芍药甘草汤加减治小儿肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎是一种小儿常见病，一般以脐周腹痛，彩超见肠系膜淋巴结肿大为特点，西医输液虽可缓解，但往往容易反复发作。在临证中，笔者诊治过数例小儿肠系膜淋巴结炎，经用中医辨治均取得了较好的疗效，现介绍如下：
案一
解某，男，7岁，2012年4月2日初诊。平素易腹痛，以脐周为主，曾查腹部彩超示：“肠系膜淋巴结炎”。每因感冒诱发，伴见咽痛，咳嗽等。发作时输液治疗可缓解，但腹痛易反复。现腹痛1天，兼见咽痛，大便秘结，隔日一次。脉浮略数，舌红苔后部薄黄。诊断：腹痛；病机：风热犯肺，热结肠胃；治则：清热宣肺，缓急止痛。处方：银翘散合芍药甘草汤加减：双花15g，连翘15g，射干10g，防风10g，白芍15g，当归15g，白术15g，半夏6g，苏叶10g，陈皮15g，甘草6g。服药5剂，腹痛消失，共服12剂，随访2年腹痛未复发。
案二
王某，男，7岁，2015年4月24日初诊。腹痛时作时止日久，曾查彩超示：“肠系膜淋巴结炎”，输液可缓解。现腹痛3天，以脐周为主，大便正常，平素嗜食生冷。脉缓，舌红苔薄白润。诊断：腹痛；病机：寒湿困脾；治则：散寒除湿，和中止痛。处方：藿香正气散合芍药甘草汤加减：藿香6g，木香10g，砂仁6g，陈皮5g，苏叶10g，白豆蔻6g，半夏6g，当归15g，白芍10g，元胡10g，肉桂3g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。嘱慎食生冷，服药1剂腹痛消除，共服6剂，随访1年未复发。
案三
高某，女，3岁6个月，2015年6月21日初诊。平素易腹痛，查有“肠系膜淋巴结炎”。饮食生冷加重，大便2～3日一行，平素易感冒，脉滑，舌红苔薄白，有剥脱。诊断：腹痛；病机：寒邪凝滞，腑气不通。治则：散寒通腑，缓急止痛。处方：半夏泻心汤合芍药甘草汤加减：白芍15g，当归15g，元胡10g，肉桂3g，防风6g，炒白术15g，木香6g，砂仁6g，白豆蔻6g，半夏6g，黄连3g，山药6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。服药3剂，腹痛减轻，共服6剂，腹痛消失，随访1年腹痛未复发。
按：本病中医诊断为“腹痛”，疼痛部位多位于脐周，属于“脐腹痛”。多为素有寒凝或郁热结于小肠，每因外感或饮食生冷诱发，多无泻下症状，甚至伴有便秘。案一有风热外感，且大便秘结。故用疏散风热和泄热通腑的方法而愈。案二有饮食生冷诱因，符合寒湿困脾，故用散寒除湿而愈。案三有饮食生冷诱因，兼见大便秘结，故散寒之中兼以通腑，和中缓急而愈。
以上3案，除了辨证之外，都合用了芍药甘草汤。本方能缓急止痛，对于腹部挛急疼痛效果理想。白芍尚有缓下作用，对于兼见便秘的患者，可使寒邪或热邪自大便而出，达到邪去正安的目的。输液治疗只是针对“淋巴结肿大”的表现，虽然暂时缓解，但并没有祛除寒凝、郁热等病因，故而腹痛容易反复。而中医治疗，通过散寒、清热、通腑等治疗，使寒凝、郁热等病因祛除，则腹痛不再反复，疗效更为巩固。(谭洪福), 百拇医药(谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站)
案一
解某，男，7岁，2012年4月2日初诊。平素易腹痛，以脐周为主，曾查腹部彩超示：“肠系膜淋巴结炎”。每因感冒诱发，伴见咽痛，咳嗽等。发作时输液治疗可缓解，但腹痛易反复。现腹痛1天，兼见咽痛，大便秘结，隔日一次。脉浮略数，舌红苔后部薄黄。诊断：腹痛；病机：风热犯肺，热结肠胃；治则：清热宣肺，缓急止痛。处方：银翘散合芍药甘草汤加减：双花15g，连翘15g，射干10g，防风10g，白芍15g，当归15g，白术15g，半夏6g，苏叶10g，陈皮15g，甘草6g。服药5剂，腹痛消失，共服12剂，随访2年腹痛未复发。
案二
王某，男，7岁，2015年4月24日初诊。腹痛时作时止日久，曾查彩超示：“肠系膜淋巴结炎”，输液可缓解。现腹痛3天，以脐周为主，大便正常，平素嗜食生冷。脉缓，舌红苔薄白润。诊断：腹痛；病机：寒湿困脾；治则：散寒除湿，和中止痛。处方：藿香正气散合芍药甘草汤加减：藿香6g，木香10g，砂仁6g，陈皮5g，苏叶10g，白豆蔻6g，半夏6g，当归15g，白芍10g，元胡10g，肉桂3g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。嘱慎食生冷，服药1剂腹痛消除，共服6剂，随访1年未复发。
案三
高某，女，3岁6个月，2015年6月21日初诊。平素易腹痛，查有“肠系膜淋巴结炎”。饮食生冷加重，大便2～3日一行，平素易感冒，脉滑，舌红苔薄白，有剥脱。诊断：腹痛；病机：寒邪凝滞，腑气不通。治则：散寒通腑，缓急止痛。处方：半夏泻心汤合芍药甘草汤加减：白芍15g，当归15g，元胡10g，肉桂3g，防风6g，炒白术15g，木香6g，砂仁6g，白豆蔻6g，半夏6g，黄连3g，山药6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。服药3剂，腹痛减轻，共服6剂，腹痛消失，随访1年腹痛未复发。
按：本病中医诊断为“腹痛”，疼痛部位多位于脐周，属于“脐腹痛”。多为素有寒凝或郁热结于小肠，每因外感或饮食生冷诱发，多无泻下症状，甚至伴有便秘。案一有风热外感，且大便秘结。故用疏散风热和泄热通腑的方法而愈。案二有饮食生冷诱因，符合寒湿困脾，故用散寒除湿而愈。案三有饮食生冷诱因，兼见大便秘结，故散寒之中兼以通腑，和中缓急而愈。
以上3案，除了辨证之外，都合用了芍药甘草汤。本方能缓急止痛，对于腹部挛急疼痛效果理想。白芍尚有缓下作用，对于兼见便秘的患者，可使寒邪或热邪自大便而出，达到邪去正安的目的。输液治疗只是针对“淋巴结肿大”的表现，虽然暂时缓解，但并没有祛除寒凝、郁热等病因，故而腹痛容易反复。而中医治疗，通过散寒、清热、通腑等治疗，使寒凝、郁热等病因祛除，则腹痛不再反复，疗效更为巩固。(谭洪福), 百拇医药(谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站)