全球结核病控制和患者治疗耐多药／广泛耐药结核病高负担国家部长级会议情况介绍
2009年4月1日-3日，世界卫生组织、比尔和梅琳达盖茨基金会、中国卫生部在北京举行了全球结核病控制和患者治疗耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议。本次会议的目的：一是在全球和耐多药/广泛耐药结核病高负担国家中形成共识和政治承诺，并由新兴经济体带头；二是激发立刻行动，加强耐多药结核病的预防和管理，并开始制定与国家结核病和卫生部门计划相结合的耐多药结核病五年国家战略计划。中共中央政治局常委、国务院副总理李克强出席开幕式并致辞，中国卫生部部长陈竺在会上专题报告了中国耐药结核病流行情况及其防治工作。世界卫生组织总干事陈冯富珍、联合国遏制结核病特使、葡萄牙前总统萨帕奥，美国比尔和美琳达·盖茨基金会主席比尔·盖茨出席本次会议。来自27个耐多药/广泛耐药结核病高负担国家的卫生部长、5个世界卫生组织成员国和有关国际组织的代表参加了这次会议。中国天津、黑龙江、河南、浙江、湖南、河北、辽宁、内蒙古、新疆、贵州等10个省(市、区)的领导和专家、中国疾病预防控制中心的领导和专家参加了此次会议，与会代表共计达300人。
开幕式上，李克强在致辞中强调，中国将深入贯彻落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，以改革促发展，以发展惠民生，不断提高人民健康水平。加强国际合作，促进全球结核病控制目标的实现。
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他说，中国政府坚持以人为本，坚持保增长、保民生、保稳定，把推进医药卫生事业改革发展作为应对国际金融危机、保持经济平稳较快发展的一项重要举措，这也是一项重大民生工程。
他介绍，中国今年将开始实施医药卫生体制改革，坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。重点是推进基本医疗保障制度改革，将全体居民纳入基本医疗保障制度；建立国家基本药物制度，减轻基本用药费用负担；健全基层医疗卫生服务体系，方便群众看病就医；促进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾病；推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平。我们将扩大免费公共卫生服务范围，增加城乡居民人均公共卫生服务经费，增加重大公共卫生专项投入。
他说，经过多年努力，中国结核病防治取得了重要的阶段性成果，已经有效地或者正在有效遏制疫情上升的势头。但结核病依然是中国三大传染病之一，防治面临严峻挑战，特别是耐多药肺结核在中国的疫情仍然相当严重。
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他表示，中国政府将落实全面强化防治工作，落实耐多药结核病(MDR-TB)防治措施，依法防控、科学防控，加强综合管理，保证防治机构正常开展工作，保障患者、医疗卫生人员和民众的基本权益。
他指出，有史以来，人类从未停止过对疾病的抗击，并取得了一个又一个胜利。面对耐多药和耐药结核病这个全球性严峻挑战，中国政府将全面强化防治工作，进一步落实防治措施，维护广大人民群众的健康权益。我们愿继续与国际社会积极合作，共同应对包括结核病在内的公共卫生问题，促进世界卫生事业发展。
开幕式之后，中国、印度、哈拉克斯坦、尼日利亚、巴基斯坦、俄罗斯联邦、南非、孟加拉国、保加利亚、埃塞俄比亚、越南、塔吉克斯坦、泰国、缅甸、阿塞拜疆、白俄罗斯、刚果民主共和国、吉尔吉斯坦、印度尼西亚、菲律宾等国家分别介绍了在耐多药结核病治疗和管理工作方面的经验、计划和获得的教训。当天，与会代表讨论并通过了《关于结核病控制和患者治疗的北京行动倡议》(详见附件)。
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陈竺部长在中国的报告中指出：中国于2007年-2008年在全国范围开展的结核病耐药基线调查结果显示，中国肺结核病病人中耐多药率为8.32%，耐药率为0.68%。据此估算，中国每年新发耐多药肺结核患者12万名，其中80%为农村患者，青壮年患者比例较高，没有性别差异。
陈竺指出，耐多药/广泛耐药结核病的出现和蔓延，严重阻碍了中国结核病防治工作的进程，已成为严重的公共卫生和社会问题。近年来，中国在耐多药结核病领域制定和完善了相关的技术文件，在部分地区开展了防治试点工作，并在试点基础上总结经验，逐步推广。
陈竺表示，中国卫生行政部门将在预防耐多药结核病的产生和传播、开展耐多药结核病规范治疗管理、进一步完善结核病防治工作保障措施等方面加大工作力度，为有效遏制结核病流行，如期实现全球遏制结核病2006年-2015年全球计划和千年发展目标努力。
第二天、第三天，会议从5个方面，分16个专题作了系统的报告，与会各国代表听取了专题报告，并进行了讨论。这5个方面分别是：耐多药/广泛耐药结核病控制和治疗的影响、计划和资金供应，关闭水龙头-从卫生系统的角度看待耐多药/广泛耐药结核病的预防工作，关闭水龙头-合理使用有质量保证的抗结核药品，加强耐多药/广泛耐药结核病的治疗和关怀，保持势头、加速应对耐多药/耐药结核病。这16个专题报告分别是结核病研究与开发方面的创新情况，耐多药结核病疫情控制预测，耐多药/广泛耐药结核病的全球应对，资助防治耐多药/广泛耐药结核病的应对行动，国际药品采购机制对耐多药/广泛耐药结核病强化行动的支持，全球基金在应对结核病和耐多药/广泛耐药结核病威胁方面的作用，通过遏制结核病策略加强结核病基本工作，结核病感染控制需要做哪些工作，艾滋病会加剧耐多药/广泛耐药结核病传播、必须加强结核病/艾滋病联合防治行动，新药品、新疗法：结核病治疗的前进方向，促进使用优质抗结核药品：世界卫生组织资格预审计划，提高抗结核药品-包括固定剂量复合制剂的质量、扩大药品可及性并促进合理使用，结核病和耐多药/广泛耐药结核病诊断方面的新工具和技术前沿，在有质量保证的实验室系统中建设结核病诊断能力，耐多药/广泛耐药结核病治疗和关怀的综合框架，绿灯委员会倡议在强化行动中的作用等。
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最后，会议进行了系统总结。充分肯定了这次会议取得的成效，高度评价了与会各国代表达成的应对耐多药/广泛耐药结核病的共识。高度赞扬了与会各国代表在加强政府承诺、应对耐多药/广泛耐药结核病的紧急形势和技术革新、进一步扩展耐多药/广泛耐药结核病的预防和管理工作、高层次的政策决定、加强投资、加强诊断技术的扩展和推广、加强治疗和关怀、加强关怀模式的扩展、充分发挥绿灯委员会的作用等多个方面达成的共识。全面分析了这次会议对相继几个重大会议的影响和意义，充分肯定了这次会议对全球耐多药/广泛耐药结核病防治工作的重要意义和重要作用。会议要求与会各国切实落实会议的精神，认真做好本国的耐多药/广泛耐药结核病的防治工作，为保障各国人民的身体健康努力奋斗。
这次会议具有几个特点：第一，会议的层次高。与会各国代表，特别是27个耐多药/广泛耐药结核病高负担国家，都派出了自己国家的卫生部长参加会议，应当说他们都是本国有关卫生工作决策的关键人员，是代表本国政府参加这次会议。对于在耐多药/广泛耐药结核病防治工作方面的政府承诺更加有保障。中国的国务院副总理李克强、卫生部部长陈竺都参加了这次会议。第二，会议的时间紧、效率高、产出多。这次会议尽管时间仅仅三天，但是，在三天的会议中，安排了会议的开幕式和闭幕式，20个国家的工作情况介绍、16个专题报告、5次专题讨论、3次分组讨论等活动。这么大量的会议活动，组织井然有序，应当说会议安排的时间紧凑、工作效率很高、会议的产出丰富。举办会议的这种务实高效的精神是国内举办许多会议应当好好学习、并从中吸取经验的重要方面。
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附件：《关于结核病控制和患者治疗的北京行动倡议》(全文)
(中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心 陈明亭 撰稿)
附件：关于结核病控制和患者治疗的北京“行动倡议”：共同应对全球耐多药/耐药结核病的流行
1、我们代表世界卫生组织会员国以及其他与会机构群体，特别是代表受耐多药/广泛耐药结核病影响的国家和机构群体*，于2009年4月1-3日在中国北京举行会议，共同商讨如何应对耐多药/广泛耐药结核病带来的严重威胁。过去的10年来，尽管全球结核病控制工作取得了显著的成就，但是，我们清醒地认识到，耐多药/广泛耐药结核病的流行已对全球公共卫生安全构成威胁，将严重地削弱实施遏制结核病策略的效果、大大增加全球结核病控制负担。
a)由于不规范治疗以及随之带来的疾病传播，全球估计每年新发50多万耐多药结核病例。全球范围内有37%的结核病例未能为遏制结核病策略所覆盖，这些病例特别容易受到这一情况的影响。广泛耐药结核病是耐多药结核病的一种，它是由于感染广泛耐药结核菌株后发病所致，其后果更为严重。目前，全球有50多个国家报告了广泛耐药结核病例，全球范围内仅有约3%的耐多药结核病例能够按照世界卫生组织标准接受治疗。再之，艾滋病病毒感染者及艾滋病患者如果罹患耐多药/广泛耐药结核病，其死亡的风险更高。
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b)耐多药/广泛耐药结核病为患者及其家庭和社区带来不幸，更为糟糕的是，患者因此遭受歧视并且为了获得有效的诊治现金通常需要承担灾难性的支出。
c)如果我们能让卫生系统内外的合作伙伴都参与进来，确认采取系统性措施加以紧急应对，则可以遏制耐多药/广泛耐药结核病对全球带来的威胁。否则，我们意识到我们的国家将面临更大规模的耐多药/广泛耐药结核病的流行，届时将需要巨幅增加投资。
2、我们认识到各国尚未充分正视耐多药/广泛耐药结核病发生的可能原因：
不规范治疗的原因：缺乏训练有素及目标明确的医疗卫生人员来为患者提供合理治疗和支持；提供结核病防治服务的各部委之间协调不够；部分公私医疗机构没有落实国家政策；对一线和二线抗结核药物的销售和使用监管不力；生产商不遵守药品监管部门的严格标准和世界卫生组织资格预审规划采用的标准；固定剂量复合制剂尚未获得广泛使用，或者没有充分实现在直接面视下督导服用单剂量的板式组合药；并且对围绕结核病问题的倡导、传播和社会动员活动不够重视。
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疾病传播的原因：病例发现不足和发现延误；卫生机构及其它高危环境中的感染控制措施不够充分。
属于内在社会决定因素的原因，这些因素增加了耐药的风险。贫困、生活条件差和处于社会弱势地位，增加了人们感染结核病和发展为结核病的风险，以及获得高质量的医疗服务和坚持治疗的难度。
3、我们认识到在卫生系统内外存在有效管理耐多药/广泛耐药结核病的主要障碍：并不是所有的国家都具备综合的、有足够经费支持并且尊重人权的耐多药/广泛耐药结核病防治政策和规划；患者难以获得诊疗服务，更难以承担高昂的费用；以社区为基础的耐多药/广泛耐药结核病治疗没有得到充分强调；卫生工作者通常缺乏诊断和治疗耐多药/广泛耐药结核病患者的必要培训和资源；许多国家实验室网络没有足够的能力和安全的基础措施，无法获得耐多药/广泛耐药结核病的新型快速诊断试验方法；艾滋病病毒感染者及艾滋病患者通常在卫生机构中感染了耐多药/广泛耐药结核菌，而诊断却延误太多；诸如流动人口和羁押人群等其他的弱势群体，经常无法获得足够的预防措施和治疗服务。
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4、因此，我们庄重承诺，加快行动，通过有效的抗结核治疗和控制措施防止发生耐多药/广泛耐药结核病，并逐步扩展耐多药/广泛耐药结核病的诊断、治疗服务。为此，我们要制定并执行尊重人权的的耐多药/广泛耐药结核病防治政策和规划，并作为国家结核病防治规划的组成部分，为了与结核病控制有关的千年发展目标**、《2006-2015年遏制结核病全球规划》目标和全面加强医疗卫生系统的工作保持一致，耐多药/广泛耐药结核病防治政策和规划应该包含以下行动：
a)为实现2015年普及耐多药/广泛耐药结核病诊疗服务，为普及卫生保健作铺垫，及全球治疗160万耐多药/广泛耐药结核病患者的目标而紧急行动，挽救患者生命，保障公众健康。
b)确保消除资金障碍，使所有结核病患者享有公平的治疗，确保患者的权利得到保护，确保患者受到尊重和不失尊严的待遇。
c)确保制定耐多药/广泛耐药结核病管理和治疗的综合框架，包括社区治疗在内，并且确定最易罹患并且面临罹患耐药结核病及其影响风险的群体，包括艾滋病病毒感染者、羁押人群、矿工、流动人口、吸毒者、酗酒者、贫困人群和其他弱势人群；并确保防止和治疗耐药结核病的服务针对他们的需要。
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d)作为整体卫生人力资源发展规划的一部分，确保具备足够的训练有素和目标明确的医务人员提供结核病、耐多药/广泛耐药结核病的诊断、治疗和关怀服务。
e)通过提高人员能力、增加人力资源并加速扩大获得有质量保证的快速诊断试验方法的途径来强化实验室系统。
f)确保有责任提供结核病治疗服务的各部委通力合作并确保所有公立和私立卫生机构均遵循国家政策，正确地管理结核病和耐多药/广泛耐药结核病患者以及初级卫生保健网络能够有效地为患者提供支持。
g)确保制定国家级空气传播疾病的感染控制政策(作为预防和控制感染总体规划的一部分)并在所有卫生机构和其他高危环境中执行，同时确保社区充分了解结核病感染控制知识。
h)确保一线和二线抗结核药品符合世界卫生组织资格预审标准或药品监管机构的严格标准并充足供应；确保在促进治疗依从性的系统内应用固定剂量复合制剂，或者在督导服药人员的直接面视督导下使用单剂量的板式组合药。
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i)为了实现千年发展目标，支持发展中国家建立生产达到世界卫生组织资格预审规划标准的抗结核病复合制剂药厂，确保防止和控制耐多药/广泛耐药结核病的药物供应充足；
j)加强药品监管机制，以确保抗结核药品只凭处方才可获得，并且由公立机构和具有执业资格的私立机构开具处方和发放药品。
k)加强监测、监督和评估协作体系，确保尽可能全面的确定和报告耐多药/广泛耐药结核病病例；
l)确定结核病、耐多药/广泛耐药结核病的内在社会决定因素并积极应对。这需要卫生系统内外共同努力，并应与更广泛的国家行动联合在一起，以确保“把卫生纳入所有政策”。以及
m)确保有效的倡导、传播和社会动员行动成为耐多药/广泛耐药结核病防治政策和规划的基本组成部分。
5、在全球正面临金融危机之际，我们努力促进可持续的卫生筹资和保护最脆弱的人群。因此，我们进一步承诺：运用现有的各种筹资机制，特别是全球基金和国际药品采购机制，并协调国家卫生战略和预算，协助筹集在未来两年内估计所需的20亿美元以充分资助耐多药/广泛耐药结核病治疗和控制工作。我们呼吁融资机构帮助实施以本国需求为立足点的遏制结核病、耐多药/广泛耐药结核病的必要行动。
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6、我们呼吁各国政府和所有的合作伙伴为预防和管理结核病以及耐多药/广泛耐药结核病在研发新诊断技术、新药和新型疫苗方面增加投入。这需要在全球范围内开展协调一致的行动。
7、我们敦促世界卫生组织与遏制结核病合作伙伴关系范畴内的各技术机构一起共同致力于：
为制定并实施耐多药/广泛耐药结核病防治规划提供技术支持；
帮助国家药品监管机构采纳国际标准，并提高药厂能力，保证生产充足的高质量药品供应国际市场；
系统地评价更新、更快的诊断技术，并广泛推广应用；
加强绿灯委员会机制，帮助扩大获取价格优惠且质量有保证的一线和二线抗结核药品的途径；
监控和评价各级政府、民间团体、社区和私人机构等方面对本“行动倡议”所概述的各项措施的执行情况。, 百拇医药(管理员)
开幕式上，李克强在致辞中强调，中国将深入贯彻落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，以改革促发展，以发展惠民生，不断提高人民健康水平。加强国际合作，促进全球结核病控制目标的实现。
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他说，中国政府坚持以人为本，坚持保增长、保民生、保稳定，把推进医药卫生事业改革发展作为应对国际金融危机、保持经济平稳较快发展的一项重要举措，这也是一项重大民生工程。
他介绍，中国今年将开始实施医药卫生体制改革，坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。重点是推进基本医疗保障制度改革，将全体居民纳入基本医疗保障制度；建立国家基本药物制度，减轻基本用药费用负担；健全基层医疗卫生服务体系，方便群众看病就医；促进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾病；推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平。我们将扩大免费公共卫生服务范围，增加城乡居民人均公共卫生服务经费，增加重大公共卫生专项投入。
他说，经过多年努力，中国结核病防治取得了重要的阶段性成果，已经有效地或者正在有效遏制疫情上升的势头。但结核病依然是中国三大传染病之一，防治面临严峻挑战，特别是耐多药肺结核在中国的疫情仍然相当严重。
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他表示，中国政府将落实全面强化防治工作，落实耐多药结核病(MDR-TB)防治措施，依法防控、科学防控，加强综合管理，保证防治机构正常开展工作，保障患者、医疗卫生人员和民众的基本权益。
他指出，有史以来，人类从未停止过对疾病的抗击，并取得了一个又一个胜利。面对耐多药和耐药结核病这个全球性严峻挑战，中国政府将全面强化防治工作，进一步落实防治措施，维护广大人民群众的健康权益。我们愿继续与国际社会积极合作，共同应对包括结核病在内的公共卫生问题，促进世界卫生事业发展。
开幕式之后，中国、印度、哈拉克斯坦、尼日利亚、巴基斯坦、俄罗斯联邦、南非、孟加拉国、保加利亚、埃塞俄比亚、越南、塔吉克斯坦、泰国、缅甸、阿塞拜疆、白俄罗斯、刚果民主共和国、吉尔吉斯坦、印度尼西亚、菲律宾等国家分别介绍了在耐多药结核病治疗和管理工作方面的经验、计划和获得的教训。当天，与会代表讨论并通过了《关于结核病控制和患者治疗的北京行动倡议》(详见附件)。
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陈竺部长在中国的报告中指出：中国于2007年-2008年在全国范围开展的结核病耐药基线调查结果显示，中国肺结核病病人中耐多药率为8.32%，耐药率为0.68%。据此估算，中国每年新发耐多药肺结核患者12万名，其中80%为农村患者，青壮年患者比例较高，没有性别差异。
陈竺指出，耐多药/广泛耐药结核病的出现和蔓延，严重阻碍了中国结核病防治工作的进程，已成为严重的公共卫生和社会问题。近年来，中国在耐多药结核病领域制定和完善了相关的技术文件，在部分地区开展了防治试点工作，并在试点基础上总结经验，逐步推广。
陈竺表示，中国卫生行政部门将在预防耐多药结核病的产生和传播、开展耐多药结核病规范治疗管理、进一步完善结核病防治工作保障措施等方面加大工作力度，为有效遏制结核病流行，如期实现全球遏制结核病2006年-2015年全球计划和千年发展目标努力。
第二天、第三天，会议从5个方面，分16个专题作了系统的报告，与会各国代表听取了专题报告，并进行了讨论。这5个方面分别是：耐多药/广泛耐药结核病控制和治疗的影响、计划和资金供应，关闭水龙头-从卫生系统的角度看待耐多药/广泛耐药结核病的预防工作，关闭水龙头-合理使用有质量保证的抗结核药品，加强耐多药/广泛耐药结核病的治疗和关怀，保持势头、加速应对耐多药/耐药结核病。这16个专题报告分别是结核病研究与开发方面的创新情况，耐多药结核病疫情控制预测，耐多药/广泛耐药结核病的全球应对，资助防治耐多药/广泛耐药结核病的应对行动，国际药品采购机制对耐多药/广泛耐药结核病强化行动的支持，全球基金在应对结核病和耐多药/广泛耐药结核病威胁方面的作用，通过遏制结核病策略加强结核病基本工作，结核病感染控制需要做哪些工作，艾滋病会加剧耐多药/广泛耐药结核病传播、必须加强结核病/艾滋病联合防治行动，新药品、新疗法：结核病治疗的前进方向，促进使用优质抗结核药品：世界卫生组织资格预审计划，提高抗结核药品-包括固定剂量复合制剂的质量、扩大药品可及性并促进合理使用，结核病和耐多药/广泛耐药结核病诊断方面的新工具和技术前沿，在有质量保证的实验室系统中建设结核病诊断能力，耐多药/广泛耐药结核病治疗和关怀的综合框架，绿灯委员会倡议在强化行动中的作用等。
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最后，会议进行了系统总结。充分肯定了这次会议取得的成效，高度评价了与会各国代表达成的应对耐多药/广泛耐药结核病的共识。高度赞扬了与会各国代表在加强政府承诺、应对耐多药/广泛耐药结核病的紧急形势和技术革新、进一步扩展耐多药/广泛耐药结核病的预防和管理工作、高层次的政策决定、加强投资、加强诊断技术的扩展和推广、加强治疗和关怀、加强关怀模式的扩展、充分发挥绿灯委员会的作用等多个方面达成的共识。全面分析了这次会议对相继几个重大会议的影响和意义，充分肯定了这次会议对全球耐多药/广泛耐药结核病防治工作的重要意义和重要作用。会议要求与会各国切实落实会议的精神，认真做好本国的耐多药/广泛耐药结核病的防治工作，为保障各国人民的身体健康努力奋斗。
这次会议具有几个特点：第一，会议的层次高。与会各国代表，特别是27个耐多药/广泛耐药结核病高负担国家，都派出了自己国家的卫生部长参加会议，应当说他们都是本国有关卫生工作决策的关键人员，是代表本国政府参加这次会议。对于在耐多药/广泛耐药结核病防治工作方面的政府承诺更加有保障。中国的国务院副总理李克强、卫生部部长陈竺都参加了这次会议。第二，会议的时间紧、效率高、产出多。这次会议尽管时间仅仅三天，但是，在三天的会议中，安排了会议的开幕式和闭幕式，20个国家的工作情况介绍、16个专题报告、5次专题讨论、3次分组讨论等活动。这么大量的会议活动，组织井然有序，应当说会议安排的时间紧凑、工作效率很高、会议的产出丰富。举办会议的这种务实高效的精神是国内举办许多会议应当好好学习、并从中吸取经验的重要方面。
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附件：《关于结核病控制和患者治疗的北京行动倡议》(全文)
(中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心 陈明亭 撰稿)
附件：关于结核病控制和患者治疗的北京“行动倡议”：共同应对全球耐多药/耐药结核病的流行
1、我们代表世界卫生组织会员国以及其他与会机构群体，特别是代表受耐多药/广泛耐药结核病影响的国家和机构群体*，于2009年4月1-3日在中国北京举行会议，共同商讨如何应对耐多药/广泛耐药结核病带来的严重威胁。过去的10年来，尽管全球结核病控制工作取得了显著的成就，但是，我们清醒地认识到，耐多药/广泛耐药结核病的流行已对全球公共卫生安全构成威胁，将严重地削弱实施遏制结核病策略的效果、大大增加全球结核病控制负担。
a)由于不规范治疗以及随之带来的疾病传播，全球估计每年新发50多万耐多药结核病例。全球范围内有37%的结核病例未能为遏制结核病策略所覆盖，这些病例特别容易受到这一情况的影响。广泛耐药结核病是耐多药结核病的一种，它是由于感染广泛耐药结核菌株后发病所致，其后果更为严重。目前，全球有50多个国家报告了广泛耐药结核病例，全球范围内仅有约3%的耐多药结核病例能够按照世界卫生组织标准接受治疗。再之，艾滋病病毒感染者及艾滋病患者如果罹患耐多药/广泛耐药结核病，其死亡的风险更高。
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b)耐多药/广泛耐药结核病为患者及其家庭和社区带来不幸，更为糟糕的是，患者因此遭受歧视并且为了获得有效的诊治现金通常需要承担灾难性的支出。
c)如果我们能让卫生系统内外的合作伙伴都参与进来，确认采取系统性措施加以紧急应对，则可以遏制耐多药/广泛耐药结核病对全球带来的威胁。否则，我们意识到我们的国家将面临更大规模的耐多药/广泛耐药结核病的流行，届时将需要巨幅增加投资。
2、我们认识到各国尚未充分正视耐多药/广泛耐药结核病发生的可能原因：
不规范治疗的原因：缺乏训练有素及目标明确的医疗卫生人员来为患者提供合理治疗和支持；提供结核病防治服务的各部委之间协调不够；部分公私医疗机构没有落实国家政策；对一线和二线抗结核药物的销售和使用监管不力；生产商不遵守药品监管部门的严格标准和世界卫生组织资格预审规划采用的标准；固定剂量复合制剂尚未获得广泛使用，或者没有充分实现在直接面视下督导服用单剂量的板式组合药；并且对围绕结核病问题的倡导、传播和社会动员活动不够重视。
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疾病传播的原因：病例发现不足和发现延误；卫生机构及其它高危环境中的感染控制措施不够充分。
属于内在社会决定因素的原因，这些因素增加了耐药的风险。贫困、生活条件差和处于社会弱势地位，增加了人们感染结核病和发展为结核病的风险，以及获得高质量的医疗服务和坚持治疗的难度。
3、我们认识到在卫生系统内外存在有效管理耐多药/广泛耐药结核病的主要障碍：并不是所有的国家都具备综合的、有足够经费支持并且尊重人权的耐多药/广泛耐药结核病防治政策和规划；患者难以获得诊疗服务，更难以承担高昂的费用；以社区为基础的耐多药/广泛耐药结核病治疗没有得到充分强调；卫生工作者通常缺乏诊断和治疗耐多药/广泛耐药结核病患者的必要培训和资源；许多国家实验室网络没有足够的能力和安全的基础措施，无法获得耐多药/广泛耐药结核病的新型快速诊断试验方法；艾滋病病毒感染者及艾滋病患者通常在卫生机构中感染了耐多药/广泛耐药结核菌，而诊断却延误太多；诸如流动人口和羁押人群等其他的弱势群体，经常无法获得足够的预防措施和治疗服务。
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4、因此，我们庄重承诺，加快行动，通过有效的抗结核治疗和控制措施防止发生耐多药/广泛耐药结核病，并逐步扩展耐多药/广泛耐药结核病的诊断、治疗服务。为此，我们要制定并执行尊重人权的的耐多药/广泛耐药结核病防治政策和规划，并作为国家结核病防治规划的组成部分，为了与结核病控制有关的千年发展目标**、《2006-2015年遏制结核病全球规划》目标和全面加强医疗卫生系统的工作保持一致，耐多药/广泛耐药结核病防治政策和规划应该包含以下行动：
a)为实现2015年普及耐多药/广泛耐药结核病诊疗服务，为普及卫生保健作铺垫，及全球治疗160万耐多药/广泛耐药结核病患者的目标而紧急行动，挽救患者生命，保障公众健康。
b)确保消除资金障碍，使所有结核病患者享有公平的治疗，确保患者的权利得到保护，确保患者受到尊重和不失尊严的待遇。
c)确保制定耐多药/广泛耐药结核病管理和治疗的综合框架，包括社区治疗在内，并且确定最易罹患并且面临罹患耐药结核病及其影响风险的群体，包括艾滋病病毒感染者、羁押人群、矿工、流动人口、吸毒者、酗酒者、贫困人群和其他弱势人群；并确保防止和治疗耐药结核病的服务针对他们的需要。
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d)作为整体卫生人力资源发展规划的一部分，确保具备足够的训练有素和目标明确的医务人员提供结核病、耐多药/广泛耐药结核病的诊断、治疗和关怀服务。
e)通过提高人员能力、增加人力资源并加速扩大获得有质量保证的快速诊断试验方法的途径来强化实验室系统。
f)确保有责任提供结核病治疗服务的各部委通力合作并确保所有公立和私立卫生机构均遵循国家政策，正确地管理结核病和耐多药/广泛耐药结核病患者以及初级卫生保健网络能够有效地为患者提供支持。
g)确保制定国家级空气传播疾病的感染控制政策(作为预防和控制感染总体规划的一部分)并在所有卫生机构和其他高危环境中执行，同时确保社区充分了解结核病感染控制知识。
h)确保一线和二线抗结核药品符合世界卫生组织资格预审标准或药品监管机构的严格标准并充足供应；确保在促进治疗依从性的系统内应用固定剂量复合制剂，或者在督导服药人员的直接面视督导下使用单剂量的板式组合药。
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i)为了实现千年发展目标，支持发展中国家建立生产达到世界卫生组织资格预审规划标准的抗结核病复合制剂药厂，确保防止和控制耐多药/广泛耐药结核病的药物供应充足；
j)加强药品监管机制，以确保抗结核药品只凭处方才可获得，并且由公立机构和具有执业资格的私立机构开具处方和发放药品。
k)加强监测、监督和评估协作体系，确保尽可能全面的确定和报告耐多药/广泛耐药结核病病例；
l)确定结核病、耐多药/广泛耐药结核病的内在社会决定因素并积极应对。这需要卫生系统内外共同努力，并应与更广泛的国家行动联合在一起，以确保“把卫生纳入所有政策”。以及
m)确保有效的倡导、传播和社会动员行动成为耐多药/广泛耐药结核病防治政策和规划的基本组成部分。
5、在全球正面临金融危机之际，我们努力促进可持续的卫生筹资和保护最脆弱的人群。因此，我们进一步承诺：运用现有的各种筹资机制，特别是全球基金和国际药品采购机制，并协调国家卫生战略和预算，协助筹集在未来两年内估计所需的20亿美元以充分资助耐多药/广泛耐药结核病治疗和控制工作。我们呼吁融资机构帮助实施以本国需求为立足点的遏制结核病、耐多药/广泛耐药结核病的必要行动。
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6、我们呼吁各国政府和所有的合作伙伴为预防和管理结核病以及耐多药/广泛耐药结核病在研发新诊断技术、新药和新型疫苗方面增加投入。这需要在全球范围内开展协调一致的行动。
7、我们敦促世界卫生组织与遏制结核病合作伙伴关系范畴内的各技术机构一起共同致力于：
为制定并实施耐多药/广泛耐药结核病防治规划提供技术支持；
帮助国家药品监管机构采纳国际标准，并提高药厂能力，保证生产充足的高质量药品供应国际市场；
系统地评价更新、更快的诊断技术，并广泛推广应用；
加强绿灯委员会机制，帮助扩大获取价格优惠且质量有保证的一线和二线抗结核药品的途径；
监控和评价各级政府、民间团体、社区和私人机构等方面对本“行动倡议”所概述的各项措施的执行情况。, 百拇医药(管理员)