糖尿病足的预防与护理
【摘 要】糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和或深层组织破坏，是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，主要因为下肢中小血管病变以及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致，早期以双足感受麻木、发凉，疼痛等为主要表现形式。常致足部溃疡坏疸，甚至截肢，严重威胁着糖尿病患者的健康。如何通过临床治疗及护理，控制糖尿病足患者坏疸的发生发展，降低截肢率，减轻病人的痛苦，已成为医护工作亟待解决的现实问题。
【关键词】糖尿病足；预防与护理
1 糖尿病足流行病学现状
西方国家5%～10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。截肢率是非糖尿病患者的40倍。美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者。我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为1.6%～6.4%。近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加并呈递增趋势，在一些经济发达地区，这一数字更高。
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2 糖尿病足的常见诱发因素
①趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；
②溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚；
③损伤及新鞋磨破伤等。
3 国际糖尿病足工作组把糖尿病足发生危险因素
归纳为①周围神经病变；
②周围血管病变；
③皮肤异常；
④足部畸形；
⑤过去有足部溃疡或截肢史；
⑥吸烟。
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4 糖尿病足的Wagner分级
0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；
1级：皮肤表面溃疡，无感染；
2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；
3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；
4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；
5级：全足坏疽。
5 糖尿病足的预防
定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知的危险因素；
严格控制血糖，加强血糖监测；
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指导患者进行足部护理；
穿着合适的鞋袜。
6 糖尿病足日常预防护理五步曲
第1步温水洗足。每日用温水(低于37℃)洗脚5～10min，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间；
第2步检查足部。洗足后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常；
第3步涂擦润肤膏。皮肤干燥者，尤其在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间；
第4步足部按摩。检查后，以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，双侧足部和小腿各按摩3～5min，每日早晚各1次，以促进足部及下肢的血液循环；
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第5步进行下肢运动。促进下肢血液循环的运动包括：①提脚跟：将脚跟提起、放下，重复20次；
②抬脚尖：将脚尖抬起、弯下，重复20次；
③弯腰：手扶椅子做弯腰运动，重复10次，弯腰时头部越低越好，背部尽可能挺直；
④坐椅运动：双臂交叉胸前，将坐下、起立动作重复10次；
⑤抗衡运动：患者双臂平伸扶墙，以不超过肩高为宜，双脚并拢脚跟着地，挺直身体，身体重心放于双臂支撑物上，然后将双臂伸直、弯曲，重复此动作10次，每日1～2次。
7 糖尿病足受伤后的急症处理
对于小伤口，可以采取以下措施：
用生理盐水清洗伤口，轻轻拭干；
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不要涂深色药物，如龙胆紫、红药水，因药品的颜色会覆盖伤口感染的征兆；
避免使用碘酒等强刺激的消毒剂；
用医用敷料覆盖；每天更换敷料。
8 糖尿病足的医学护理措施
①控制血糖和综合措施，血糖如控制不佳，会增加神经病变和截肢的可能性，所以，控制血糖是预防的关键，尽量把血糖控制在正常范围，严格控制高血脂，高血压，应用软化血管的药物等，预防微血管病变，小剂量应用肠溶阿斯匹林或潘生丁，积极治疗已出现的血管和神经病变。
②心理护理应贯穿整个治疗过程的始终，糖尿病病程迁延不愈，并发症多，致残率高，治疗费用高，给患者及家庭带来巨大的精神及经济负担，致使患者悲观失望，言语过激，脾气暴躁，我们应该要针对患者的性格特点及心理变化，加强心理护理，关心，安慰鼓励患者，做好糖尿病的知识宣教，积极主动与患者及家属沟通，了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理，增强患者治疗信心。
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③把握病情，合理控制饮食，对于糖尿病病程较短，体质较好，尤其是以糖尿病足为首发表现，且创面多为湿性坏疸的患者，应严格控制饮食摄入。对于糖尿病病程达10年以上者，身体瘦弱，抵抗力低下，创面紫泔，伤口不易愈合者，饮食中必须有充足的蛋白质，多食瘦肉，鱼汤，猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，禁止饱餐，绝对戒烟限酒，并随时监测血糖变化，及时调整降糖药及胰岛素的剂量，使空腹血糖维持在6-9mmoL/L之间，保证患者的血糖得到良好的控制，对预防糖尿病足的发生有重要作用。
④创面处理，皮肤破溃未感染创面及浅表感染创面，用生理盐水棉球洗净创面，用压舌板挑出普济溃疡膏摊涂在沙布敷料上约2毫米厚，敷盖在创面上，胶面条固定，每1～2天换药一次，深部严重感染，溃烂较深伴有大量脓性分泌物，并有坏死组织者，应先用生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，用压舌板挑出普济溃疡膏摊涂在沙布敷料上约2毫米厚，敷盖在创面上，胶面条固定每日换药一次。
9 体 会
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护理与治疗过程中应合理使用能有效溶解化脱腐肉，舒张疏通毛细血管，增加患处组织血流量，激活新肉芽生长和上皮组织生成，使溃疡愈合的药物，可以有效减轻患者的身心痛苦，提高生活质量。例如普济溃疡膏(它的主要成份有植物油、血竭、藏红花、紫草、桃仁、珍珠、黄连等，能有效溶解化脱坏死的腐肉，舒张疏通周围及底部的毛细血管，增加患处组织的血流量，激活新肉芽生长和上皮组织生成，修复创面，使溃疡愈合。
参考文献
[1] 谢丽芹，张连瑞.糖尿病足的预防[J].哈尔滨医药，2006，26(1)：35-36.
[2] 王向荣.116例糖尿病足的防治与护理[J].当代护士(学术版)，2008，11：13-14., 百拇医药(李景莉)
【关键词】糖尿病足；预防与护理
1 糖尿病足流行病学现状
西方国家5%～10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。截肢率是非糖尿病患者的40倍。美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者。我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为1.6%～6.4%。近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加并呈递增趋势，在一些经济发达地区，这一数字更高。
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2 糖尿病足的常见诱发因素
①趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；
②溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚；
③损伤及新鞋磨破伤等。
3 国际糖尿病足工作组把糖尿病足发生危险因素
归纳为①周围神经病变；
②周围血管病变；
③皮肤异常；
④足部畸形；
⑤过去有足部溃疡或截肢史；
⑥吸烟。
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4 糖尿病足的Wagner分级
0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；
1级：皮肤表面溃疡，无感染；
2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；
3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；
4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；
5级：全足坏疽。
5 糖尿病足的预防
定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知的危险因素；
严格控制血糖，加强血糖监测；
, http://www.100md.com
指导患者进行足部护理；
穿着合适的鞋袜。
6 糖尿病足日常预防护理五步曲
第1步温水洗足。每日用温水(低于37℃)洗脚5～10min，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间；
第2步检查足部。洗足后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常；
第3步涂擦润肤膏。皮肤干燥者，尤其在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间；
第4步足部按摩。检查后，以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，双侧足部和小腿各按摩3～5min，每日早晚各1次，以促进足部及下肢的血液循环；
, 百拇医药
第5步进行下肢运动。促进下肢血液循环的运动包括：①提脚跟：将脚跟提起、放下，重复20次；
②抬脚尖：将脚尖抬起、弯下，重复20次；
③弯腰：手扶椅子做弯腰运动，重复10次，弯腰时头部越低越好，背部尽可能挺直；
④坐椅运动：双臂交叉胸前，将坐下、起立动作重复10次；
⑤抗衡运动：患者双臂平伸扶墙，以不超过肩高为宜，双脚并拢脚跟着地，挺直身体，身体重心放于双臂支撑物上，然后将双臂伸直、弯曲，重复此动作10次，每日1～2次。
7 糖尿病足受伤后的急症处理
对于小伤口，可以采取以下措施：
用生理盐水清洗伤口，轻轻拭干；
, http://www.100md.com
不要涂深色药物，如龙胆紫、红药水，因药品的颜色会覆盖伤口感染的征兆；
避免使用碘酒等强刺激的消毒剂；
用医用敷料覆盖；每天更换敷料。
8 糖尿病足的医学护理措施
①控制血糖和综合措施，血糖如控制不佳，会增加神经病变和截肢的可能性，所以，控制血糖是预防的关键，尽量把血糖控制在正常范围，严格控制高血脂，高血压，应用软化血管的药物等，预防微血管病变，小剂量应用肠溶阿斯匹林或潘生丁，积极治疗已出现的血管和神经病变。
②心理护理应贯穿整个治疗过程的始终，糖尿病病程迁延不愈，并发症多，致残率高，治疗费用高，给患者及家庭带来巨大的精神及经济负担，致使患者悲观失望，言语过激，脾气暴躁，我们应该要针对患者的性格特点及心理变化，加强心理护理，关心，安慰鼓励患者，做好糖尿病的知识宣教，积极主动与患者及家属沟通，了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理，增强患者治疗信心。
, http://www.100md.com
③把握病情，合理控制饮食，对于糖尿病病程较短，体质较好，尤其是以糖尿病足为首发表现，且创面多为湿性坏疸的患者，应严格控制饮食摄入。对于糖尿病病程达10年以上者，身体瘦弱，抵抗力低下，创面紫泔，伤口不易愈合者，饮食中必须有充足的蛋白质，多食瘦肉，鱼汤，猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，禁止饱餐，绝对戒烟限酒，并随时监测血糖变化，及时调整降糖药及胰岛素的剂量，使空腹血糖维持在6-9mmoL/L之间，保证患者的血糖得到良好的控制，对预防糖尿病足的发生有重要作用。
④创面处理，皮肤破溃未感染创面及浅表感染创面，用生理盐水棉球洗净创面，用压舌板挑出普济溃疡膏摊涂在沙布敷料上约2毫米厚，敷盖在创面上，胶面条固定，每1～2天换药一次，深部严重感染，溃烂较深伴有大量脓性分泌物，并有坏死组织者，应先用生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，用压舌板挑出普济溃疡膏摊涂在沙布敷料上约2毫米厚，敷盖在创面上，胶面条固定每日换药一次。
9 体 会
, 百拇医药
护理与治疗过程中应合理使用能有效溶解化脱腐肉，舒张疏通毛细血管，增加患处组织血流量，激活新肉芽生长和上皮组织生成，使溃疡愈合的药物，可以有效减轻患者的身心痛苦，提高生活质量。例如普济溃疡膏(它的主要成份有植物油、血竭、藏红花、紫草、桃仁、珍珠、黄连等，能有效溶解化脱坏死的腐肉，舒张疏通周围及底部的毛细血管，增加患处组织的血流量，激活新肉芽生长和上皮组织生成，修复创面，使溃疡愈合。
参考文献
[1] 谢丽芹，张连瑞.糖尿病足的预防[J].哈尔滨医药，2006，26(1)：35-36.
[2] 王向荣.116例糖尿病足的防治与护理[J].当代护士(学术版)，2008，11：13-14., 百拇医药(李景莉)