参苓白术散加减治疗腹泻伴发热案一则
腹膜透析(腹透)在日常操作前，双手按照规定消毒非常重要，否则易感染。另外急、慢性的肠道感染也是导致腹膜透析患者腹腔感染发生的常见病因。近期笔者所在病区，通过中、西医联合，诊治了一位腹透患者发生腹腔感染及腹泻，取得了满意的效果，现与诸位同道共享。
钱某，男，68岁，确诊为慢性肾功能不全13年，维持腹膜透析4年。1月来大便次数偏多，每日3~4次，质稀，自行在家拔火罐治疗，并未改善。2021年8月2日因腹痛伴发热1天住院治疗。
入院后见腹透液浑浊，查腹水常规示：李凡他试验(+)，白细胞计数11.49×109/L。血常规：白细胞，7.19×109/L，红细胞，3.26×1012/L，血红蛋白，101g/L，血小板，120×109/L，中性粒细胞绝对值5.84×109/L。
遂予维持腹透、头孢他啶联合万古霉素腹腔内抗感染、培菲康调节肠道菌群等处理，经治疗后，发热腹痛症状明星缓解，但大便偏稀依然存在，每日3次。现大便溏薄，每日3次，受凉后加重，腹痛不显，喜温喜按，胃纳可，小便少，舌淡红，苔薄白腻，脉细濡。
辨证：(脾虚湿盛，肠道失司型)腹泻(西医称之为腹腔感染、慢性肾脏病5期、痛风性肾病)。
治法：健脾益气，温中止泻。
方剂：参苓白术散加减。
处方：党参10g，白术10g，茯苓15g，炒薏苡仁15g，芡实10g，紫苏梗10g，白扁豆15g，莲子10g，陈皮10g，山药20g，炮姜5g，炙甘草3g。4剂，每日1剂。
服药第二天腹泻即明显好转，1日1行，并于8月16日出院，继予上方出入巩固，电话随访，病情稳定，大便正常。
按 本案患者受肾病困扰已余十载，虽生活能够自理，但年近七旬，面色少华，气短懒言，脾肾不足、气血亏虚之证可见，这是正虚的一面。腹泻发病在七八月间，此时正值暑气偏盛，前贤有“暑必夹湿”“暑多夹湿”之说，道出了暑邪的特点，这是外邪致病的一面。故总体而言，本病属本虚标实证，本虚为脾虚、肾虚，标实为暑湿。尽管存在脾肾两虚，但是且当前存在腹腔感染，且补肾药物多滋腻，容易助湿，有“闭门留寇”之嫌，故权衡利弊，补肾不合时宜。(吴力强 米海 葛友庆), http://www.100md.com(吴力强 米海 葛友庆 江苏省太仓市中医医院)
钱某，男，68岁，确诊为慢性肾功能不全13年，维持腹膜透析4年。1月来大便次数偏多，每日3~4次，质稀，自行在家拔火罐治疗，并未改善。2021年8月2日因腹痛伴发热1天住院治疗。
入院后见腹透液浑浊，查腹水常规示：李凡他试验(+)，白细胞计数11.49×109/L。血常规：白细胞，7.19×109/L，红细胞，3.26×1012/L，血红蛋白，101g/L，血小板，120×109/L，中性粒细胞绝对值5.84×109/L。
遂予维持腹透、头孢他啶联合万古霉素腹腔内抗感染、培菲康调节肠道菌群等处理，经治疗后，发热腹痛症状明星缓解，但大便偏稀依然存在，每日3次。现大便溏薄，每日3次，受凉后加重，腹痛不显，喜温喜按，胃纳可，小便少，舌淡红，苔薄白腻，脉细濡。
辨证：(脾虚湿盛，肠道失司型)腹泻(西医称之为腹腔感染、慢性肾脏病5期、痛风性肾病)。
治法：健脾益气，温中止泻。
方剂：参苓白术散加减。
处方：党参10g，白术10g，茯苓15g，炒薏苡仁15g，芡实10g，紫苏梗10g，白扁豆15g，莲子10g，陈皮10g，山药20g，炮姜5g，炙甘草3g。4剂，每日1剂。
服药第二天腹泻即明显好转，1日1行，并于8月16日出院，继予上方出入巩固，电话随访，病情稳定，大便正常。
按 本案患者受肾病困扰已余十载，虽生活能够自理，但年近七旬，面色少华，气短懒言，脾肾不足、气血亏虚之证可见，这是正虚的一面。腹泻发病在七八月间，此时正值暑气偏盛，前贤有“暑必夹湿”“暑多夹湿”之说，道出了暑邪的特点，这是外邪致病的一面。故总体而言，本病属本虚标实证，本虚为脾虚、肾虚，标实为暑湿。尽管存在脾肾两虚，但是且当前存在腹腔感染，且补肾药物多滋腻，容易助湿，有“闭门留寇”之嫌，故权衡利弊，补肾不合时宜。(吴力强 米海 葛友庆), http://www.100md.com(吴力强 米海 葛友庆 江苏省太仓市中医医院)