜜作挺塞肛,土瓜根或猪胆汁灌肠,以治大便秘结的外治法。又如《金匮要略·杂疗方第二十三》中的薤捣汁灌鼻中救治卒死,相当于现在的“鼻饲法”。还有猪脂苦酒灌喉中等都为孔窍给药。

    体表给药

    如熏洗、浸足、扑粉、头风摩顶等。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第6条:“百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。百合洗方,上以百合一升,以水一斗,渍之一宿,以洗身。洗已,食煮饼,勿以盐豉也。”百合病迁延失治,阴虚内热伤津,故口渴。盖肺与皮毛相应,其气相通,洗其外而通其内,取百合清润心肺之功,收滋阴清热,润肺止渴之效。煮饼即面条,取小麦甘寒,养心益肾,除烦止渴之作用,以达养胃生津之目的。这是张仲景把外治法与食疗相结合的典范。又上篇第11条“蚀于下部则咽干,苦参汤洗之”“苦参汤方 ......

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