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“养肝”好时节 当春乃发生
http://www.100md.com 2021年4月2日 中国中医药报 第5439期
     仲景名医对话

    肝脏是人体重要器官之一,负责各种物质的代谢和运转。肝脏是一个“沉默的器官”,对痛感比较迟钝,很多肝癌发现即晚期,给身体造成严重后果。春季养肝正当时,我们应如何养肝?养肝的好处又有哪些呢?仲景宛西制药与健康大河南一起邀请河南省中医院边红恩医师、河南省郑州西区中医院史秀英医师,来向大家讲解春季养肝护肝的相关知识。

    肝病多发,症状复杂,早防早治

    主持人:肝脏是人体内重要的器官之一,它能为身体分解毒素,但也因此容易出现各种疾病。那么与肝脏相关的病症都有哪些呢?肝脏不好有什么危害呢?

    边洪恩:与肝脏相关的疾病有很多种,具体如下:1.肝脏病毒感染性疾病如慢性乙肝、慢性丙肝等;2.肝脏细菌感染如肝脓肿,肝脏寄生虫感染如血吸虫病;3.非感染性的肝脏疾病包括长期饮酒引发的酒精性肝病和体重肥胖超标的人易罹患的非酒精性脂肪肝;4.药物中毒性肝病,因乱服各种保健品、西药、中药引发;5.肝脏的各种肿瘤,包括良性肿瘤、恶性肿瘤;6.还有一部分是先天遗传代谢性的肝病,比如肝豆状核变性;7.自身免疫性的疾病,比如自身免疫性肝炎。
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    肝脏不好危害很大。1.首先是消化道症状,患者会出现腹胀,食欲减退,消化不良等。2.如果肝合成蛋白功能差,会出现腹部膨隆,腹水产生,四肢肿胀等。3.如果肝脏合成凝血因子功能差,会出现消化道及黏膜的出血,并且不容易止血。4.如果是恶性肿瘤生长,可在右上腹触摸到质硬的包块,同时还会合并有肝区的疼痛。疼痛一般呈持续性,有时会向背部放射。5.肝不好胆色素代谢障碍会出现皮肤巩膜黄染,尿色加深,大便呈灰白色陶土样改变等。6.肝脏不好引发失眠、多梦。失眠多梦是肝脏不好之人的常见症状,肝气郁结或肝火上行均可导致失眠多梦,重者甚至出现神经衰弱。7.肝脏不好,体内的毒素就不容易分解,在体内堆积,令人面色青黄,长斑点等。

    从中医角度来看,肝气郁结,人就会抑郁寡欢,或者烦躁、睡眠不好;如果是肝火太旺,就会导致目赤口苦、便干、胸胁胀满等;肝风内动则会出现头晕目眩、甚至肢体抽搐。肝阴虚表现为胁肋部隐痛、口干舌燥、眼睛干涩等。

    婴幼儿感染乙肝后的症状与成人表现不同。婴幼儿肝功异常导致维生素类代谢障碍,会出现皮肤粗糙、夜盲、唇炎舌炎、浮肿、皮肤出血等症状;导致消化功能障碍,出现食欲减退、恶心、呕吐等;导致胆色素代谢异常,会引起婴幼儿皮肤黄染、尿液发黄等黄疸症状。
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    主持人:有人说肝脏是“沉默的器官”,肝癌早期几乎没有症状,等发现往往已经到晚期了,那么我们如何才能及早发现肝癌呢?

    边洪恩:肝癌起病常隐匿。很多人在肝病随访中或体检普查中才发现。肝癌的早期诊断方法,可以从两个方面着手,一是抽血化验,看甲胎蛋白是否升高;二是影像学体检,做一个肝脏的超声检查。

    目前超声是肝癌筛查的首选方法。原发的肝细胞性肝癌,常常会引起甲胎蛋白的升高,影像学检查还看不到的超声早期就能敏感地检测出来。甲胎蛋白的指标虽然敏感,但缺乏特异性,因为有的甲胎蛋白升高不是由肝癌而是由其他原因引发。

    影像学检查可与甲胎蛋白检测形成良好的互补,是非常好的肝癌早期诊断方法。

    当甲胎蛋白升高但超声又没有发现肝癌病灶,这时就要考虑做上腹部的CT平扫或核磁共振检查。CT检查和核磁共振检查对肝癌的精准度更高,清晰度也更高。包括对肝癌的大小、位置判断等等都有很大的优势。临床诊断可以通过抽血指标结合影像学检查、肝穿刺活检来确诊。
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    肝癌的以下5个早期症状也应引起我们重视:1.曾有肝炎和肝硬化病史,病情稳定多年,没有发冷发热,而突发肝区及胆区闷痛或剧痛。2.超30岁的成年人右上腹部及上腹部可扪及包块,质地硬,表面不平,且连续观察到增大趋势明显,却没有明显不适感觉者。3.口干,烦躁,失眠,牙龈及鼻腔出血,伴有上腹部胀满,肝区不适者。4.全身关节酸痛,尤以腰背部最为明显,伴有厌食,烦躁,肝区不适,以抗风湿治疗效果不佳者。5.反复腹泻伴有消化不良和腹胀,按胃肠炎治疗效果不明显,并有肝区闷痛,逐渐消瘦者。

    主持人:如果自我感觉肝区不适,怀疑肝脏有问题,想去医院全面检查一下,该怎么查呢?

    边洪恩:如果感觉肝脏不好,可以做以下几个方面的检查。

    常规做肝功能检查,看转氨酶是否升高。这个是查肝功能的主要指标。

    如果有肝癌家族史或肝区占位可以抽血查甲胎蛋白;超声检查,看肝脏有无形态学改变;彩超诊断困难的可做CT或磁共振;病理检查,可确诊病变。
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    肝硬化是一种常见的肝病,会伴发多种严重的疾病和症状,到晚期预后很差。抓住早期的关键阶段,进行检查,及早发现很重要。

    一做B超检查。在早期肝硬化时,可发现肝肿大,肝回声显示增强、增粗。一旦发展到晚期,脾增厚,肝缩小,肝表面不光滑,凹凸不平,常伴有腹水。

    二最理想的金指标是肝穿刺活组织病理检查。采用1秒钟穿刺法,采取微量的肝组织在显微镜下观查,了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。

    三取血检查4项纤维化的血清学指标。其中2~3项有显著增高,可考虑早期肝硬化。

    总之,对于肝病要力争早发现、早治疗。当肝脏病变尚处于早期阶段,通过积极治疗,病情可以逆转,有可能完全康复。一旦发展到晚期,则预后不良。

    春季养肝,因人而异,食药结合
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    主持人:中医学上有春养肝的说法,为什么要在春天养肝?养肝的好处有哪些呢?

    史秀英:春季在五行中属木,人体五脏中肝属木,因而肝与春气相应。肝主疏泄,性喜条达,正应春季少阳生发调达之意。

    《素问·四气调神大论》中说:“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也,逆之则伤肝。”在春天,肝气旺盛而升发。作息规律,不要熬夜,多做户外运动,调和情志,气血调畅,顺应人体阳气的升发,就能达到养肝护肝之目的,反之则可伤肝致病。

    主持人:人们情绪低落或波动的时候,肝部也会有不适感,请问情绪抑郁与肝功能不好二者之间有关系吗?

    史秀英:中医认为肝主疏泄,有调畅情志的作用。所以当人生气、情绪波动大、或者受到外界精神刺激,就有可能抑郁寡欢、情绪低落、悲观抑郁,甚至痛不欲生、绝望痛苦。这种状态与西医所讲的抑郁症有一定相似之处。
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    从中医角度考虑认为,抑郁症与肝有关系。抑郁症可能是肝主情志的功能出现了异常。但抑郁症不是肝脏的器质性、实质性改变,不完全等同于西医中的肝功能损伤。

    中医认为“气血冲和,百病不生。一有怫郁,诸病生焉。”肝气不畅,情志不舒,气机郁滞,病变日久,损及脏腑,导致人体阴阳气血失调,并发精神不振,烦躁不寐,神疲乏力等抑郁症的表现。

    主持人:治疗肝脏疾病的药物有很多种,对于肝气郁结,情绪低落的症状,逍遥丸等大众熟悉的中成药在治疗效果上如何?服用时需要注意什么?

    边洪恩:逍遥丸具有疏肝解郁的作用,对于肝郁气滞的治疗效果非常显著。在服用逍遥丸的时候,服用时间以及剂量,应根据每个人的具体情况进行调整。如果肝郁的症状比较严重,那么剂量就应该大一些,服用的时间长一些。同时,对于兼具肝郁脾虚或者肝气郁结的慢性肝炎患者,可以配合治疗肝炎药物一同使用。
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    肝气郁结的人在生活中要保持心情愉悦。最好不吃辛辣刺激的食物,以清淡少油脂饮食为主。在服用逍遥丸的时候,应去医院请中医师进行专业指导,合理用药。服用逍遥丸期间如果出现月经紊乱、经期推后时间较长或者经量过多,应及时停止使用。

    主持人:众所周知,儿童和老人的体质与成年人不同,对于药物的接受程度也不一样。在日常治肝养肝中,这些特殊人群该注意些什么呢?

    史秀英:唐代孙思邈在《千金方·食治》中载:“春七十二日,省酸增甘,以养脾气。”这句话其实包含了深刻的中医理论。

    中医认为,五味各入五脏。酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛味入肺,咸味入肾。省酸增甘,实为抑肝补脾。“酸”不等于酸味食物,“甘”不等于甜味食物。“省酸增甘”并不是简单的少吃醋多吃糖。中医说的酸和甘,指的是性味。

    肝木脾土二者是相克关系。肝气过旺最易克脾土,影响脾胃的健运。在春季许多人本来肝气就旺,再过食酸味助长肝气,等于“火上浇油”,过旺的肝木克制脾土导致脾虚,易致腹泻、胀满、消化不良,不欲饮食等脾土不运的表现。因此建议春季减少酸味摄入量,而增加甘味,甘入脾,可以补脾气。
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    春季是调理脾胃,促进孩子生长最好的季节。春季,少阳之气开始生发,万物复苏,自然界一片生机盎然。中医讲究天人相应,此时如顺应天时,合理膳食,调理脾胃,孩子身体会长得更高更健壮。

    春季甘味食物首推牛肉、怀山药、大枣、蜂蜜等,给孩子饮食可以多选用。还有鱼虾、蛋类、花生、黑芝麻。另外,葱姜蒜类也不可少。葱姜蒜类具有辛味,能发散人体的寒气,还可以梳理气机,助肝之少阳之气升发。

    同时春季应给孩子多吃一些新鲜蔬菜,如春笋、韭菜、油菜、菠菜、芹菜、荠菜、马兰菜、枸杞头、香椿头等,具有清热平肝作用。

    平素脾胃虚弱的孩子,晚餐可吃红枣枸杞糯米粥,以健脾和胃、补益气血;平时容易上火、大便秘结的孩子,可用胡萝卜、菠菜、粳米一起煮粥,晨起喝一碗,具有清热疏肝、润肠通便的作用。用春季时令菜蔬如荠菜、韭菜,煮粥、包饺子、做汤等,更是调养孩子脾胃之佳品。
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    春天也要多带孩子进行户外运动。踏青、郊游、观赏自然风景,既强身健体,又怡情养肝。能够促进气血调和,疏肝降火,使气机升降相得。

    老年人春季怎样养肝呢?

    首先,春季阳气易动,易急躁发怒。因此老年人必须保持心情愉快,切忌动怒及情绪激动,这样才能使肝气条达。尤其老年人往往伴有高血压、冠心病等慢性疾病,动怒不仅伤肝,而且容易发生脑血管意外,因此老年人必须首先重视调畅情志。

    其次,老年人可以从饮食方面调肝养肝。可以多食高蛋白、低热量的食物,诸如鸡蛋、牛奶、鱼、虾之类;多食富含维生素的食物,诸如胡萝卜、菠菜、青椒、南瓜等。还可选择一些利于春气升发而又清淡可口的食材,诸如绿豆芽、香菜、香椿、春笋之类。

    食疗药膳方面,老年人可选用清肝明目的菊花,滋养肝阴的枸杞,疏肝理气的玫瑰花,平肝熄风的天麻等。

    原有肝炎病史及脂肪肝的老年人在生活方面更应特别注意,不应过度劳累,适当锻炼。饮食方面尤其注意应禁酒;少盐少油,不宜吃得太过油腻,以免碍胃伤肝,加重肝脏负担。

    总之,春季养肝对老年人尤为重要,肝脏健康对缓解高血压、冠心病、脂肪肝等老年人常见慢性疾病起着至关重要的作用。 (健康大河南), http://www.100md.com