防治手足口病媒体沟通会实录
时 间：2010年5月6日
地 点：北京国际会议中心
主 题：防治手足口病 保护儿童健康
主持人：卫生部新闻发言人、中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心主任毛群安
与会嘉宾回答记者提问
毛群安：首先我代表中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心，感谢大家出席这次媒体沟通会。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童，特别是三岁以下的婴幼儿发病率较高。手足口病一年四季都可能发病，但以春夏季节多见。根据专家的研判，目前我国已经进入了手足口病流行期。卫生部高度重视手足口病的防治工作，前不久下发了关于做好手足口病防控工作的文件，要求各级卫生行政部门加强重症病例的医疗救治，统筹配置资源，提高手足口病医疗救治的能力，同时还要求建立多层次对口支援制度，加强医务人员的培训和医院感染控制工作，并出台了《手足口病诊疗指南》。最近媒体朋友们多次询问有关手足口病防控的有关信息和情况，今天我们邀请了卫生部的领导和有关专家举行防治手足口病的媒体沟通会。我首先介绍出席沟通会的领导和专家：卫生部疾控局肖东楼副局长、卫生部疾控局贺青华处长、卫生部新闻办杨金瑞副主任，北京儿童医院董丽娟主任医师。中国疾病预防控制中心的洪涛院士因身体原因不能出席，特别委托宋敬东博士出席沟通会。此外，我们还特别邀请了河北医科大学的郭双庚教授。
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下边有请领导和专家分别就手足口病的有关情况向大家通报。先请卫生部疾控局肖东楼副局长介绍手足口病疫情信息和防控要点。
肖东楼：各位媒体朋友们，各位专家，大家上午好。很高兴出席今天的防治手足口病媒体沟通会，今天的主题选的很好：防治手足口病，保护儿童健康。首先我给大家介绍一下当前全国手足口病疫情情况。今年以来，手足口病在我国很多地方发生流行，疫情防控形势非常严峻，防控任务非常重。卫生部对手足口病的防控工作高度重视，周密部署，加大了防治工作力度，采取了切实有力的防控措施，特别是在疫情的防控、病人的救治等方面采取了一系列的切实有效的措施。截止到2010年5月4日，全国累计报告手足口病病例427278例，发病数较去年同期上升了41.51%，其中重症病例5454例，较去年同期有所上升，死亡260例，实验室诊断病例10067例，其中肠道病毒71(EV71)感染5399例，占实验室诊断病例的53.6%。疫情的分布排在前十的省份分别是：广东、广西、河南、浙江、安徽、湖南、江苏、湖北、四川、山东。
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目前我国手足口病的流行已经进入高峰期。一般情况下，高峰期在5-7月。根据专家的预测，在今后的一段时间，手足口病的疫情会进一步上升，所以说防控形势仍然十分严峻。
针对严峻的手足口病防控形势，卫生部开展了一系列的防控工作。一是早部署、早动员。2009年12月，卫生部组织召开了全国手足口病防控工作会议，总结交流手足口病防控工作的经验，同时全面部署2010年手足口病防控工作。二是开展督导检查，抓落实。2010年3月底，我们组织疾控、临床方面的专家，对湖南、浙江、安徽、广东等疫情高发省进行防控工作的督导检查，对现场的防控工作进行指导。4月27日，卫生部疾控局、医政司再次组织有关专家到河南、湖南、广东、广西进行督导、检查，了解防控工作，检查各项防治措施的落实情况，并对防控工作进行技术指导。三是召开专题研讨会，研判疫情。3月23日，我们组织召开了防治手足口病的专题研讨会，研判全国手足口病的疫情形势，分析疫情防控工作当中存在的问题，研究如何加强防控工作和策略措施。4月26日，卫生部再次组织医政司、科教司和中国疾病预防控制中心及有关专家，就手足口病的防控工作专题进行研讨。四是召开了视频会议，再动员、再部署强化措施。4月16日，组织召开了全国手足口病等春夏季常见传染病防控工作的电视电话会议，卫生部主管部领导在会上就当前的防控形势和下一步的防控工作专门进行动员和部署。
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针对当前的形势，我们确定了下一步手足口病防控工作的重点。一是加强疫情的监测报告，科学研判疫情发展趋势。我们要求各级卫生部门要继续加强对传染病疫情监测报告工作的管理和督导检查，不断提高本地区疫情报告工作的质量。卫生行政部门领导应及时掌握本辖区内的重点传染病疫情情况，密切关注、高度重视重点地区、重点人群的疫情情况，以及聚集性和不明原因疫情的监测、应对和处置，切实做到实时掌握信息，迅速做出反应，依法科学决策，措施及时果断。同时要求各级疾病预防控制机构安排专门的专业技术人员进行动态的监测，本地区的传染病疫情报告系统要及时审核报告信息，每天要汇总、分析本辖区的传染病疫情情况，并按规定及时、准确地做出报告。二是提高农村基层技术人员手足口病防控工作的能力。针对农村医疗卫生机构传染病处置能力相对薄弱的现状，加强对全国农村基层卫生技术人员手足口病防治能力的培训力度。近期，卫生部疾控局、农卫司共同组织编写适合农村基层工作人员使用的手足口病防治工作教材，并将尽快地发到乡镇卫生院和村卫生室的基层医务人员手中，做到人手一册，通过培训让他们掌握手足口病的有关知识，提高基层卫生工作人员对手足口病的诊断和救治能力。三是积极开展重症病例的救治工作。早期的重症病例及时转送到定点医院，是提高救治率、减少死亡病例的重中之重，因此，提高对重症病例的早期识别非常重要。我们要求各地的卫生行政部门要按照卫生部近期下发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》的要求，和卫生部办公厅最近下发的《关于做好手足口病医疗救治工作的通知》，进一步加大各级医疗机构医务人员的培训力度，增加培训的频次，转变培训的方式，更主要的是要提高培训的效果和质量，要真正切实做到能够早期识别、集中救治重症患者，降低重症患者的病死率。此外，卫生部还要求采取集中救治危重病人的措施，主要目的是把这些重症病例集中在医疗条件比较好的医疗机构来进行救治。四是强化幼托机构的晨检措施，深入开展健康教育。幼托机构和小学的健康教育仍然是当前手足口病防控工作的重点，我们也要求各级卫生行政部门要和当地的教育部门切实进行配合，共同落实好晨检制度，真正做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。根据学校疫情的发生情况和严重程度，适时由当地政府部门采取局部、暂时的关停措施，防止疫情在学校进一步蔓延和扩散。在全社会范围内，开展有针对性的健康教育活动，特别是要倡导良好的个人卫生习惯，加强对散居儿童、学龄儿童家长的宣传力度，提高早期发现疾病的意识。与此同时，积极通过媒体，做好手足口病卫生防病知识的普及宣传，引导社会有序、科学地做好手足口病防控工作。通过科学地宣传手足口病的防治知识，强化公众对手足口病的认识，让公众了解手足口病并不可怕，它是可防的，也是可治的。五是要加强科研攻关的力度。手足口病是一个多途径传染的传染病，因此防控工作难度比较大。对手足口病的研究工作还需要进一步深化，还要加大研究的力度，比如疫苗的研究，疫苗是防控传染病最有效、最经济、最安全的措施。目前，手足口病的疫苗正在研究之中，其他一些相关药物的研究也在加紧进行。近期卫生部还会组织有关专家，把前几年在手足口病防控工作中采取的措施、策略以及做的一些工作进行梳理、总结，进一步分析、提炼，进一步加强防控力度，提高救治水平，尽最大可能来抵御疫情的高峰，减少病死率。我介绍的内容就这些，谢谢大家。
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毛群安：谢谢肖副局长。下面请宋博士介绍手足口病的病毒学知识。
宋敬东：各位领导、各位专家、媒体的朋友们，上午好。受洪涛院士的委托，由我来给大家做一下我们实验室在洪涛院士的指导下进行的EV71导致的细胞超微病理变化及其细胞内定位的研究。近几年来，EV71和柯萨基病毒导致的手足口病引起了广泛的关注，我们对其中主要的病原EV71进行了研究。我首先介绍一下EV71的情况，它属于小RNA病毒科肠道病毒属，这个病毒属里边还有两个病毒，一是柯萨奇病毒，也能够引起手足口病，二是脊髓灰质炎病毒，引起小儿麻痹。EV71病毒的形态大致是球形的，它没有薄膜和凸起，直径大概是24-30纳米。目前已经知道EV71可以导致手足口病、无菌性脑膜炎、脑炎和脊髓灰质炎样麻痹性疾病等与神经系统相关的疾病，患者以5岁及以下儿童为主，尤其是3岁以下的儿童发病率最高，一般每年5-7月是发病的高峰。EV71可经过胃肠道，主要是被污染的水和食物经口传播，也可以通过气溶胶的方式，比如飞沫、喷嚏、咳嗽等传播，另外也可以通过接触传播。
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下面我简单介绍一下我们实验室所做的工作。在电子显微镜下看到的EV71的病毒形态，大致是球形，30个纳米左右，超薄切片上可以看到聚集的成晶字状排列的病毒RNA。我在介绍EV71导致的细胞的超微病理之前，先大体给大家展示一下正常细胞的结构，高倍镜下的正常细胞形态应当是线粒体、内质网、核糖体、在细胞内散布，细胞核核膜比较均匀，两层核膜之间的核周隙比较清晰。而EV71感染细胞之后导致的超微病理变化的最显著特点就是细胞内部出现大量囊泡。正常细胞下没有很多囊泡，在病毒作用之后，细胞内的囊泡极剧增生，看不到明显的内质网和高尔基体，在囊泡结构中还散布着一些病毒颗粒。
另外一个病变的表现就是细胞核的核周隙增宽，变得不规则。病毒感染之后导致了细胞线粒体的变化，表现为线粒体基质的浓集、肿胀，线粒体发生扭曲变化。在晚期病变的时候，整个细胞的结构就变得比较混乱，主要以空泡和深染的圆形结构为主，这时线粒体变性更为严重，在这些结构内还可以看到病毒颗粒的存在。细胞崩解之后，病毒被包裹在膜结构内成团地散布出来，或者是呈游离状，或者是贴附载膜结构上。在宿主细胞内，在囊泡内和囊泡背膜外侧都可以看到EV71病毒，在病变的细胞双层膜内也可以出现病毒颗粒，在细胞浆内可以看到很多散布的和聚集分布的病毒，空泡化也非常明显。有一些不成熟的病毒颗粒还可以分布在细胞浆内的大泡结构内部，在成熟之后，病毒会聚集排列成一个晶字状的结构。在病毒感染细胞之后，细胞内还可以出现核糖体的包含体，包含体是大体呈圆形的、大小不一的聚集，核糖体是蛋白质合成的部位，所以它可能是一个病毒的生成工厂，另外包含体内部有成熟的病毒颗粒出现，病毒颗粒比较多时，还可以形成结晶状排列。
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综上所述，EV71感染细胞之后最明显的病理变化就是细胞内膜系统增生，并且产生空泡化，这是一个最显著的病理变化，然后内质网、高尔基体的膜型结构被完全破坏，无法识别，核周隙增宽，线粒体发生病变主要表现为基质的凝集，线粒体的肿胀。感染后期宿主细胞可能产生严重的空泡化，空泡内还可以出现病毒颗粒，最后在病变的晚期细胞崩解，病毒会释放，病毒可以呈晶格状规则地聚集，多位于细胞的膜性结构附近，证明病毒的合成和形成可能是依附于膜结构。另外，包含体的形成提示包含体可能是病毒形成的工厂。我们这些基础性的工作，为形态学和EV71导致的细胞超微病理学的研究，为抗病毒药物，例如利巴韦林或是中成药的研究奠定了一定的基础。我们以上的工作是在病毒所和科室的各位同事和老师的指导下完成的，谢谢大家。
毛群安：谢谢宋博士的讲解。下面请北京儿童医院的董丽娟医生介绍一下手足口病的临床表现和预防方法。
董丽娟：卫生部的各位领导、各位专家和媒体的朋友，大家上午好。我从临床的角度给大家简单介绍一下手足口病。我先简单介绍一下，更多时间留给大家提问。
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手足口病是一个全球性的传染病，许多国家有关于该病的报道，1957年新西兰首先报道了手足口病，1959年正式命名为手足口病。手足口病可由多种肠道病毒引起，目前主要是以柯萨基A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(简称EV71)这两种病毒引起的。现在EV71引起的重症比较多，占了重症病例的绝大多数，所以刚才有专家对EV71进行了重点介绍。
我国于1981年由上海首次报告了手足口病，80年代中国手足口病的流行主要以柯萨基A16为主，近10年EV71成为了引起手足口病暴发的主要病原体。简单说，这些病毒都属于肠道病毒，适合在一个湿热的环境下生存与传播，对醋、来苏水、乙醚、乙醇是不敏感的，就是说用醋熏熏、用酒精消毒对这种病毒无效。该病毒对于低温比较耐受，对热、紫外线及干燥、含氯、含碘消毒剂都是敏感的，病毒在50度就可以被迅速消灭。
它的传染源是患者和隐性感染者。由隐性感染者引起的感染很多，因为隐性感染和显性感染达到了100：1，就是有一个患者其实就有100个是隐性感染者。它作为传染源，在流行病学上起了一个传播源头的作用。
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传播有多种途径，可以经过消化道即粪口途径传播，也可以在呼吸道传播，还可以通过密切接触传播。人群普通易感，主要是儿童，尤其是3岁以下的儿童，占了发病的80%。
手足口病的临床表现，潜伏期是2到10天，最长10天，平均3到5天，均为急性起病，约半数人有发烧症状。手足口病从名字比较好理解，主要在口、手、脚部出现斑疹、丘疹或者疱疹，臀部或者膝盖周围也可以出现丘疹或者小疱疹，而且最早部位出现与口腔，可以伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振等症状。疹的特点是早期比较平，疱疹周围可见炎症发红，疱疹内的液体较少，跟水痘不太一样， 5天左右变暗。手部疱疹顺着手掌纹分布，疹疱壁比较厚。
大家较关注手足口病的重症表现。在卫生部的文件中有着明确规定，手足口病重症病例就是手足口病合并并发症，包括脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等。出现这些合并症，就认为是重症病例。少数病例病情凶险，迅速恶化，可致死亡或留有后遗症。在临床曾发现少数病例变化非常迅速，来势凶猛，用医生的话就是容不得抢救就进入死亡，但这些病例非常少。另外，出现神经系统的表现，如精神差、肢体抖动等表现比较明显的也算作重症。重症病例还会出现呼吸急促、呼吸困难，以及皮肤发花、发凉等循环系统障碍的表现。化验方面也有一些比较常见的指标，比如病毒感染时白细胞应该是不高，但是如果重症的话白细胞会明显增高，血糖也会增高。脑脊液会有病毒性脑炎的改变，白细胞增多。病原学检测出现肠道病毒的特异性蛋白、核酸阳性，或者分离到肠道病毒，就可以算确诊病例。合并症的诊断方面会出现胸片的改变、脑干的改变、心电图、肌电图的改变。临床病例分类分为普通病例(手足口部出现疱疹，伴有发烧或者不发烧)和重症病例。重症病例又分为重型和危重型。重型主要出现神经系统受累的表现，如刚才介绍的肌无力、惊厥等临床表现，查体可以见到一些脑膜炎症状、腱反射减弱等。出现频繁抽风、昏迷、脑疝、呼吸困难、血性泡沫痰、肺部有啰音、休克等循环性特征之一的视为危重型。
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对于临床来说，为了降低死亡率，提高重症早期病例的识别率，主要对识别重症病例进行培训，临床中普通病例的诊断不存在困难。现在特别强调，病程在5天之内，年龄小于3岁，尤其是小于2岁的婴幼儿出现下列情况一定要提高警惕。一是持续高烧48小时不退。二是出现精神差、呕吐、肢体抖动、无力或者出现呼吸心率增快。三是患儿家长描述患儿出冷汗，末梢发凉。四是出现高血压。五是经过简单化验发现白细胞、血糖明显增高。作为医生，早期一定要提高警惕，防止患儿向重症发展。
手足口病临床诊断需根据流行病史，这是一个全年散发的传染病，春夏季节是发病高峰，在5到7月份高发，年龄小于5岁的儿童比较多见，尤其是小于3岁的儿童。临床表现加上上述这些就可以诊断，再根据查体表现，普通型的诊断非常容易。重症病例刚才我介绍了，一般大夫都接受了层层培训，但极少数重症病例的皮疹不典型，非常少，有时就一两个，而且先出现抽风、先出现脑炎、或者先出现肺出血，查体发现只有一两个皮疹，这为临床诊断增加了困难。这时候强调医生认真查体外，要结合病原学的检测进行诊断。如果没有皮疹，临床不宜诊断为手足口病，只能说是EV71的脑炎。在医院医生肯定会问流行病史，主要会问周围是否有这样的病人，小孩是否有接触史，体检的时候会查孩子有没有皮疹，生命体征，神经系统和肺部体征。这是一个丙类传染病，临床上都会按照传染病防治法中规定的传染病进行正规填报卡片上报。
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普通病例可以门诊治疗。家长注意当患儿出现病情变化时，要及时就诊，有的医院作得很好，告知家长如果孩子出现高热不退、呕吐、颤抖、抽搐、嗜睡、精神差等要及时就诊。医生认为3岁以下的患儿持续高热，并出现其他重症表现，病程在5天以内需要留观，留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器的功能，针对病情给予针对性的治疗。留观期间如果出现符合住院条件的病例，应立即收住院，如果48小时病情好转就解除留观。孩子出现嗜睡、易惊、烦燥不安、抽搐、肢体痉挛、无力或者是瘫痪的，还有呼吸浅促困难的，面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢，需要马上住院，出现后面的情况要收到抢救病房ICU。
手足口病诊治的关键点是及早发现危重症的早期症候。简单介绍一下治疗，普通病例的治疗主要是强调隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤的护理，保持卫生，避免继发感染。更多的是对症处理，比如高热的症状，可采取中西医结合的方法治疗，而且西药的抗病毒就是利巴韦林。重症病例采取降颅压、激素、丙种球蛋白等。针对呼吸循环系统需要保持呼吸道通畅，及早插管等，因为专业并比较强，这里不再详述。
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恢复期的治疗更强调于中医的治疗，中医治疗效果不错，下面可能还有专家会详细介绍。重型病例配合中药治疗也不错。手足口病的防范重点就是及早报告，早期控制重症病例和死亡病例，避免院内感染，降低社区新发病例的发生。
对公众应宣传重视手部卫生，预防手足口病的感染。另外需要注意婴幼儿和儿童的营养均衡，保证充足的睡眠，提高自身的免疫力。不要让小儿到人群聚集、空气流通比较差的公共场所，尽量不要与疑似患儿接触，有家长报告患儿发病前曾去商场，因此不要在发病季节前往人多拥挤的地方。不要喝生水、食用生冷不洁的食物，儿童家长托幼机构的工作人员都要勤洗手，需要重点宣传。工作人员要洗手，特别是饭前便后及接触儿童前，都要用肥皂或者洗手液把手洗干净。注意保持家庭环境卫生，勤晒衣被，居室每天通风两到三次，小孩的奶具或餐具使用前后应充分清洁消毒，用开水烫即可消毒。哺乳期的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。家长注意观察孩子的健康情况，一旦发现孩子有发热、皮疹等表现，要尽早带孩子到正规医院就诊。在流行期间、流行地区托幼机构和小学开展晨检工作，发现有疱疹症状患儿，需动员家长到医院治疗，一个是到医院就诊，还有孩子要隔离，痊愈后再有一周才可以返员返校。托幼机构每天要对玩具、用具、用品进行清洗和消毒。孩子生病时要尽快就医，请假在家休息，孩子病了也要注意居室环境的卫生清洁和通风。院内强调感染控制，实行预检分诊制度，而且有专门诊区、诊室，输液有专门的治疗区，我们也要求医护人员守卫生，单独隔离。我就简单介绍到这，谢谢大家。
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毛群安：谢谢董医生。下面我们请河北医科大学的郭教授，给大家介绍一下中药在防治手足口病中的一些作用。
郭双庚：各位来宾上午好，我下面就中药在防治手足口病中的价值简单介绍一下。近年来，中医在手足口病防治中做出了一些贡献，有研究发现，中西药治疗小儿手足口病疗效相同，但中药的副反应发生率要低很多；临床观察证明导赤散加减方治疗小儿手足口病优于西医常规药物；中西医结合疗法治疗小儿手足口病可以达到缩短病程，安全、有效，预防严重并发症的效果。中医药参与治疗手足口病，对提高临床诊治水平、控制疾病的发生发展有积极作用。
中医在治疗手足口病中具有很大的特色和优势：既可以提高手足口病的治疗的临床疗效，又能促进中医药的传承与发展。
根据本病临床症状及发病特点，大多数学者认为本病属中医学“时邪”范畴，也有认为应属于“温病”或“湿温”。但总的来说，外邪在本病的发病中是起着极其重要作用的。
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针对手足口病的中医治疗，轻型手足口病以清热解毒，化湿透邪为治则，方药用银翘散加减，湿邪偏重用新加香薷饮加味。中成药选连花清瘟颗粒，湿邪重的选藿香正气软胶囊。重病病人有持续高热、昏睡、烦燥、深昏、抽搐症状时，药方选清瘟败毒饮加减、清营汤，中药用连花清瘟颗粒，有昏迷的用清开灵注静脉滴注。恢复期，本期热已退或低热，神疲乏力、手足皮肤、口咽部疱疹消退未尽，舌红、少津，脉细数。治以清解余热，益气养阴。药用竹叶石膏汤、生脉散加减。脾胃气虚者多见体温正常，但见食少，或有便溏，神疲乏力，口腔溃疡经久不愈，苔薄或腻。治宜补益脾胃，七味白术散加味。
下面我讲讲连花清瘟为什么可以治疗手足口病，连花清瘟有两种剂型，一个胶囊一个颗粒，颗粒适合小儿服用。连花清瘟药方是古方的结合，出自清代《瘟病条辨》的银翘散和汉代《伤寒论》的麻杏石甘汤，这两个古方在过往的传染病治疗中发挥过很好的作用，除此之外，又加进了大黄和红景天。大黄通便，红景天有增强人体免疫机能的作用。
连花清瘟属于广谱抗病毒药物。它的广谱抗病毒作用得到了很多实验的证实：一是抗SARS病毒，军事医学科学院微生物流行病研究所实验证明连花清瘟体外有效抑制SARS病毒；一是抗禽流感病毒，农业部动物流感重点开放实验室的鸡胚实验证明有效杀灭禽流感病毒；一是抗EV71病毒，中国疾病预防控制中心体外试验证实连花清瘟能有效抑制EV71病毒；一个是抗H1N1病毒，军事医学科学院微生物流行病研究所实验证明连花清瘟具有明确的抗甲型H1N1流感病毒作用。北京佑安医院还联合了九家传染病医院做了群体医学研究，结果表明连花清瘟在病毒转阴上和达菲相当，在缓解症状上优于达菲，廊坊第三人民医院也证实了这一点；此外，广东国家呼吸病实验室做的抗H3N2流感病毒试验，河北医科大学做的抗菌消炎试验，均证实连花清瘟疗效显著。
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连花清瘟颗粒选取中药古代治疗瘟病的名方，采用现代治药技术，治成服用方便，对病毒性传染病确有疗效的现代特效中药。国内许多科研院所的实验证明了它具有广谱抗病毒作用。连花清瘟列入过卫生部感染甲流的流感诊疗方案，也列入过2006年的人禽流感诊疗方案。我们也期待着它在防治手足口病中能发挥作用。谢谢大家。
毛群安：谢谢郭教授。下面有请肖局长、董医生和郭教授来回答媒体感兴趣的问题。在他们上台之前我简单说一下，大家可能觉得我们这种媒体沟通会的有些内容难于理解，我们希望就某一种疾病跟报道卫生的媒体朋友做比较深入的探讨，比如像病毒的研究，过去在发布会上很难讲得这么细，这次让大家了解一些实验室的研究，让大家知道病毒不是那么简单，实际上，病毒是多样的，病人的表现也是有轻症和重症的，这样避免在报道的时候以偏概全，也避免老百姓对疾病的认识不全面，所以我们请专家做一个解答。下面有请专家。
东方卫视：我有一个问题请问一下肖局长，您刚才提到今年预防手足口病的形势很严重，而且5月到7月是手足口病高发季节，我想知道5月到7月是上海世博会的参观期，很多家长会带着孩子去参观，我的问题是，您认为在世博会馆区内有没有大规模暴发手足口病的可能，卫生部对此有没有什么特别的措施？
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肖东楼：手足口病的形势很严峻是指全国的疫情形势而言，从现在的疫情形势分布来看，高发省有十个，上海市不在其中，说明上海的手足口病疫情相对比较低。另外，上海在开世博会，大家都非常关注，不仅仅是手足口病，还有很多其他传染病，为了保障世博会顺利召开，卫生部先后派出了有关的专家，帮助或协助上海做好世博会期间的卫生保障工作。卫生保障工作是多方面的，有食品卫生、环境卫生、传染病防控，其中也包括了手足口病的防控。总体上来看，世博会从举办到现在，传染病发病形势比较平稳，没有发现在上海或者在展区有传染病的暴发，我们相信，通过严密的卫生保障工作方案，会继续对各种传染病进行防控。
第一财经日报：请问肖局长，您刚才提到今年的手足口病发病率与去年相比上升较多，具体的原因是什么？从临床的诊断标准上，此前广西省暴发手足口病时一些医生说症状并不明显，是不是病症有所变化？连花清瘟胶囊听到专家讲是广谱抗病毒的药物，每种病毒的致病机理是不一样的，药物的作用机理也是不一样的，是不是连花清瘟胶囊对不同病毒会有不同的作用机理
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肖东楼：我先回答第一个问题。刚才提到手足口病防控的形势严峻，另外防控的难度比较大，现在有几个多应该说一下：一个多是引起的病原比较多，刚才说的几种病原，有EV71，有柯萨基，有埃可病毒，每种病毒有不同的型，病毒的种类很多；第二多是临床表现形式比较多，有些传染病的表现形式可能就是一种，比如肺炎、脑膜炎，但是这个病毒的临床表现可以看到有脑炎、脑膜炎、脊髓炎，还有很多其他临床表现。原因我认为有几个：第一，从时间上来说高峰期来得比较早，往年一般情况下高峰期是5到7月份，5月份刚刚开始，今年是4月到5月病人增加得比较快，高峰期来得比较早，也是一个原因；第二个原因，现在发病的区域发生了变化，去年我们知道，高峰的省排在前面的河南、山东，但是今年发生变化了，是广东、广西这些地方，区域的变化意味着什么问题呢？传染病有一个普通的规律，一旦在一个地方流行以后，人群中形成一定的免疫力，有些人群通过感染或隐性感染有保护了，所以新发地区的人群机体这种保护的抗体相对比较低或者比较少，一旦传染病发生，感染人员会大量增加；第三个原因，通过这几年的流行和新闻报道，社会、各级政府、卫生行政部门及老百姓都更重视了，老百姓知道孩子出现发热或者出疹要及时就诊，医院接诊率明显增多。同时传染病疫情报告系统越来越健全、敏感、完善使发病报告率增加。
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郭双庚：我解释一下记者提到的广谱抗病毒的问题。在发现病毒之前，我们国家靠中药治疗传染病。抗病毒的作用多大难以测量，可是在中华民族繁衍生息过程中抗病毒靠的应该是中药。连花清瘟是广谱抗病毒，是经过很多实验验证的，实验证明可以抗EV71。如果病毒发生变异是否仍然可以起作用，要靠实验进一步验证。
董丽娟：我来回答临床的问题。临床上也感觉重症和普通型发病确实不一样。有的重症患儿就诊时症状是肺出血、呼吸困难、抽风，病史和查体都非常不典型，有些并不按病程发展，临床大夫经验丰富方可以辨别是手足口病。有的患儿在早期不典型，没有及时就诊，后来出现脑干脑炎或肺出血，失去了抢救机会。在广西，因为病例不典型，医护人员刚开始对这些病例没有充分准备，家长认为是普通感冒，疱疹不典型，就诊非常晚，确实有死亡的病例疱疹不典型。但是病毒没有发生变异，临床EV71病毒引起的病例比较多，去年实验室检测死亡病例96%以上都是EV71引起的。
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毛群安：我补充两句。尽管我们对手足口病的病毒、临床、治疗进行了大量的研究，但是到目前来说还不能说对手足口病在这几个方面都已经研究透彻，我们跟疾病的斗争是一个漫长的过程。比如病毒是否发生变异，要靠实验室进行检测，进行跟踪观察，比如手足口病，EV71在重症中的比例的变化，这就是一个经过长期观察的结果，只有进行持续不断的观察，才能发现在疾病中病毒的变化，包括毒力的变化。第二关于药物治疗，问题是对的，既然能抗病毒，必然有机理在里边，但要揭示这个机理是相当复杂的。中医和西医在诊断和治疗上是两套不大相同的体系，比如中医主要提高人体自我的抗病能力，身体健康的人可能抗各种病毒的能力都强，中药治疗疾病更主要是扶持人体的正气，通过人体自身抗病能力的增强，也可能对各种病毒产生作用。刚才他们介绍在实验室里通过十种研究发现有结果，但这个话不能推而广之，我们只想让专家介绍一下这些情况，让大家了解，在药物研究方面有哪些做法，在实验室里科学家是怎么时刻监测病毒的变化。
对于临床上这种特异性和症状不典型，老百姓可能难以理解。这几年发现，特别是在农村地区，过去宣传手足口病是一个常见病，大家不太重视。刚才董医生讲如果孩子有手足口病，家长应该重视，特别是出现重症的先兆症状之后，提示家长应到正规的医疗机构就诊，只有尽早就诊才能避免出现重症和危重症的病例。咱们最后再提一个问题。
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中国改革报：现在天气变化很异常，请问肖局长，随着今后异常天气可能会越来越多，传染病的发生会不会随之增加或者改变？如何让家长和单位更加重视一些。
肖东楼：这个问题提得很好，实际上是一个技术性很强的问题，如真正让你满意应该找一个专家回答，我试着回答一下。我们都知道，很多种传染病如肠道传染病、呼吸道传染病和其他传染病，病原体的种类很多，如细菌、病毒、衣原体等，每种传染病的传染强度、发病和环境的关系都不太一样。比如流感的发生主要在冬春季，夏季痢疾多发。传染病和气温是密切相关的，每次重大的气候变化，卫生部会及时组织相关专家进行研判、分析、预测气候的变化可能会发生什么样的传染病。目前，天气预报中常会提醒大家气温降低需防止感冒的发生，我们也需要针对气候的变化进一步深入研究，谢谢你。
毛群安：我补充一下。气温变化大，一是对病原体本身的影响，同时对人的适应性也是一个考验。气温变化比较大的时候，个人应该注意自我防护。气候对传染病的影响需要深入的观察和研究，不能一概而论，同时应多部门开展联合研究。
因时间关系，今天的沟通会到此结束，谢谢大家。, 百拇医药(管理员)
地 点：北京国际会议中心
主 题：防治手足口病 保护儿童健康
主持人：卫生部新闻发言人、中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心主任毛群安
与会嘉宾回答记者提问
毛群安：首先我代表中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心，感谢大家出席这次媒体沟通会。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童，特别是三岁以下的婴幼儿发病率较高。手足口病一年四季都可能发病，但以春夏季节多见。根据专家的研判，目前我国已经进入了手足口病流行期。卫生部高度重视手足口病的防治工作，前不久下发了关于做好手足口病防控工作的文件，要求各级卫生行政部门加强重症病例的医疗救治，统筹配置资源，提高手足口病医疗救治的能力，同时还要求建立多层次对口支援制度，加强医务人员的培训和医院感染控制工作，并出台了《手足口病诊疗指南》。最近媒体朋友们多次询问有关手足口病防控的有关信息和情况，今天我们邀请了卫生部的领导和有关专家举行防治手足口病的媒体沟通会。我首先介绍出席沟通会的领导和专家：卫生部疾控局肖东楼副局长、卫生部疾控局贺青华处长、卫生部新闻办杨金瑞副主任，北京儿童医院董丽娟主任医师。中国疾病预防控制中心的洪涛院士因身体原因不能出席，特别委托宋敬东博士出席沟通会。此外，我们还特别邀请了河北医科大学的郭双庚教授。
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下边有请领导和专家分别就手足口病的有关情况向大家通报。先请卫生部疾控局肖东楼副局长介绍手足口病疫情信息和防控要点。
肖东楼：各位媒体朋友们，各位专家，大家上午好。很高兴出席今天的防治手足口病媒体沟通会，今天的主题选的很好：防治手足口病，保护儿童健康。首先我给大家介绍一下当前全国手足口病疫情情况。今年以来，手足口病在我国很多地方发生流行，疫情防控形势非常严峻，防控任务非常重。卫生部对手足口病的防控工作高度重视，周密部署，加大了防治工作力度，采取了切实有力的防控措施，特别是在疫情的防控、病人的救治等方面采取了一系列的切实有效的措施。截止到2010年5月4日，全国累计报告手足口病病例427278例，发病数较去年同期上升了41.51%，其中重症病例5454例，较去年同期有所上升，死亡260例，实验室诊断病例10067例，其中肠道病毒71(EV71)感染5399例，占实验室诊断病例的53.6%。疫情的分布排在前十的省份分别是：广东、广西、河南、浙江、安徽、湖南、江苏、湖北、四川、山东。
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目前我国手足口病的流行已经进入高峰期。一般情况下，高峰期在5-7月。根据专家的预测，在今后的一段时间，手足口病的疫情会进一步上升，所以说防控形势仍然十分严峻。
针对严峻的手足口病防控形势，卫生部开展了一系列的防控工作。一是早部署、早动员。2009年12月，卫生部组织召开了全国手足口病防控工作会议，总结交流手足口病防控工作的经验，同时全面部署2010年手足口病防控工作。二是开展督导检查，抓落实。2010年3月底，我们组织疾控、临床方面的专家，对湖南、浙江、安徽、广东等疫情高发省进行防控工作的督导检查，对现场的防控工作进行指导。4月27日，卫生部疾控局、医政司再次组织有关专家到河南、湖南、广东、广西进行督导、检查，了解防控工作，检查各项防治措施的落实情况，并对防控工作进行技术指导。三是召开专题研讨会，研判疫情。3月23日，我们组织召开了防治手足口病的专题研讨会，研判全国手足口病的疫情形势，分析疫情防控工作当中存在的问题，研究如何加强防控工作和策略措施。4月26日，卫生部再次组织医政司、科教司和中国疾病预防控制中心及有关专家，就手足口病的防控工作专题进行研讨。四是召开了视频会议，再动员、再部署强化措施。4月16日，组织召开了全国手足口病等春夏季常见传染病防控工作的电视电话会议，卫生部主管部领导在会上就当前的防控形势和下一步的防控工作专门进行动员和部署。
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针对当前的形势，我们确定了下一步手足口病防控工作的重点。一是加强疫情的监测报告，科学研判疫情发展趋势。我们要求各级卫生部门要继续加强对传染病疫情监测报告工作的管理和督导检查，不断提高本地区疫情报告工作的质量。卫生行政部门领导应及时掌握本辖区内的重点传染病疫情情况，密切关注、高度重视重点地区、重点人群的疫情情况，以及聚集性和不明原因疫情的监测、应对和处置，切实做到实时掌握信息，迅速做出反应，依法科学决策，措施及时果断。同时要求各级疾病预防控制机构安排专门的专业技术人员进行动态的监测，本地区的传染病疫情报告系统要及时审核报告信息，每天要汇总、分析本辖区的传染病疫情情况，并按规定及时、准确地做出报告。二是提高农村基层技术人员手足口病防控工作的能力。针对农村医疗卫生机构传染病处置能力相对薄弱的现状，加强对全国农村基层卫生技术人员手足口病防治能力的培训力度。近期，卫生部疾控局、农卫司共同组织编写适合农村基层工作人员使用的手足口病防治工作教材，并将尽快地发到乡镇卫生院和村卫生室的基层医务人员手中，做到人手一册，通过培训让他们掌握手足口病的有关知识，提高基层卫生工作人员对手足口病的诊断和救治能力。三是积极开展重症病例的救治工作。早期的重症病例及时转送到定点医院，是提高救治率、减少死亡病例的重中之重，因此，提高对重症病例的早期识别非常重要。我们要求各地的卫生行政部门要按照卫生部近期下发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》的要求，和卫生部办公厅最近下发的《关于做好手足口病医疗救治工作的通知》，进一步加大各级医疗机构医务人员的培训力度，增加培训的频次，转变培训的方式，更主要的是要提高培训的效果和质量，要真正切实做到能够早期识别、集中救治重症患者，降低重症患者的病死率。此外，卫生部还要求采取集中救治危重病人的措施，主要目的是把这些重症病例集中在医疗条件比较好的医疗机构来进行救治。四是强化幼托机构的晨检措施，深入开展健康教育。幼托机构和小学的健康教育仍然是当前手足口病防控工作的重点，我们也要求各级卫生行政部门要和当地的教育部门切实进行配合，共同落实好晨检制度，真正做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。根据学校疫情的发生情况和严重程度，适时由当地政府部门采取局部、暂时的关停措施，防止疫情在学校进一步蔓延和扩散。在全社会范围内，开展有针对性的健康教育活动，特别是要倡导良好的个人卫生习惯，加强对散居儿童、学龄儿童家长的宣传力度，提高早期发现疾病的意识。与此同时，积极通过媒体，做好手足口病卫生防病知识的普及宣传，引导社会有序、科学地做好手足口病防控工作。通过科学地宣传手足口病的防治知识，强化公众对手足口病的认识，让公众了解手足口病并不可怕，它是可防的，也是可治的。五是要加强科研攻关的力度。手足口病是一个多途径传染的传染病，因此防控工作难度比较大。对手足口病的研究工作还需要进一步深化，还要加大研究的力度，比如疫苗的研究，疫苗是防控传染病最有效、最经济、最安全的措施。目前，手足口病的疫苗正在研究之中，其他一些相关药物的研究也在加紧进行。近期卫生部还会组织有关专家，把前几年在手足口病防控工作中采取的措施、策略以及做的一些工作进行梳理、总结，进一步分析、提炼，进一步加强防控力度，提高救治水平，尽最大可能来抵御疫情的高峰，减少病死率。我介绍的内容就这些，谢谢大家。
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毛群安：谢谢肖副局长。下面请宋博士介绍手足口病的病毒学知识。
宋敬东：各位领导、各位专家、媒体的朋友们，上午好。受洪涛院士的委托，由我来给大家做一下我们实验室在洪涛院士的指导下进行的EV71导致的细胞超微病理变化及其细胞内定位的研究。近几年来，EV71和柯萨基病毒导致的手足口病引起了广泛的关注，我们对其中主要的病原EV71进行了研究。我首先介绍一下EV71的情况，它属于小RNA病毒科肠道病毒属，这个病毒属里边还有两个病毒，一是柯萨奇病毒，也能够引起手足口病，二是脊髓灰质炎病毒，引起小儿麻痹。EV71病毒的形态大致是球形的，它没有薄膜和凸起，直径大概是24-30纳米。目前已经知道EV71可以导致手足口病、无菌性脑膜炎、脑炎和脊髓灰质炎样麻痹性疾病等与神经系统相关的疾病，患者以5岁及以下儿童为主，尤其是3岁以下的儿童发病率最高，一般每年5-7月是发病的高峰。EV71可经过胃肠道，主要是被污染的水和食物经口传播，也可以通过气溶胶的方式，比如飞沫、喷嚏、咳嗽等传播，另外也可以通过接触传播。
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下面我简单介绍一下我们实验室所做的工作。在电子显微镜下看到的EV71的病毒形态，大致是球形，30个纳米左右，超薄切片上可以看到聚集的成晶字状排列的病毒RNA。我在介绍EV71导致的细胞的超微病理之前，先大体给大家展示一下正常细胞的结构，高倍镜下的正常细胞形态应当是线粒体、内质网、核糖体、在细胞内散布，细胞核核膜比较均匀，两层核膜之间的核周隙比较清晰。而EV71感染细胞之后导致的超微病理变化的最显著特点就是细胞内部出现大量囊泡。正常细胞下没有很多囊泡，在病毒作用之后，细胞内的囊泡极剧增生，看不到明显的内质网和高尔基体，在囊泡结构中还散布着一些病毒颗粒。
另外一个病变的表现就是细胞核的核周隙增宽，变得不规则。病毒感染之后导致了细胞线粒体的变化，表现为线粒体基质的浓集、肿胀，线粒体发生扭曲变化。在晚期病变的时候，整个细胞的结构就变得比较混乱，主要以空泡和深染的圆形结构为主，这时线粒体变性更为严重，在这些结构内还可以看到病毒颗粒的存在。细胞崩解之后，病毒被包裹在膜结构内成团地散布出来，或者是呈游离状，或者是贴附载膜结构上。在宿主细胞内，在囊泡内和囊泡背膜外侧都可以看到EV71病毒，在病变的细胞双层膜内也可以出现病毒颗粒，在细胞浆内可以看到很多散布的和聚集分布的病毒，空泡化也非常明显。有一些不成熟的病毒颗粒还可以分布在细胞浆内的大泡结构内部，在成熟之后，病毒会聚集排列成一个晶字状的结构。在病毒感染细胞之后，细胞内还可以出现核糖体的包含体，包含体是大体呈圆形的、大小不一的聚集，核糖体是蛋白质合成的部位，所以它可能是一个病毒的生成工厂，另外包含体内部有成熟的病毒颗粒出现，病毒颗粒比较多时，还可以形成结晶状排列。
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综上所述，EV71感染细胞之后最明显的病理变化就是细胞内膜系统增生，并且产生空泡化，这是一个最显著的病理变化，然后内质网、高尔基体的膜型结构被完全破坏，无法识别，核周隙增宽，线粒体发生病变主要表现为基质的凝集，线粒体的肿胀。感染后期宿主细胞可能产生严重的空泡化，空泡内还可以出现病毒颗粒，最后在病变的晚期细胞崩解，病毒会释放，病毒可以呈晶格状规则地聚集，多位于细胞的膜性结构附近，证明病毒的合成和形成可能是依附于膜结构。另外，包含体的形成提示包含体可能是病毒形成的工厂。我们这些基础性的工作，为形态学和EV71导致的细胞超微病理学的研究，为抗病毒药物，例如利巴韦林或是中成药的研究奠定了一定的基础。我们以上的工作是在病毒所和科室的各位同事和老师的指导下完成的，谢谢大家。
毛群安：谢谢宋博士的讲解。下面请北京儿童医院的董丽娟医生介绍一下手足口病的临床表现和预防方法。
董丽娟：卫生部的各位领导、各位专家和媒体的朋友，大家上午好。我从临床的角度给大家简单介绍一下手足口病。我先简单介绍一下，更多时间留给大家提问。
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手足口病是一个全球性的传染病，许多国家有关于该病的报道，1957年新西兰首先报道了手足口病，1959年正式命名为手足口病。手足口病可由多种肠道病毒引起，目前主要是以柯萨基A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(简称EV71)这两种病毒引起的。现在EV71引起的重症比较多，占了重症病例的绝大多数，所以刚才有专家对EV71进行了重点介绍。
我国于1981年由上海首次报告了手足口病，80年代中国手足口病的流行主要以柯萨基A16为主，近10年EV71成为了引起手足口病暴发的主要病原体。简单说，这些病毒都属于肠道病毒，适合在一个湿热的环境下生存与传播，对醋、来苏水、乙醚、乙醇是不敏感的，就是说用醋熏熏、用酒精消毒对这种病毒无效。该病毒对于低温比较耐受，对热、紫外线及干燥、含氯、含碘消毒剂都是敏感的，病毒在50度就可以被迅速消灭。
它的传染源是患者和隐性感染者。由隐性感染者引起的感染很多，因为隐性感染和显性感染达到了100：1，就是有一个患者其实就有100个是隐性感染者。它作为传染源，在流行病学上起了一个传播源头的作用。
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传播有多种途径，可以经过消化道即粪口途径传播，也可以在呼吸道传播，还可以通过密切接触传播。人群普通易感，主要是儿童，尤其是3岁以下的儿童，占了发病的80%。
手足口病的临床表现，潜伏期是2到10天，最长10天，平均3到5天，均为急性起病，约半数人有发烧症状。手足口病从名字比较好理解，主要在口、手、脚部出现斑疹、丘疹或者疱疹，臀部或者膝盖周围也可以出现丘疹或者小疱疹，而且最早部位出现与口腔，可以伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振等症状。疹的特点是早期比较平，疱疹周围可见炎症发红，疱疹内的液体较少，跟水痘不太一样， 5天左右变暗。手部疱疹顺着手掌纹分布，疹疱壁比较厚。
大家较关注手足口病的重症表现。在卫生部的文件中有着明确规定，手足口病重症病例就是手足口病合并并发症，包括脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等。出现这些合并症，就认为是重症病例。少数病例病情凶险，迅速恶化，可致死亡或留有后遗症。在临床曾发现少数病例变化非常迅速，来势凶猛，用医生的话就是容不得抢救就进入死亡，但这些病例非常少。另外，出现神经系统的表现，如精神差、肢体抖动等表现比较明显的也算作重症。重症病例还会出现呼吸急促、呼吸困难，以及皮肤发花、发凉等循环系统障碍的表现。化验方面也有一些比较常见的指标，比如病毒感染时白细胞应该是不高，但是如果重症的话白细胞会明显增高，血糖也会增高。脑脊液会有病毒性脑炎的改变，白细胞增多。病原学检测出现肠道病毒的特异性蛋白、核酸阳性，或者分离到肠道病毒，就可以算确诊病例。合并症的诊断方面会出现胸片的改变、脑干的改变、心电图、肌电图的改变。临床病例分类分为普通病例(手足口部出现疱疹，伴有发烧或者不发烧)和重症病例。重症病例又分为重型和危重型。重型主要出现神经系统受累的表现，如刚才介绍的肌无力、惊厥等临床表现，查体可以见到一些脑膜炎症状、腱反射减弱等。出现频繁抽风、昏迷、脑疝、呼吸困难、血性泡沫痰、肺部有啰音、休克等循环性特征之一的视为危重型。
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对于临床来说，为了降低死亡率，提高重症早期病例的识别率，主要对识别重症病例进行培训，临床中普通病例的诊断不存在困难。现在特别强调，病程在5天之内，年龄小于3岁，尤其是小于2岁的婴幼儿出现下列情况一定要提高警惕。一是持续高烧48小时不退。二是出现精神差、呕吐、肢体抖动、无力或者出现呼吸心率增快。三是患儿家长描述患儿出冷汗，末梢发凉。四是出现高血压。五是经过简单化验发现白细胞、血糖明显增高。作为医生，早期一定要提高警惕，防止患儿向重症发展。
手足口病临床诊断需根据流行病史，这是一个全年散发的传染病，春夏季节是发病高峰，在5到7月份高发，年龄小于5岁的儿童比较多见，尤其是小于3岁的儿童。临床表现加上上述这些就可以诊断，再根据查体表现，普通型的诊断非常容易。重症病例刚才我介绍了，一般大夫都接受了层层培训，但极少数重症病例的皮疹不典型，非常少，有时就一两个，而且先出现抽风、先出现脑炎、或者先出现肺出血，查体发现只有一两个皮疹，这为临床诊断增加了困难。这时候强调医生认真查体外，要结合病原学的检测进行诊断。如果没有皮疹，临床不宜诊断为手足口病，只能说是EV71的脑炎。在医院医生肯定会问流行病史，主要会问周围是否有这样的病人，小孩是否有接触史，体检的时候会查孩子有没有皮疹，生命体征，神经系统和肺部体征。这是一个丙类传染病，临床上都会按照传染病防治法中规定的传染病进行正规填报卡片上报。
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普通病例可以门诊治疗。家长注意当患儿出现病情变化时，要及时就诊，有的医院作得很好，告知家长如果孩子出现高热不退、呕吐、颤抖、抽搐、嗜睡、精神差等要及时就诊。医生认为3岁以下的患儿持续高热，并出现其他重症表现，病程在5天以内需要留观，留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器的功能，针对病情给予针对性的治疗。留观期间如果出现符合住院条件的病例，应立即收住院，如果48小时病情好转就解除留观。孩子出现嗜睡、易惊、烦燥不安、抽搐、肢体痉挛、无力或者是瘫痪的，还有呼吸浅促困难的，面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢，需要马上住院，出现后面的情况要收到抢救病房ICU。
手足口病诊治的关键点是及早发现危重症的早期症候。简单介绍一下治疗，普通病例的治疗主要是强调隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤的护理，保持卫生，避免继发感染。更多的是对症处理，比如高热的症状，可采取中西医结合的方法治疗，而且西药的抗病毒就是利巴韦林。重症病例采取降颅压、激素、丙种球蛋白等。针对呼吸循环系统需要保持呼吸道通畅，及早插管等，因为专业并比较强，这里不再详述。
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恢复期的治疗更强调于中医的治疗，中医治疗效果不错，下面可能还有专家会详细介绍。重型病例配合中药治疗也不错。手足口病的防范重点就是及早报告，早期控制重症病例和死亡病例，避免院内感染，降低社区新发病例的发生。
对公众应宣传重视手部卫生，预防手足口病的感染。另外需要注意婴幼儿和儿童的营养均衡，保证充足的睡眠，提高自身的免疫力。不要让小儿到人群聚集、空气流通比较差的公共场所，尽量不要与疑似患儿接触，有家长报告患儿发病前曾去商场，因此不要在发病季节前往人多拥挤的地方。不要喝生水、食用生冷不洁的食物，儿童家长托幼机构的工作人员都要勤洗手，需要重点宣传。工作人员要洗手，特别是饭前便后及接触儿童前，都要用肥皂或者洗手液把手洗干净。注意保持家庭环境卫生，勤晒衣被，居室每天通风两到三次，小孩的奶具或餐具使用前后应充分清洁消毒，用开水烫即可消毒。哺乳期的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。家长注意观察孩子的健康情况，一旦发现孩子有发热、皮疹等表现，要尽早带孩子到正规医院就诊。在流行期间、流行地区托幼机构和小学开展晨检工作，发现有疱疹症状患儿，需动员家长到医院治疗，一个是到医院就诊，还有孩子要隔离，痊愈后再有一周才可以返员返校。托幼机构每天要对玩具、用具、用品进行清洗和消毒。孩子生病时要尽快就医，请假在家休息，孩子病了也要注意居室环境的卫生清洁和通风。院内强调感染控制，实行预检分诊制度，而且有专门诊区、诊室，输液有专门的治疗区，我们也要求医护人员守卫生，单独隔离。我就简单介绍到这，谢谢大家。
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毛群安：谢谢董医生。下面我们请河北医科大学的郭教授，给大家介绍一下中药在防治手足口病中的一些作用。
郭双庚：各位来宾上午好，我下面就中药在防治手足口病中的价值简单介绍一下。近年来，中医在手足口病防治中做出了一些贡献，有研究发现，中西药治疗小儿手足口病疗效相同，但中药的副反应发生率要低很多；临床观察证明导赤散加减方治疗小儿手足口病优于西医常规药物；中西医结合疗法治疗小儿手足口病可以达到缩短病程，安全、有效，预防严重并发症的效果。中医药参与治疗手足口病，对提高临床诊治水平、控制疾病的发生发展有积极作用。
中医在治疗手足口病中具有很大的特色和优势：既可以提高手足口病的治疗的临床疗效，又能促进中医药的传承与发展。
根据本病临床症状及发病特点，大多数学者认为本病属中医学“时邪”范畴，也有认为应属于“温病”或“湿温”。但总的来说，外邪在本病的发病中是起着极其重要作用的。
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针对手足口病的中医治疗，轻型手足口病以清热解毒，化湿透邪为治则，方药用银翘散加减，湿邪偏重用新加香薷饮加味。中成药选连花清瘟颗粒，湿邪重的选藿香正气软胶囊。重病病人有持续高热、昏睡、烦燥、深昏、抽搐症状时，药方选清瘟败毒饮加减、清营汤，中药用连花清瘟颗粒，有昏迷的用清开灵注静脉滴注。恢复期，本期热已退或低热，神疲乏力、手足皮肤、口咽部疱疹消退未尽，舌红、少津，脉细数。治以清解余热，益气养阴。药用竹叶石膏汤、生脉散加减。脾胃气虚者多见体温正常，但见食少，或有便溏，神疲乏力，口腔溃疡经久不愈，苔薄或腻。治宜补益脾胃，七味白术散加味。
下面我讲讲连花清瘟为什么可以治疗手足口病，连花清瘟有两种剂型，一个胶囊一个颗粒，颗粒适合小儿服用。连花清瘟药方是古方的结合，出自清代《瘟病条辨》的银翘散和汉代《伤寒论》的麻杏石甘汤，这两个古方在过往的传染病治疗中发挥过很好的作用，除此之外，又加进了大黄和红景天。大黄通便，红景天有增强人体免疫机能的作用。
连花清瘟属于广谱抗病毒药物。它的广谱抗病毒作用得到了很多实验的证实：一是抗SARS病毒，军事医学科学院微生物流行病研究所实验证明连花清瘟体外有效抑制SARS病毒；一是抗禽流感病毒，农业部动物流感重点开放实验室的鸡胚实验证明有效杀灭禽流感病毒；一是抗EV71病毒，中国疾病预防控制中心体外试验证实连花清瘟能有效抑制EV71病毒；一个是抗H1N1病毒，军事医学科学院微生物流行病研究所实验证明连花清瘟具有明确的抗甲型H1N1流感病毒作用。北京佑安医院还联合了九家传染病医院做了群体医学研究，结果表明连花清瘟在病毒转阴上和达菲相当，在缓解症状上优于达菲，廊坊第三人民医院也证实了这一点；此外，广东国家呼吸病实验室做的抗H3N2流感病毒试验，河北医科大学做的抗菌消炎试验，均证实连花清瘟疗效显著。
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连花清瘟颗粒选取中药古代治疗瘟病的名方，采用现代治药技术，治成服用方便，对病毒性传染病确有疗效的现代特效中药。国内许多科研院所的实验证明了它具有广谱抗病毒作用。连花清瘟列入过卫生部感染甲流的流感诊疗方案，也列入过2006年的人禽流感诊疗方案。我们也期待着它在防治手足口病中能发挥作用。谢谢大家。
毛群安：谢谢郭教授。下面有请肖局长、董医生和郭教授来回答媒体感兴趣的问题。在他们上台之前我简单说一下，大家可能觉得我们这种媒体沟通会的有些内容难于理解，我们希望就某一种疾病跟报道卫生的媒体朋友做比较深入的探讨，比如像病毒的研究，过去在发布会上很难讲得这么细，这次让大家了解一些实验室的研究，让大家知道病毒不是那么简单，实际上，病毒是多样的，病人的表现也是有轻症和重症的，这样避免在报道的时候以偏概全，也避免老百姓对疾病的认识不全面，所以我们请专家做一个解答。下面有请专家。
东方卫视：我有一个问题请问一下肖局长，您刚才提到今年预防手足口病的形势很严重，而且5月到7月是手足口病高发季节，我想知道5月到7月是上海世博会的参观期，很多家长会带着孩子去参观，我的问题是，您认为在世博会馆区内有没有大规模暴发手足口病的可能，卫生部对此有没有什么特别的措施？
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肖东楼：手足口病的形势很严峻是指全国的疫情形势而言，从现在的疫情形势分布来看，高发省有十个，上海市不在其中，说明上海的手足口病疫情相对比较低。另外，上海在开世博会，大家都非常关注，不仅仅是手足口病，还有很多其他传染病，为了保障世博会顺利召开，卫生部先后派出了有关的专家，帮助或协助上海做好世博会期间的卫生保障工作。卫生保障工作是多方面的，有食品卫生、环境卫生、传染病防控，其中也包括了手足口病的防控。总体上来看，世博会从举办到现在，传染病发病形势比较平稳，没有发现在上海或者在展区有传染病的暴发，我们相信，通过严密的卫生保障工作方案，会继续对各种传染病进行防控。
第一财经日报：请问肖局长，您刚才提到今年的手足口病发病率与去年相比上升较多，具体的原因是什么？从临床的诊断标准上，此前广西省暴发手足口病时一些医生说症状并不明显，是不是病症有所变化？连花清瘟胶囊听到专家讲是广谱抗病毒的药物，每种病毒的致病机理是不一样的，药物的作用机理也是不一样的，是不是连花清瘟胶囊对不同病毒会有不同的作用机理
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肖东楼：我先回答第一个问题。刚才提到手足口病防控的形势严峻，另外防控的难度比较大，现在有几个多应该说一下：一个多是引起的病原比较多，刚才说的几种病原，有EV71，有柯萨基，有埃可病毒，每种病毒有不同的型，病毒的种类很多；第二多是临床表现形式比较多，有些传染病的表现形式可能就是一种，比如肺炎、脑膜炎，但是这个病毒的临床表现可以看到有脑炎、脑膜炎、脊髓炎，还有很多其他临床表现。原因我认为有几个：第一，从时间上来说高峰期来得比较早，往年一般情况下高峰期是5到7月份，5月份刚刚开始，今年是4月到5月病人增加得比较快，高峰期来得比较早，也是一个原因；第二个原因，现在发病的区域发生了变化，去年我们知道，高峰的省排在前面的河南、山东，但是今年发生变化了，是广东、广西这些地方，区域的变化意味着什么问题呢？传染病有一个普通的规律，一旦在一个地方流行以后，人群中形成一定的免疫力，有些人群通过感染或隐性感染有保护了，所以新发地区的人群机体这种保护的抗体相对比较低或者比较少，一旦传染病发生，感染人员会大量增加；第三个原因，通过这几年的流行和新闻报道，社会、各级政府、卫生行政部门及老百姓都更重视了，老百姓知道孩子出现发热或者出疹要及时就诊，医院接诊率明显增多。同时传染病疫情报告系统越来越健全、敏感、完善使发病报告率增加。
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郭双庚：我解释一下记者提到的广谱抗病毒的问题。在发现病毒之前，我们国家靠中药治疗传染病。抗病毒的作用多大难以测量，可是在中华民族繁衍生息过程中抗病毒靠的应该是中药。连花清瘟是广谱抗病毒，是经过很多实验验证的，实验证明可以抗EV71。如果病毒发生变异是否仍然可以起作用，要靠实验进一步验证。
董丽娟：我来回答临床的问题。临床上也感觉重症和普通型发病确实不一样。有的重症患儿就诊时症状是肺出血、呼吸困难、抽风，病史和查体都非常不典型，有些并不按病程发展，临床大夫经验丰富方可以辨别是手足口病。有的患儿在早期不典型，没有及时就诊，后来出现脑干脑炎或肺出血，失去了抢救机会。在广西，因为病例不典型，医护人员刚开始对这些病例没有充分准备，家长认为是普通感冒，疱疹不典型，就诊非常晚，确实有死亡的病例疱疹不典型。但是病毒没有发生变异，临床EV71病毒引起的病例比较多，去年实验室检测死亡病例96%以上都是EV71引起的。
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毛群安：我补充两句。尽管我们对手足口病的病毒、临床、治疗进行了大量的研究，但是到目前来说还不能说对手足口病在这几个方面都已经研究透彻，我们跟疾病的斗争是一个漫长的过程。比如病毒是否发生变异，要靠实验室进行检测，进行跟踪观察，比如手足口病，EV71在重症中的比例的变化，这就是一个经过长期观察的结果，只有进行持续不断的观察，才能发现在疾病中病毒的变化，包括毒力的变化。第二关于药物治疗，问题是对的，既然能抗病毒，必然有机理在里边，但要揭示这个机理是相当复杂的。中医和西医在诊断和治疗上是两套不大相同的体系，比如中医主要提高人体自我的抗病能力，身体健康的人可能抗各种病毒的能力都强，中药治疗疾病更主要是扶持人体的正气，通过人体自身抗病能力的增强，也可能对各种病毒产生作用。刚才他们介绍在实验室里通过十种研究发现有结果，但这个话不能推而广之，我们只想让专家介绍一下这些情况，让大家了解，在药物研究方面有哪些做法，在实验室里科学家是怎么时刻监测病毒的变化。
对于临床上这种特异性和症状不典型，老百姓可能难以理解。这几年发现，特别是在农村地区，过去宣传手足口病是一个常见病，大家不太重视。刚才董医生讲如果孩子有手足口病，家长应该重视，特别是出现重症的先兆症状之后，提示家长应到正规的医疗机构就诊，只有尽早就诊才能避免出现重症和危重症的病例。咱们最后再提一个问题。
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中国改革报：现在天气变化很异常，请问肖局长，随着今后异常天气可能会越来越多，传染病的发生会不会随之增加或者改变？如何让家长和单位更加重视一些。
肖东楼：这个问题提得很好，实际上是一个技术性很强的问题，如真正让你满意应该找一个专家回答，我试着回答一下。我们都知道，很多种传染病如肠道传染病、呼吸道传染病和其他传染病，病原体的种类很多，如细菌、病毒、衣原体等，每种传染病的传染强度、发病和环境的关系都不太一样。比如流感的发生主要在冬春季，夏季痢疾多发。传染病和气温是密切相关的，每次重大的气候变化，卫生部会及时组织相关专家进行研判、分析、预测气候的变化可能会发生什么样的传染病。目前，天气预报中常会提醒大家气温降低需防止感冒的发生，我们也需要针对气候的变化进一步深入研究，谢谢你。
毛群安：我补充一下。气温变化大，一是对病原体本身的影响，同时对人的适应性也是一个考验。气温变化比较大的时候，个人应该注意自我防护。气候对传染病的影响需要深入的观察和研究，不能一概而论，同时应多部门开展联合研究。
因时间关系，今天的沟通会到此结束，谢谢大家。, 百拇医药(管理员)