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《金匮要略》三方辨治中风
http://www.100md.com 2021年5月26日 中国中医药报 第5467期
侯氏黑散,经方原文,药物组成,临证加减,功能主治,用药分析,辨治体会,病案举例,处方,复诊,三诊,按,风引汤,大续命汤,经方原方,附,二诊
     经方在中风病中的应用十分广泛,常用的有承气类、柴胡类、抵当类、四逆类及《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中的风引汤、侯氏黑散和大续命汤三方。侯氏黑散用于心脾不足,风痰阻络证;风引汤用于热盛动风证;大续命汤用于气血不足,卒感风寒之邪,导致脏腑功能失调,痰浊瘀阻之证。笔者跟随全国名老中医和经方大家毛德西、李发枝、唐宋教授侍诊学习多年,现将其应用经方辨治中风的经验和自己的点滴体会总结如下。

    侯氏黑散

    经方原文:“大风,四肢烦重,心中恶寒不足者,侯氏黑散主之。”(《金匮要略·中风历节病脉证治第五》)

    药物组成:菊花四十分(120克),白术十分(30克),细辛三分(9克),茯苓三分(9克),牡蛎三分(9克),桔梗八分(24克),防风十分 (30克),人参三分(9克),矾石三分(9克),黄芩五分(15克) ,当归三分(9克),干姜三分(9克),川芎三分(9克),桂枝三分(9克)。温酒调服。

    临证加减:若夹瘀者,可合桂枝茯苓丸;痰盛者,加瓜蒌、胆星、鲜竹沥;便秘者,加火麻仁、决明子;麻木重者,加蜈蚣、橘络、白芥子;肝阳上亢者,加天麻、钩藤、珍珠母。

    功能主治:此方具有补益心脾,化痰息风之功,临床多用于风邪直中脏腑,心脾不足,风痰阻络之证。主要症状为头晕头痛,中风卒倒,四肢烦重,半身不遂,心中恶寒,胸闷短气。或魂梦颠倒,精神恍惚,心悸,心烦,身体燥热,倦怠乏力,呕吐痰涎,面色萎黄,舌淡红,脉细弱。

    用药分析:方中用菊花祛风平肝,除致病之邪,为主药。白术健脾安中,使气血生化有源,气血充则风邪易祛;防风辅助主药以祛其风,二者共为臣药。人参、茯苓健脾益气;干姜温中补气,辅助白术健脾之功;川芎、当归养血为助,即血行风自灭之意;矾石化痰除湿;牡蛎滋阴潜阳;桔梗升提气机,而使风邪得转,风邪得祛;黄芩专清风化之热;细辛祛风而通心肾之气,共为方中之佐药。桂枝引导诸药以温通经络,酒引诸药至周身经络,共为方中之使药。黄竹斋说:“昔贤有言,治风先养血,血行风自灭。此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中,俾脏腑坚实,荣卫调和,则风自外散也。君以菊花之轻升,清头部之风热;佐以防风祛风,白术除湿,归芎补血,参苓益气,桂、牡行痹,姜、辛驱寒,桔梗涤痰开胸,黄芩泻火解郁,矾石解毒善排血中之瘀浊,且能护心俾邪无内凌;酒运药力,直达经络,以散旧风”。诸药配合,温、清、补、消四法共施,标本兼治,配伍精妙。临床运用可以原方为纲,配专药画龙点睛,每用于中风、头痛或痹证患者 ......

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