“药中肯綮，如鼓应桴”是中医学描述上佳疗效的用语，也是医者孜孜追求的目标。而用药不效咎在医，也几成世所公认。殊不知疗效的产生是一个极为复杂的过程，其间涉及诸多环节与影响因素，有不少因素实是医者难以把握或与医者无明显关联。兹对此加以梳理，以期能客观看待之。

    医之因

    毋庸讳言，疗效优劣关键在医。判断一个医者的水平，唯一依据是疗效，良医或名医可以说悉由此决。《灵枢·邪气脏腑病形》有“上工十全九”“中工十全七”“下工十全六”的标准。《千金要方》记述医有三品，谓“上医医国，中医医人，下医医病”，或谓“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，或谓“上医听声，中医察色，下医诊脉”。后世据此又演绎出“上医医心，中医医人，下医医病”之论，以及“上医者知病治无病，中医者知病治有病，下医者治病不知病”和“听而知之为上医，见而知之为中医，切而知之为下医”等等说法。

    为医之难，难在须德业并重并修。于修德者，《孟子·梁惠王上》谓：“医者，是乃仁术也。”明确了德是医学的本质特征。后世对此多有发挥，如《千金要方·论大医精诚》曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”《言医·序》曰：“学不贯今古，识不通天人 ......