糖尿病肾病诊治现状及新进展(2)
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参见附件。
4糖尿病肾病的治疗
目前尚无特效治疗方法，治疗主要针对上述危险因素给予相应措施，防止进一步肾损害。
4.1改变生活方式
改变生活方式是血糖控制的基础，也是改善各种代谢紊乱的基础。教育患者改变过去的不良的生活方式，包括减肥、糖尿病饮食、戒酒、戒烟、适当运动等。
4.2控制血糖
糖尿病控制与并发症研究(diabetic control and complication triai，DCCT)及英国糖尿病前瞻性研究(United Kingdom prospective diabetic study，UKPDS)等研究已证实，良好的血糖控制可显著降低DN发生发展的危险。对有DN的患者进行胰腺移植，10年后发现系膜基质容量减少、增厚的基底膜变薄，甚至可使基-威结节和系膜增宽消失。应采取糖尿病教育、饮食疗法、适当运动、药物治疗和血糖监测等多种手段尽可能地使血糖控制于接近正常。争取使糖化血红蛋白Alc(hemoglobulin Alc，HbAlc)<0.065(如有可能，HbAlc应<0.06)，空腹血糖在4.4～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖在4.4～8.0 mmol/L。HbAlc是糖尿病监测金指标，UKPDS研究结果表明，HbAlc每降低0.01，发生DN的危险就降低37%，并且HbAlc越接近正常，发生DN的危险就越低[14]。同时注意尽量避免低血糖的发生。
糖尿病肾病时肾脏对药物的排泄能力下降，有肾功能不全时更明显，使用肾排泄的药物需相应减少剂量，以防止低血糖。
4.2.1磺脲类
格列本脲(优降糖)以原形及代谢产物从肾脏排泄，半衰期较长，肾功能不全时更长，易发生低血糖反应。格列吡嗪(美吡达)的代谢产物从肾排泄，但作用弱，低血糖发生率较低 ......
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