重症急性胰腺炎外科诊治16例报告
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【关键词】重症胰腺炎;手术时机;手术方式;引流方式; “三造口”
重症急性胰腺炎(SAP)仍为外科临床的难题之一,我院自1991年1月至2007年12月收治SAP 16例,现将其诊疗原则及方法进总结讨论。
1临床资料
本组16例男9例,女7例,年龄19~68岁,平均44.3岁。病因:胆源性6例,创伤(枪伤)1例,慢性胰腺炎1例,原因不明8例。手术时机:16例均于起病后6~72小时内手术。术中所见:16例手术均见血性腹水,量约400~1500 mL,大网膜、胃结肠韧带、肠系膜可见散在皂化斑,胰腺高度肿胀,胰头、胰体、胰尾散在紫黑色坏死灶。其中1例并横结肠及其系膜坏死;1例胰头、胰体全部坏死仅少许胰尾残存。
手术方式:取Korch切口,沿胰腺纵轴剪开胰包膜,不切开胰实质。剪开胰腺下缘后腹膜,分别略加钝性分离松动胰下缘及胰头,不做广泛松动。于胰体、尾部上、下缘各放置烟卷2根,胰体、尾表面置胶管1根,Winslow孔及Douglas窝各置烟卷1根。常规行胆囊造瘘或胆总管T管引流。引流管分别戳创孔引出腹腔。其中1例并横结肠坏死者加行横结肠切除端端吻合术。术后近、远期并发症(见表1)。
2结果
15例恢复顺利,1例并发结肠吻合口瘘,二期手术改行切口敞开弓I流,三期手术行结肠吻合术,痊愈出院。1例胰头、体部全部:坏死者术后并发MOF(肝、肾、肺功能衰竭)死亡。
3讨论
SAP的治疗国内外经历了“手术+保守+早期手术的探索”。近年随着SAP综合治疗的改观,对SAP是手术抑或保守,手术时机选择,术式选择等问题再度成为争论热点。
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