医案一

    马某，女，25岁。2009年8月9日初诊：诉胃脘胀痛5年。现胃脘胀痛5年，近3个月加重。现呃逆，食多则吐，口干，口苦，眠差，睡后易醒，易上火，牙痛，牙龈出血，便溏，每日3次，小便正常。末次月经：7月28日。舌微红，苔黄腻，脉弦滑。

    辨证：痰湿中阻，肝胃失和。

    治法：理气化痰，和胃降逆。

    方药：苏梗10g，香附10g，藿香10g，法半夏10g，茯苓30g，陈皮10g，旋覆花(包)10g，煅瓦楞子(先煎)30g，黄连3g，吴茱萸1g，炒神曲12g，炒枣仁20g，首乌藤30g，佛手6g，赤白芍各15g。7剂，水煎服，日1剂。

    2009年8月15日二诊：患者诉，药后胃脘胀痛感明显减轻，打呃症状亦减轻，口干有异味，睡眠可，大便量少难解，隔日1次。舌暗，苔薄微黄，脉弦滑。

    方药：清半夏10g，黄芩10g，陈皮10g，枳壳10g，决明子30g，全瓜蒌30g，旋覆花(包)10g，煅瓦楞子(先煎)30g，黄连3g，吴茱萸1g，赤白芍各15g，绿萼梅6g。7剂，水煎服，日1剂。服药后胃痛症状消失，随访半年未复发。

    按：脾为阴土，喜燥而恶湿，宜升宜健；胃为阳土，喜湿恶燥，宜降宜和。痰湿中阻，土虚木郁，皆可影响脾胃气机升降。本案患者胃脘胀痛、呃逆、食多则吐、便溏，显然为中焦气机壅滞，升降失常所致。苔黄腻，脉弦滑，说明兼有湿阻。患者虽易上火，牙痛，牙龈出血，口干苦为内有积热之象。但颜老在一诊当中重点针对痰阻气滞，用药以理气化痰、和胃降逆为主。藿香、法半夏、茯苓、陈皮、旋覆花、煅瓦楞子健脾化痰，陈皮、炒神曲、苏梗、香附、佛手疏肝理气，和胃降逆；炒枣仁、首乌藤养心安神，黄连、吴茱萸、赤白芍为肝胃郁热而设。待二诊时胃脘胀痛止，打呃减轻，睡眠可，颜老综合病情，全盘考虑，去掉藿香、茯苓、香附、苏梗、炒神曲、炒枣仁、首乌藤、佛手。针对大便量少难解，加用枳壳、决明子、全瓜蒌以清热润肠下气；针对上焦有热，加用黄芩以清上焦之热 ...... 婵犵鈧啿鈧綊鎮樻径鎰畺闁靛ǹ鍎查煬顒€霉閿濆牊纭堕柡浣靛€濋獮宥団偓锝庡亝缁ㄦ氨绱掑☉姗嗘Ч缂佷緤濡囬幉鎾醇閻斿壊妲梺鍝勫暟婵數娑甸崼鏇炶摕闁靛／鍕暯闂佺懓鐡ㄩ悧鏃傜箔閸涱喗濮滈柦妯侯槸瀵潡鏌￠崒姘カ缂佽鲸绻堝畷锝夘敍濠靛棗骞嬮梺鍝勫閸ㄧ敻锝為敃鍌氱婵犲﹤鎳庨崑宥団偓娈垮枟濞叉﹢骞栭崨濠傜窞閺夊牃鏅滈崺鍌炴煃閵夛妇鐭庢繛鏉戞閹秵鎷呭ù瀣壕婵犲灚鎸剧粈澶愭偣閸ヮ剦妫戦柛瀣剁秮瀹曟瑧鎷犻懠顒佺秳濡ょ姷鍋炲ú妯恒€掗懜鐢碘枖閻庯綆鍋呴悡娆撴煟閵娿儱顏ら柍褜鍓氱划搴ㄥ极閹间焦鍤囬柟瀵稿Т椤ｅジ鏌嶉妷锔剧畺闁搞劊鍔戦崹鎯р堪閸愩劍鏋剧紓鍌氬暞閸ㄥ潡濡存径鎰伋婵犻潧饪撮崯蹇涙⒒閸屻倕鏋旈柍褜鍓ㄩ幏锟�


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