浅谈重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的病情观察与护理
中图分类号：R657.51文献标识码：A文章编号：1005-0019(2014)03-0049-02
【摘要】本文总结了重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的护理，主要包括休克的监护、呼吸窘迫综合征的监护、肾功能的监护、代谢功能的监护、消化道出血的监护、胰腺脑病的监护等。认为严密的病情观察、细致护理、健康教育、康复指导等对患者的康复有重要意义，能极大地提高患者及其家属的满意度。
【关键词】重症急性胰腺炎；多器官功能障碍；护理
重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎的严重类型，在病程的前2周急性反应期，超强的炎症反应易引起多器官损害，发生多种并发症，死亡率可达10%～15%[1]。本院综合科从2010年5月至2013年5月共收治60例SAP患者，由于全科护理人员熟练掌握了疾病的相关知识和技术，做到了严密观察，早发现、早治疗，有效地降低了死亡率，提高了抢救成功率。护理人员还为患者提供了全程优质护理服务，不仅提高了患者的安全性，且大大地提高了患者及家属的满意度，医疗安全得到进一步加强[2]。现将护理体会报告如下。
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1观察与护理
1.1休克的监护
1.1.1严密观察患者末梢血液循环情况
观察肢体皮肤温度、湿度、颜色、动脉搏动情况及面色、口唇、指甲毛细血管和静脉充盈情况，了解外周循环状态，判断休克程度。观察体温的变化，体温超过39℃或持续低热，说明有并发症的发生，及时向医师报告。
1.1.2观察记录每小时尿量
若患者尿量少于25mL/h，表示血容量不足，尿量稳定在30mL/h以上时，表示休克纠正。
1.1.3中心静脉压监护
补液在中心静脉压(CVP)监测下进行，避免过多、过快输液引起的心力衰竭。在CVP监测过程中，排除其他干扰因素影响测量值，如下腔静脉置管时，应排除腹腔引流不畅致腹腔压力增高，导致CVP值增高；使用呼吸机呼气末正压(PEEP)时，CVP值比正常高出5～7cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。定期监测电解质和小便，渗出液中淀粉酶值，及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡，保持腹腔引流通畅，防止毒素吸收，去除加重休克和心脏负担的各种因素。
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1.2呼吸窘迫综合症的监护
呼吸窘迫综合症(ARDS)是SAP最突出的临床表现，占一般SAP患者多器官功能衰竭发生率的10%以上，故应早期重视。观察呼吸频率、节律、深浅度、面唇色泽以及周围血氧饱和度、血气分析的变化：呼吸频率≥30次/分，警惕呼吸窘迫综合征的发生；当出现难以纠正的低氧血症、呼吸频率明显增快(>40次/分)、PaO2进行性下降，及时行器官切开，进行机械通气[3]。呼吸机治疗遵循“早上早下”的原则，以减少呼吸机相关性并发症的发生机会，并常规床旁备吸痰器，及时清理呼吸道。在护理上采取措施：①密切观察患者呼吸型态，根据病情监测血气分析；②吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜；③保持呼吸道的通畅，协助患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰；④给予有效雾化吸入，每日2次，每次20min。
1.3肾功能的监护
急性肾衰竭(ARF)疾病早期表现为少尿、无尿者达20%～30%，观察尿量、血钾、肾功能等各项指标，尿量是早期反映循环状态和肾脏灌注的有效指标。护理ARF患者时应详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。遵医嘱监测肾功能，电解质、CO2-CP等，在补充足够的液体并排除肾前原因后，尿量﹤20mL/h(24h尿量﹤480mL)、血肌酐﹥120μmol/L和尿素氮持续升高时应考虑ARF。严格掌握透析指征，对K+﹥6.5mmol/L、CO2-CP﹤13mmol/L、Scr﹥884μmol/L应行血液透析治疗[4]。
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1.4代谢功能的监护
监测项目包括血清钙、血糖、血钾、镁钠氯等离子浓度及酸碱平衡状况，血清钙水平的改变是病情严重程度的预征，低血钙多出现在病后2～5天内，其下降程度与预后密切相关，当血清钙<1.75mmol/L，患者的病死率很高。及时监测电解质、二氧化碳结合力等指标，并根据结果及时补充钾、钙、镁、碳酸氢钠等。血糖升高是急性胰腺炎危险的重要信号，血糖升高越明显，指示胰腺炎越严重，至少每天3次测血糖，血糖控制在5～11mmol/L为宜[5]。用微量注射泵泵入胰岛素，根据血糖值为调节胰岛素的泵入量。
1.5消化道出血的监护
SAP并发症致死出血的发生率在1.2%～1.45%，主要表现为消化道、腹腔及腹膜后出血。留置胃管，持续胃肠减压，观察胃液的颜色、量、性状，如胃管内引流出大量咖啡色胃液，要警惕并发急性溃疡的可能，观察呕吐物及大便的颜色、量、性状，患者有无头晕、口渴或上腹部不适等症状。胃管内出现暗红色或鲜红色血时，嘱患者不要紧张，保持情绪稳定，卧床休息，及时遵医嘱应用奥美拉唑等药物。
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1.6胰腺脑病的监护
胰腺脑病(PE)病情的观察时从根本上降低重症急性胰腺炎死亡率的关键措施。PE多数发生与重症急性胰腺炎的第1周，超强的炎症反应易引起PE。相应的对策是将重症急性胰腺炎患者早期安置在ICU病房，护士要掌握该病的有关知识，准确及时地观察患者的变现。具体包括密切监测患者的生命体征，连续监测血氧饱和度，每小时监测血糖；防止出现高血糖、高渗性昏迷，及时调整胰岛素的用量(胰岛素配制泵，精确用量)；注意患者的意识，一旦出现烦躁、意识模糊、谵妄等神经症状应考虑本病，立即报告医生，采取必要措施[6]。
1.7肝功能的监护
几乎所有长时间完全肠外营养支持患者均会发生肝功能障碍，监测项目包括：意识障碍监测、肝功能监测、胆红素代谢的监测、肝脏酶谱监测、凝血功能监测等，以及皮肤巩膜感染的变化。辅助检查有B超和CT，特别是CT检查分别在发病后24h内和发病后6个月内检查，肝功能损害时，除上述监测项目显著变化外，CT检查示肝脏密度降低而且肝脏体积增大明显。肝功能损害时，根据医嘱使用护肝药物治疗，皮肤、巩膜黄染者加强皮肤护理。
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2讨论
重症胰腺炎合并多器官功能障碍的患者，在护理中不但要明确患者主要病变，还要了解其他重要器官功能有何改变，在重症胰腺炎病情观察中除观察腹痛性质、部位、腹痛程度、胰酶等变化时，还应注意对心血管、肺、脑、肾等器官功能的观察，要求护理人员具有敏锐的洞察力，及时提供病情动态信息，在抢救过程中起到非常重要的作用。重症急性胰腺炎病情复杂，并发症多，患者生活不能自理，患者及家属思想压力极大。通过开展优质护理服务，责任护士全面掌握患者的身心状况，从严密的病情观察、治疗处置、心理护理、生活照顾、健康教育到康复指导，使患者在得到安全、有效的治疗、护理的同时，也得到了更大的实惠。家属陪而不护，彻底改变了以前主要由家属承担患者生活护理的状况，而患者病情的危重、凶险，让家属不知如何入手，担心会影响到患者的病情，弄得手无足错，使患者及家属产生极大的无措和不安心理，导致身心疲惫。优质护理的开展为患者提供了专业的、安全的、有效的医疗护理和精心的生活照顾，这使患者及家属深切感受到了其优越性，不仅提高了患者的安全性，且大大地提高了患者及家属的满意度，医疗安全得到进一步加强。
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参考文献
[1]吴金术.临床胆石病学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：490-511.
[2]代红颜，蒋燕.重症急性胰腺炎的优质护理体会[J].当代护士(学术版)，2011(5)：27-28.
[3]李春英.1例妊娠合并重症胰腺炎并多器官功能衰竭的观察与护理[J].当代护士(学术版)，2009(3)：105-106.
[4]何素华，杜敏.重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的观察与护理[J].华西学，2009(6)：1587-1588.
[5]鲍书欣，叶向红，李维勤.重症急性胰腺炎合并胰性脑病的护理[J].护理研究，2008，22(6C)：1615-1616.
[6]吴金术.吴金术肝胆胰腺外科[M].长沙：中南大学出版社，2003：524-546., 百拇医药(王巧莲 贺青枝)
【摘要】本文总结了重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的护理，主要包括休克的监护、呼吸窘迫综合征的监护、肾功能的监护、代谢功能的监护、消化道出血的监护、胰腺脑病的监护等。认为严密的病情观察、细致护理、健康教育、康复指导等对患者的康复有重要意义，能极大地提高患者及其家属的满意度。
【关键词】重症急性胰腺炎；多器官功能障碍；护理
重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎的严重类型，在病程的前2周急性反应期，超强的炎症反应易引起多器官损害，发生多种并发症，死亡率可达10%～15%[1]。本院综合科从2010年5月至2013年5月共收治60例SAP患者，由于全科护理人员熟练掌握了疾病的相关知识和技术，做到了严密观察，早发现、早治疗，有效地降低了死亡率，提高了抢救成功率。护理人员还为患者提供了全程优质护理服务，不仅提高了患者的安全性，且大大地提高了患者及家属的满意度，医疗安全得到进一步加强[2]。现将护理体会报告如下。
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1观察与护理
1.1休克的监护
1.1.1严密观察患者末梢血液循环情况
观察肢体皮肤温度、湿度、颜色、动脉搏动情况及面色、口唇、指甲毛细血管和静脉充盈情况，了解外周循环状态，判断休克程度。观察体温的变化，体温超过39℃或持续低热，说明有并发症的发生，及时向医师报告。
1.1.2观察记录每小时尿量
若患者尿量少于25mL/h，表示血容量不足，尿量稳定在30mL/h以上时，表示休克纠正。
1.1.3中心静脉压监护
补液在中心静脉压(CVP)监测下进行，避免过多、过快输液引起的心力衰竭。在CVP监测过程中，排除其他干扰因素影响测量值，如下腔静脉置管时，应排除腹腔引流不畅致腹腔压力增高，导致CVP值增高；使用呼吸机呼气末正压(PEEP)时，CVP值比正常高出5～7cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。定期监测电解质和小便，渗出液中淀粉酶值，及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡，保持腹腔引流通畅，防止毒素吸收，去除加重休克和心脏负担的各种因素。
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1.2呼吸窘迫综合症的监护
呼吸窘迫综合症(ARDS)是SAP最突出的临床表现，占一般SAP患者多器官功能衰竭发生率的10%以上，故应早期重视。观察呼吸频率、节律、深浅度、面唇色泽以及周围血氧饱和度、血气分析的变化：呼吸频率≥30次/分，警惕呼吸窘迫综合征的发生；当出现难以纠正的低氧血症、呼吸频率明显增快(>40次/分)、PaO2进行性下降，及时行器官切开，进行机械通气[3]。呼吸机治疗遵循“早上早下”的原则，以减少呼吸机相关性并发症的发生机会，并常规床旁备吸痰器，及时清理呼吸道。在护理上采取措施：①密切观察患者呼吸型态，根据病情监测血气分析；②吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜；③保持呼吸道的通畅，协助患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰；④给予有效雾化吸入，每日2次，每次20min。
1.3肾功能的监护
急性肾衰竭(ARF)疾病早期表现为少尿、无尿者达20%～30%，观察尿量、血钾、肾功能等各项指标，尿量是早期反映循环状态和肾脏灌注的有效指标。护理ARF患者时应详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。遵医嘱监测肾功能，电解质、CO2-CP等，在补充足够的液体并排除肾前原因后，尿量﹤20mL/h(24h尿量﹤480mL)、血肌酐﹥120μmol/L和尿素氮持续升高时应考虑ARF。严格掌握透析指征，对K+﹥6.5mmol/L、CO2-CP﹤13mmol/L、Scr﹥884μmol/L应行血液透析治疗[4]。
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1.4代谢功能的监护
监测项目包括血清钙、血糖、血钾、镁钠氯等离子浓度及酸碱平衡状况，血清钙水平的改变是病情严重程度的预征，低血钙多出现在病后2～5天内，其下降程度与预后密切相关，当血清钙<1.75mmol/L，患者的病死率很高。及时监测电解质、二氧化碳结合力等指标，并根据结果及时补充钾、钙、镁、碳酸氢钠等。血糖升高是急性胰腺炎危险的重要信号，血糖升高越明显，指示胰腺炎越严重，至少每天3次测血糖，血糖控制在5～11mmol/L为宜[5]。用微量注射泵泵入胰岛素，根据血糖值为调节胰岛素的泵入量。
1.5消化道出血的监护
SAP并发症致死出血的发生率在1.2%～1.45%，主要表现为消化道、腹腔及腹膜后出血。留置胃管，持续胃肠减压，观察胃液的颜色、量、性状，如胃管内引流出大量咖啡色胃液，要警惕并发急性溃疡的可能，观察呕吐物及大便的颜色、量、性状，患者有无头晕、口渴或上腹部不适等症状。胃管内出现暗红色或鲜红色血时，嘱患者不要紧张，保持情绪稳定，卧床休息，及时遵医嘱应用奥美拉唑等药物。
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1.6胰腺脑病的监护
胰腺脑病(PE)病情的观察时从根本上降低重症急性胰腺炎死亡率的关键措施。PE多数发生与重症急性胰腺炎的第1周，超强的炎症反应易引起PE。相应的对策是将重症急性胰腺炎患者早期安置在ICU病房，护士要掌握该病的有关知识，准确及时地观察患者的变现。具体包括密切监测患者的生命体征，连续监测血氧饱和度，每小时监测血糖；防止出现高血糖、高渗性昏迷，及时调整胰岛素的用量(胰岛素配制泵，精确用量)；注意患者的意识，一旦出现烦躁、意识模糊、谵妄等神经症状应考虑本病，立即报告医生，采取必要措施[6]。
1.7肝功能的监护
几乎所有长时间完全肠外营养支持患者均会发生肝功能障碍，监测项目包括：意识障碍监测、肝功能监测、胆红素代谢的监测、肝脏酶谱监测、凝血功能监测等，以及皮肤巩膜感染的变化。辅助检查有B超和CT，特别是CT检查分别在发病后24h内和发病后6个月内检查，肝功能损害时，除上述监测项目显著变化外，CT检查示肝脏密度降低而且肝脏体积增大明显。肝功能损害时，根据医嘱使用护肝药物治疗，皮肤、巩膜黄染者加强皮肤护理。
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2讨论
重症胰腺炎合并多器官功能障碍的患者，在护理中不但要明确患者主要病变，还要了解其他重要器官功能有何改变，在重症胰腺炎病情观察中除观察腹痛性质、部位、腹痛程度、胰酶等变化时，还应注意对心血管、肺、脑、肾等器官功能的观察，要求护理人员具有敏锐的洞察力，及时提供病情动态信息，在抢救过程中起到非常重要的作用。重症急性胰腺炎病情复杂，并发症多，患者生活不能自理，患者及家属思想压力极大。通过开展优质护理服务，责任护士全面掌握患者的身心状况，从严密的病情观察、治疗处置、心理护理、生活照顾、健康教育到康复指导，使患者在得到安全、有效的治疗、护理的同时，也得到了更大的实惠。家属陪而不护，彻底改变了以前主要由家属承担患者生活护理的状况，而患者病情的危重、凶险，让家属不知如何入手，担心会影响到患者的病情，弄得手无足错，使患者及家属产生极大的无措和不安心理，导致身心疲惫。优质护理的开展为患者提供了专业的、安全的、有效的医疗护理和精心的生活照顾，这使患者及家属深切感受到了其优越性，不仅提高了患者的安全性，且大大地提高了患者及家属的满意度，医疗安全得到进一步加强。
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参考文献
[1]吴金术.临床胆石病学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：490-511.
[2]代红颜，蒋燕.重症急性胰腺炎的优质护理体会[J].当代护士(学术版)，2011(5)：27-28.
[3]李春英.1例妊娠合并重症胰腺炎并多器官功能衰竭的观察与护理[J].当代护士(学术版)，2009(3)：105-106.
[4]何素华，杜敏.重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的观察与护理[J].华西学，2009(6)：1587-1588.
[5]鲍书欣，叶向红，李维勤.重症急性胰腺炎合并胰性脑病的护理[J].护理研究，2008，22(6C)：1615-1616.
[6]吴金术.吴金术肝胆胰腺外科[M].长沙：中南大学出版社，2003：524-546., 百拇医药(王巧莲 贺青枝)