略析道教药材的采制服用
参见附件(592KB)。
中药材现有几千种,常用药也有几百种,古代道门所用药材也许没这么多,具体数目我们现在也很难统计,但从《葛仙翁肘后备急方》、《孙真人备急千金要方》、《图经衍义本草》、《急救仙方》等医书的篇幅以及《道藏》中所收众多的道教养生书籍来看,道门养生用药的数量是相当可观的。如《千金要方》卷一《论用药》就讲到有上、中、下药七百三十名种。药物的采集、贮藏、炮制、配伍、服用,是中药学研究的主要内容。道教医药学作为传统中医药的重要组成部分,自然牵涉到这诸多方面。本文拟从横、纵两个维度厘清道教用药之有关环节,展示道教用药技术规程的基本轮廓。
(一)采集药材
药材的合理采集不仅可以保证药材的质量、药效,而且对保护、扩大药源具有重要意义。采收适时得法则药性强、疗效高,反之,则药性弱、疗效差。道医很早就注意到不同的药物在采收时节、采集方法上应当各有讲究,并留下一些可贵的论述。陶弘景在《本草经集注》中说:"凡采药时月......其根多以二月八月采者,谓初春津润始萌,未充枝叶,势力湻浓也,至秋枝叶干枯,津润归流于下也,大抵春宁宜早,秋宁宜晚,花实茎叶,各随其成熟尔。"①这是按本草时令生长规律中具体指出根花实茎叶不同的采集方法。孙真人也在《备急千金要方·医学诸论》中强调医家采药的重要性:"古之善为医者,皆自采药,审其体性所主,取其时节早晚,早则药势未成,晚则盛势已歇。"②据现代药物化学研究表明,中药(含植物、动物)在其生长发育过程中,各类化学成分的形成、积累、转化具有一定的期限,不同的生长发育阶段和器官组织化学成分的积累动态是不相同的,甚至会有质的差别。③古代道医不会知道这么高深的东西,但是他们在实践中却令人惊奇地总结出知识,难能可贵。这些经验知识在道经中有具体的记载,大致说来,动植物类药材比较注意采收时间。动物类药材因品种不同,采收的具体时间各异,以保证药效及容易获得为原则。植物类药材采收时节和方法通常以入药部位的生长特性为依据,大致可按用药部位归纳为以下几个种类:全草类、叶类、花类、果实和种子类、根和根茎类、树皮和根皮类,采集法式各异。矿物类药材比较讲究产地,大多可随时采收。《道藏》所收《图经衍义本草》是北宋时期一部集大成、综合性的药物学著作,该经广辑《图经》、《唐本草》、《外台秘要》、《经验方》、《千金要方》、《备急肘后方》、《齐民要术》、《药性论》等百余种医药方书,分玉石部、草部、木部、人部、兽部、禽部、虫鱼部、果部、米谷部以及菜部,对各种药物之性能、药效、产地、采制方法、服用禁忌等作了周全的考辨注疏,颇有价值。为了更直观地认识这个问题,我们举一个有代表性的例子,见图1王不留行:
《图经》曰:王不留行,生太山山谷,今江浙及并河近处皆有之。苗茎俱青,高七八寸已来。根色黄如荠根,叶尖如小匙头,亦有似槐叶者。四月开花,黄紫色,随茎而生,如菘子状,又似猪蓝花。五月内采苗茎,晒干用。俗间亦谓之剪金草。河北生者,叶圆花红,与此小别。张仲景治金疮,八物王不留行散,小疮粉其中,大疮但服之,产妇亦服。《正元广利方》疗诸风痉,有王不留行汤最好。
陶隐居云:今处处有。人言是蓼子,亦不尔。叶似酸浆,子似菘子。而多入痈瘘方用之。
《日华子》云:治发背游风、风疹,妇人血经不匀及难产。根、苗、花、子通用,又名禁宫花、剪金花。
雷公云:凡采得拌浑蒸,从巳至未,出,却下浆水浸一宿,至明出,焙干用之。
《梅师方》:治竹木针刺在肉中不出,疼痛。以王不留行为末,熟水调方寸匕,即出。④
图1 王不留行
上引《图经衍义本草》草部上品《王不留行》条目援《图经》、《日华子》、《梅师方》以及陶隐居、雷公等对王不留行之采收等方面作了可供后人参照的记述。道门其它动植药、矿物药采集的详细情况,本书不一一列举,可以参阅敦煌《神农本草经集注》残卷、《蓬莱山西灶还丹歌》、《白云真人灵草歌》、《纯阳吕真人药石制》,以上诸道经主要论及药用植物的产地、采集、性状、疗效等;《黄帝九鼎神丹经诀》、《阴真君金石五相类》、《金石薄五九数诀》、《九丹诀》、《大洞炼真宝经修伏灵砂秘诀》、《大洞炼真宝经九还金丹秘诀》、《丹方鉴源》、《丹房镜源》,以上诸道经对药用矿物之产地、形状、异名、性能以及鉴别品质美恶之法有细致的阐述;《庚道集》则涉及金石和草木药的采收方法。
(二)贮藏药物
药材在采集以后,一般都要去除泥土杂质和非药用部分,洗净干燥,妥善保存。贮藏保存的好坏,与药材的质量、药效关系密切。如果贮藏得当,则药物的药效良好;要是贮藏不当,药材就有可能变质失效,甚至产生副作用。著名道医孙思邈深知妥善保管药物对于疗疾治病的重要意义,在《千金要方》之序论中专门辟出一节,交待药物贮藏之注意事项,引文如下:
存不忘亡,安不忘危,大圣之至教。救民之瘼,恤民之隐,贤人之用心。所以神农鸠集百药,......且人疴瘵,多起仓卒,不与人期,一朝婴已,岂遑知救。想诸好事者,可贮药藏用,以备不虞,所谓起心虽微,所救惟广。见诸世禄之家,有善养马者,尚贮马药数十斤,不见养身者有蓄人药一锱铢,以此类之,极可愧矣。贵畜而贱身,诚可羞矣。伤人乎不问马,此言安用哉?至如人或有公私使命,行迈边隅,地既不毛,药物焉出,忽逢瘴疠,素不资贮,无以救疗,遂拱手待毙,以致夭殁者,斯为自致,岂是枉横。何者?既不能深心以自卫,一朝至此,何叹惜之晚哉。故置药藏法,以防危殆云尔。⑤
孙真人在长期行医中鉴于疾患"多起仓卒",而良药难于一时觅得,所以在这篇《论药藏》中语重心长地劝告人们要"贮药藏用,以备不虞", 赞扬了"存不忘亡,安不忘危"、"鸠集百药"、"救民之瘼"的贤人,同时批评了那些不蓄人药一锱铢的人,认为这是"极可愧"、"诚可羞"的事情。在这篇文章中,孙思邈还列举了石药、灰土药、水药等二十六类应当"依时收采以贮藏"的常备药。药王之言自有其合理之处,温度、湿度、空气、日光等自然因素常常导致药材生虫、发霉、变色、气味散失、枯朽、风化、融化粘连等变异现象,从而变质失效,所以必须注意药物的保管养护。孙思邈在《论药藏》中具体讲了药物应该如何防潮防虫,"诸药未即用者,候天大晴时,于烈日中曝之,令大干,以新瓦器贮之,泥头密封。须用开取,即急封之,勿令中风湿之气,虽经年亦如新也。其丸散以瓷器贮,密蜡封之,勿令泄气,则三十年不坏。诸杏仁及子等药,瓦器贮之,则鼠不能得之也。凡贮药法,皆须去地三四尺,则土湿之气不中也。"⑥日晒密封是干燥药材常见的办法,在晾晒时,"凡药皆不欲数数晒曝,多见风日,气力即薄歇,宜熟知之"(同上)。除此之外,道医门还总结出其它一些贮藏法,如阴干法、烘干法,低温保存(在阴凉干燥处保存药物),避光保存(置药物于密闭容器中,以防氧化变质),等等。
(三)炮制药物
炮制,又称"炮炙",是在中医药理论指导下,根据医疗需要和药材自身的性质,在药物应用前或制成各种剂型以前实施的必要的加工制作技术。中药材大都是生药,有的有毒性或性质剧烈,不能直接使用,有的则易于变质,不能久藏,有的则须除去杂质和不适用部分,方可使用。所以必须经过特定的炮制处理,才能更符合治疗需要,充分发挥药效。一般说来,药材炮制可达如下目的:除去杂质和非药用部分,使药物纯净,便于准确用量,或利于服用;消除或降低药物的毒性、烈性或副作用;改变药物的性能,使之更能适合病情需要;便于制剂和贮藏。中药材炮制的历史可以追溯到远古时代,火的发现与运用以及医药知识的积累,使得中药炮制的技术得以萌发。到道教产生之前,中药炮制已经积累了许多方法。道门贵生,"《太清真经》曰:一切含气莫不贵生。生为天地之大德,德莫过于长生"(《太平御览》卷六百六十八《养生》),在贵生思想推动下,道医不断探究药材炮制技术,做出了宝贵贡献。晋代葛洪的《肘后备急方》记载了八十多种药物的炮制方法,该书中记载,"中射罔毒。蓝汁、大豆、猪犬血,并解之。......中巴豆毒。黄连、小豆、藿汁、大豆汁,并可解。......中芫花毒,以防风、甘草、桂,并解之。中半夏毒,以生姜汁、干姜,并解之。中附子、乌头毒,大豆汁、远志汁,并可解之⑦。以大豆汁解射罔毒、巴豆毒以及附子、乌头毒,以甘草解芫花毒,以生姜汁解半夏毒,这是用辅料炮制解毒药的开端。南朝刘宋时雷敩著《雷公炮炙论》,其书系统地总结了公元五世纪以来的中药修治、炮炙方法,是我国第一部药材炮制专著。由于雷敩受当时道教炼丹服食之风影响颇深,在他的著作中有关丹砂、水银、云母、石钟乳、胆石等的炮制方法与炼丹过程大有雷同之处。南朝齐梁陶弘景在其《本草经集注》中,也对前人的中药炮制技术进行了归纳总结,在净选、切制、干燥等加工制作技术方面均有阐论。到唐代,道教药材炮制技术日臻完备,孙思邈在《千金要方·医学诸论·论合和》中指出,"凡草有根、茎、枝、叶、皮、骨、花、实,诸虫有毛、翅、皮、甲、头、足、尾、骨之属,有须烧炼炮炙,生熟有定,一如后法。顺方者福,逆之者殃。或须皮去肉,或去皮须肉,或须根茎,或须花实,依方炼治,极令净洁"⑧。孙氏认为各种药材性质不同,应当区别炮制,以便为用,并在此引文后面详细列举了许多药材的炮制方法。道医在吸收前人时贤药物炮制成就的基础,加以融会发挥,总结起来,古代道门药材的炮制方法大致有如下几类:1.修治,包括纯净药材、粉碎药材、切制药材三道程序。2.水制,包括洗、淋、泡、漂、浸、润、水 飞等方法。3.火制,包括炒、炙、煅、煨、烘、烫、燎、炮等方法。4.水火共制,蒸、煮、掸、淬、炖等方法。⑨
(四)药物配伍
药物配伍指的是按照病情需要和药物特点,将两种以上药物配合使用。中药的临床应用经历了由单味用药到采用多味药配伍用药的发展历程。在中医药萌芽时期,先民治病往往采取单味药的形式,后来由于药物种类的不断丰富,用药经验的不断累积,人们逐渐掌握了多种药物配合使用的方法。药物通过配伍,能增效、减毒、扩大治疗范围,适应复杂病情及预防药物中毒。中医经典《黄帝内经》早在春秋战国时期就探讨了配伍用药的原则。汉代《神农本草经》提出了中药配伍的"七情"原则,奠定了中药配伍的理论基础。南朝道医陶弘景在所著《神农本草经集注》中对"七情"加以阐扬发挥,并整理了 "七情药例",多为后世同行推崇。⑩唐代道医孙思邈总结了前人经验,对中药及方剂的配伍理论做出了贡献,他在《备急千金要方·医学诸论·论用药》中云:
凡药有君臣佐使,以相宣摄合和者,宜用一君、二臣、三佐、五使,又可一君、三臣、九佐使也。
又有阴阳配合,子母兄弟,根茎花实,草石骨肉。有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者。凡此七情,合和之时,用意审视,当用相须、相使者良,勿用相恶、相反者。若有毒宜制,可用相畏、相杀者,不尔勿合用也。
又有酸、咸、甘、苦、辛五味,又有寒、热、温、凉四气,及有毒、无毒、阴干、曝干、采造时月、生熟、土地所出、真伪陈新,并各有法。其相使、相畏七情,列之如左,处方之日,宜深而究之。11
这里孙思邈讨论了"七情"理论,并加以具体应用,他在《论用药》这一节中分玉石上中下部、草药上中下部、木药上中下部、兽上中下部、虫鱼上中下部、菜上中部、米上中部,凡179种药物,详细列举了其"相使、相畏七情"。前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系总结为七个方面,称为药物的"七情"。"七情"即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种用药方法。单行指用单味药治病;相须指性能功效相类似的药物配合应用,可以增强其原有疗效;相使指在性能功效方面有某种共性的药物配合应用,而以一种药物为主,另一种药物为辅,能提高主药物的疗效;相畏指一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除;相杀指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用;相恶指两种药物合用,一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低,甚至丧失药效;相反指两种药物合用,能产生毒性反应或副作用。一般说来,"七情"在临床上可概括为四种情况:1、有些药物因产生协同作用而增进疗效,是临床用药时要充分利用的;2、有些药物可能互相拮抗而抵消,削弱原有功效,用药时应加以注意;3、有些药物则由于相互作用,而能减轻或消除原有的毒性或副作用,在应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用;4、另一些本来单用无害的药物,却因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用,则属于配伍禁忌,原则上应避免配用。这就是孙思邈所说的"凡此七情,合和之时,用意审视,当用相须、相使者良,勿用相恶、相反者。若有毒宜制,可用相畏、相杀者,不尔勿合用也"。药王孙思邈在上述引文中还谈到"君臣佐使",这是药物配伍在方剂学中之运用,药物按一定法度加以组合,并确定一定的分量比例,制成适当剂型,就是方剂。方剂是药物配伍的发展,也是药物配伍应用的较高形式。孙氏"一君、二臣、三佐、五使,又可一君、三臣、九佐使"之说法源自《神农本草经》。
(五)药物服用
中药的服用包括给药途径、应用形式、煎煮方法、服药方法以及用药禁忌等。本书主要讨论道教药物剂型的沿革以及不同剂型的服用方法。将药物原料加工制作成各种适宜的形式,我们通常称之为"剂型"。剂型是药物应用的最终形式。它既便于临床应用,又减轻药物的峻烈之性和毒性,使药物能发挥最佳疗效。中药剂型源远流长,东汉中叶,道教产生之时,中药剂型应用已经取得相当的成绩,《五十二病方》、《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等记载了中药剂型发展的足迹。东汉道教炼丹家魏伯阳所著《周易参同契》,被誉称为"万古丹经王",推动了中药丹剂的应用和发展。东晋葛洪在《肘后备急方》中最早提出成药剂概念,主张成批生产,以备急用,书中记载的剂型种类颇多,除汤剂外,还有丸、膏、散、酒、栓、洗、搽、含漱、滴耳、眼膏、灌肠、熨、熏、香囊及药枕等10余种,约350个品种。其中丸剂多达103种;膏剂95个,有煎膏剂、硬膏剂、调膏剂等,且大多应用至今;散剂有82种,其中绝大多数是内服散剂,也有煮散剂型,还有少部分外用散剂。唐代道医孙思邈著《备急千金要方》,书中记载的剂型就有汤(饮)、散、丸、膏、糊、汁、酒、煎、熨、坐导、尿、烟熏、浴、乳、沐、煮散、澡豆、泥、粥、枕、蒸、熏等20余种。12其中《少小婴孺方》从初生到内、外科诸病共分9门,载方552首,就记载了饮、丸、丹、散、膏、乳、粥、吮、熨、摩、糖浆、饴铺、含漱等不同的剂型和给药方法,可谓丰富多彩,琳琅满目。对于常见剂型的作用,孙氏有清楚的说明,"凡药有宜丸者,宜散者,宜汤者,宜酒渍者,宜膏煎者,亦有一物兼宜者,亦有不可入汤酒者,并随药性,不得违之。"13"张仲景曰:'欲疗诸病,当先以汤荡涤五脏六腑,开通诸脉,治道阴阳,破散邪气,润泽枯朽,悦人皮肤,益人气血。水能净万物,故用汤也。若四肢病久,风冷发动,次当用散,散能逐邪,风气湿痹,表裹移走,居无常处者,散当平之。次当用丸,丸药者,能逐风冷,破积聚,消诸坚癖,进饮食,调和荣卫。能参合而行之者,可谓上工。'" 14由上观之,道门的确促动充实了中药剂型理论。那么怎么服用这些剂型呢?现分述如下:1.汤剂:汤剂是最常用的剂型,一般宜温服。但解表药要偏热服,服后还须温覆盖好衣被,或进热粥,以助汗出;寒证用热药宜热服,热证用寒药宜冷服,以防格拒于外。如出现真热假寒当寒药温服,真寒假热者则当热药冷服。2.丸剂:丸剂是药材细粉加粘合剂或药材提取物与赋形剂制成的圆球状剂型。根据粘合剂种类的不同而分为水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等5种。颗粒较小者,可直接用温开水送服;大蜜丸者,可以分成小粒吞服;若水丸质硬者,可用开水溶化后服。3.散剂:散剂是将一种或多种药物粉碎均匀混合而制成的干燥粉未状剂型,既可内服又可外用。可用蜂蜜调合送服,避免直接吞服,以免戟入咽喉。4.膏剂:膏剂分为内服和外用两种。内服膏剂宜用开水冲服,避免直接倒入口中吞咽,以免粘喉引起呕吐。5. 酒剂:酒剂是以白酒或黄酒为溶媒,浸泡药物,制作简单,久贮不坏,内服外用均可。15......(后略) ......
中药材现有几千种,常用药也有几百种,古代道门所用药材也许没这么多,具体数目我们现在也很难统计,但从《葛仙翁肘后备急方》、《孙真人备急千金要方》、《图经衍义本草》、《急救仙方》等医书的篇幅以及《道藏》中所收众多的道教养生书籍来看,道门养生用药的数量是相当可观的。如《千金要方》卷一《论用药》就讲到有上、中、下药七百三十名种。药物的采集、贮藏、炮制、配伍、服用,是中药学研究的主要内容。道教医药学作为传统中医药的重要组成部分,自然牵涉到这诸多方面。本文拟从横、纵两个维度厘清道教用药之有关环节,展示道教用药技术规程的基本轮廓。
(一)采集药材
药材的合理采集不仅可以保证药材的质量、药效,而且对保护、扩大药源具有重要意义。采收适时得法则药性强、疗效高,反之,则药性弱、疗效差。道医很早就注意到不同的药物在采收时节、采集方法上应当各有讲究,并留下一些可贵的论述。陶弘景在《本草经集注》中说:"凡采药时月......其根多以二月八月采者,谓初春津润始萌,未充枝叶,势力湻浓也,至秋枝叶干枯,津润归流于下也,大抵春宁宜早,秋宁宜晚,花实茎叶,各随其成熟尔。"①这是按本草时令生长规律中具体指出根花实茎叶不同的采集方法。孙真人也在《备急千金要方·医学诸论》中强调医家采药的重要性:"古之善为医者,皆自采药,审其体性所主,取其时节早晚,早则药势未成,晚则盛势已歇。"②据现代药物化学研究表明,中药(含植物、动物)在其生长发育过程中,各类化学成分的形成、积累、转化具有一定的期限,不同的生长发育阶段和器官组织化学成分的积累动态是不相同的,甚至会有质的差别。③古代道医不会知道这么高深的东西,但是他们在实践中却令人惊奇地总结出知识,难能可贵。这些经验知识在道经中有具体的记载,大致说来,动植物类药材比较注意采收时间。动物类药材因品种不同,采收的具体时间各异,以保证药效及容易获得为原则。植物类药材采收时节和方法通常以入药部位的生长特性为依据,大致可按用药部位归纳为以下几个种类:全草类、叶类、花类、果实和种子类、根和根茎类、树皮和根皮类,采集法式各异。矿物类药材比较讲究产地,大多可随时采收。《道藏》所收《图经衍义本草》是北宋时期一部集大成、综合性的药物学著作,该经广辑《图经》、《唐本草》、《外台秘要》、《经验方》、《千金要方》、《备急肘后方》、《齐民要术》、《药性论》等百余种医药方书,分玉石部、草部、木部、人部、兽部、禽部、虫鱼部、果部、米谷部以及菜部,对各种药物之性能、药效、产地、采制方法、服用禁忌等作了周全的考辨注疏,颇有价值。为了更直观地认识这个问题,我们举一个有代表性的例子,见图1王不留行:
《图经》曰:王不留行,生太山山谷,今江浙及并河近处皆有之。苗茎俱青,高七八寸已来。根色黄如荠根,叶尖如小匙头,亦有似槐叶者。四月开花,黄紫色,随茎而生,如菘子状,又似猪蓝花。五月内采苗茎,晒干用。俗间亦谓之剪金草。河北生者,叶圆花红,与此小别。张仲景治金疮,八物王不留行散,小疮粉其中,大疮但服之,产妇亦服。《正元广利方》疗诸风痉,有王不留行汤最好。
陶隐居云:今处处有。人言是蓼子,亦不尔。叶似酸浆,子似菘子。而多入痈瘘方用之。
《日华子》云:治发背游风、风疹,妇人血经不匀及难产。根、苗、花、子通用,又名禁宫花、剪金花。
雷公云:凡采得拌浑蒸,从巳至未,出,却下浆水浸一宿,至明出,焙干用之。
《梅师方》:治竹木针刺在肉中不出,疼痛。以王不留行为末,熟水调方寸匕,即出。④
图1 王不留行
上引《图经衍义本草》草部上品《王不留行》条目援《图经》、《日华子》、《梅师方》以及陶隐居、雷公等对王不留行之采收等方面作了可供后人参照的记述。道门其它动植药、矿物药采集的详细情况,本书不一一列举,可以参阅敦煌《神农本草经集注》残卷、《蓬莱山西灶还丹歌》、《白云真人灵草歌》、《纯阳吕真人药石制》,以上诸道经主要论及药用植物的产地、采集、性状、疗效等;《黄帝九鼎神丹经诀》、《阴真君金石五相类》、《金石薄五九数诀》、《九丹诀》、《大洞炼真宝经修伏灵砂秘诀》、《大洞炼真宝经九还金丹秘诀》、《丹方鉴源》、《丹房镜源》,以上诸道经对药用矿物之产地、形状、异名、性能以及鉴别品质美恶之法有细致的阐述;《庚道集》则涉及金石和草木药的采收方法。
(二)贮藏药物
药材在采集以后,一般都要去除泥土杂质和非药用部分,洗净干燥,妥善保存。贮藏保存的好坏,与药材的质量、药效关系密切。如果贮藏得当,则药物的药效良好;要是贮藏不当,药材就有可能变质失效,甚至产生副作用。著名道医孙思邈深知妥善保管药物对于疗疾治病的重要意义,在《千金要方》之序论中专门辟出一节,交待药物贮藏之注意事项,引文如下:
存不忘亡,安不忘危,大圣之至教。救民之瘼,恤民之隐,贤人之用心。所以神农鸠集百药,......且人疴瘵,多起仓卒,不与人期,一朝婴已,岂遑知救。想诸好事者,可贮药藏用,以备不虞,所谓起心虽微,所救惟广。见诸世禄之家,有善养马者,尚贮马药数十斤,不见养身者有蓄人药一锱铢,以此类之,极可愧矣。贵畜而贱身,诚可羞矣。伤人乎不问马,此言安用哉?至如人或有公私使命,行迈边隅,地既不毛,药物焉出,忽逢瘴疠,素不资贮,无以救疗,遂拱手待毙,以致夭殁者,斯为自致,岂是枉横。何者?既不能深心以自卫,一朝至此,何叹惜之晚哉。故置药藏法,以防危殆云尔。⑤
孙真人在长期行医中鉴于疾患"多起仓卒",而良药难于一时觅得,所以在这篇《论药藏》中语重心长地劝告人们要"贮药藏用,以备不虞", 赞扬了"存不忘亡,安不忘危"、"鸠集百药"、"救民之瘼"的贤人,同时批评了那些不蓄人药一锱铢的人,认为这是"极可愧"、"诚可羞"的事情。在这篇文章中,孙思邈还列举了石药、灰土药、水药等二十六类应当"依时收采以贮藏"的常备药。药王之言自有其合理之处,温度、湿度、空气、日光等自然因素常常导致药材生虫、发霉、变色、气味散失、枯朽、风化、融化粘连等变异现象,从而变质失效,所以必须注意药物的保管养护。孙思邈在《论药藏》中具体讲了药物应该如何防潮防虫,"诸药未即用者,候天大晴时,于烈日中曝之,令大干,以新瓦器贮之,泥头密封。须用开取,即急封之,勿令中风湿之气,虽经年亦如新也。其丸散以瓷器贮,密蜡封之,勿令泄气,则三十年不坏。诸杏仁及子等药,瓦器贮之,则鼠不能得之也。凡贮药法,皆须去地三四尺,则土湿之气不中也。"⑥日晒密封是干燥药材常见的办法,在晾晒时,"凡药皆不欲数数晒曝,多见风日,气力即薄歇,宜熟知之"(同上)。除此之外,道医门还总结出其它一些贮藏法,如阴干法、烘干法,低温保存(在阴凉干燥处保存药物),避光保存(置药物于密闭容器中,以防氧化变质),等等。
(三)炮制药物
炮制,又称"炮炙",是在中医药理论指导下,根据医疗需要和药材自身的性质,在药物应用前或制成各种剂型以前实施的必要的加工制作技术。中药材大都是生药,有的有毒性或性质剧烈,不能直接使用,有的则易于变质,不能久藏,有的则须除去杂质和不适用部分,方可使用。所以必须经过特定的炮制处理,才能更符合治疗需要,充分发挥药效。一般说来,药材炮制可达如下目的:除去杂质和非药用部分,使药物纯净,便于准确用量,或利于服用;消除或降低药物的毒性、烈性或副作用;改变药物的性能,使之更能适合病情需要;便于制剂和贮藏。中药材炮制的历史可以追溯到远古时代,火的发现与运用以及医药知识的积累,使得中药炮制的技术得以萌发。到道教产生之前,中药炮制已经积累了许多方法。道门贵生,"《太清真经》曰:一切含气莫不贵生。生为天地之大德,德莫过于长生"(《太平御览》卷六百六十八《养生》),在贵生思想推动下,道医不断探究药材炮制技术,做出了宝贵贡献。晋代葛洪的《肘后备急方》记载了八十多种药物的炮制方法,该书中记载,"中射罔毒。蓝汁、大豆、猪犬血,并解之。......中巴豆毒。黄连、小豆、藿汁、大豆汁,并可解。......中芫花毒,以防风、甘草、桂,并解之。中半夏毒,以生姜汁、干姜,并解之。中附子、乌头毒,大豆汁、远志汁,并可解之⑦。以大豆汁解射罔毒、巴豆毒以及附子、乌头毒,以甘草解芫花毒,以生姜汁解半夏毒,这是用辅料炮制解毒药的开端。南朝刘宋时雷敩著《雷公炮炙论》,其书系统地总结了公元五世纪以来的中药修治、炮炙方法,是我国第一部药材炮制专著。由于雷敩受当时道教炼丹服食之风影响颇深,在他的著作中有关丹砂、水银、云母、石钟乳、胆石等的炮制方法与炼丹过程大有雷同之处。南朝齐梁陶弘景在其《本草经集注》中,也对前人的中药炮制技术进行了归纳总结,在净选、切制、干燥等加工制作技术方面均有阐论。到唐代,道教药材炮制技术日臻完备,孙思邈在《千金要方·医学诸论·论合和》中指出,"凡草有根、茎、枝、叶、皮、骨、花、实,诸虫有毛、翅、皮、甲、头、足、尾、骨之属,有须烧炼炮炙,生熟有定,一如后法。顺方者福,逆之者殃。或须皮去肉,或去皮须肉,或须根茎,或须花实,依方炼治,极令净洁"⑧。孙氏认为各种药材性质不同,应当区别炮制,以便为用,并在此引文后面详细列举了许多药材的炮制方法。道医在吸收前人时贤药物炮制成就的基础,加以融会发挥,总结起来,古代道门药材的炮制方法大致有如下几类:1.修治,包括纯净药材、粉碎药材、切制药材三道程序。2.水制,包括洗、淋、泡、漂、浸、润、水 飞等方法。3.火制,包括炒、炙、煅、煨、烘、烫、燎、炮等方法。4.水火共制,蒸、煮、掸、淬、炖等方法。⑨
(四)药物配伍
药物配伍指的是按照病情需要和药物特点,将两种以上药物配合使用。中药的临床应用经历了由单味用药到采用多味药配伍用药的发展历程。在中医药萌芽时期,先民治病往往采取单味药的形式,后来由于药物种类的不断丰富,用药经验的不断累积,人们逐渐掌握了多种药物配合使用的方法。药物通过配伍,能增效、减毒、扩大治疗范围,适应复杂病情及预防药物中毒。中医经典《黄帝内经》早在春秋战国时期就探讨了配伍用药的原则。汉代《神农本草经》提出了中药配伍的"七情"原则,奠定了中药配伍的理论基础。南朝道医陶弘景在所著《神农本草经集注》中对"七情"加以阐扬发挥,并整理了 "七情药例",多为后世同行推崇。⑩唐代道医孙思邈总结了前人经验,对中药及方剂的配伍理论做出了贡献,他在《备急千金要方·医学诸论·论用药》中云:
凡药有君臣佐使,以相宣摄合和者,宜用一君、二臣、三佐、五使,又可一君、三臣、九佐使也。
又有阴阳配合,子母兄弟,根茎花实,草石骨肉。有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者。凡此七情,合和之时,用意审视,当用相须、相使者良,勿用相恶、相反者。若有毒宜制,可用相畏、相杀者,不尔勿合用也。
又有酸、咸、甘、苦、辛五味,又有寒、热、温、凉四气,及有毒、无毒、阴干、曝干、采造时月、生熟、土地所出、真伪陈新,并各有法。其相使、相畏七情,列之如左,处方之日,宜深而究之。11
这里孙思邈讨论了"七情"理论,并加以具体应用,他在《论用药》这一节中分玉石上中下部、草药上中下部、木药上中下部、兽上中下部、虫鱼上中下部、菜上中部、米上中部,凡179种药物,详细列举了其"相使、相畏七情"。前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系总结为七个方面,称为药物的"七情"。"七情"即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种用药方法。单行指用单味药治病;相须指性能功效相类似的药物配合应用,可以增强其原有疗效;相使指在性能功效方面有某种共性的药物配合应用,而以一种药物为主,另一种药物为辅,能提高主药物的疗效;相畏指一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除;相杀指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用;相恶指两种药物合用,一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低,甚至丧失药效;相反指两种药物合用,能产生毒性反应或副作用。一般说来,"七情"在临床上可概括为四种情况:1、有些药物因产生协同作用而增进疗效,是临床用药时要充分利用的;2、有些药物可能互相拮抗而抵消,削弱原有功效,用药时应加以注意;3、有些药物则由于相互作用,而能减轻或消除原有的毒性或副作用,在应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用;4、另一些本来单用无害的药物,却因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用,则属于配伍禁忌,原则上应避免配用。这就是孙思邈所说的"凡此七情,合和之时,用意审视,当用相须、相使者良,勿用相恶、相反者。若有毒宜制,可用相畏、相杀者,不尔勿合用也"。药王孙思邈在上述引文中还谈到"君臣佐使",这是药物配伍在方剂学中之运用,药物按一定法度加以组合,并确定一定的分量比例,制成适当剂型,就是方剂。方剂是药物配伍的发展,也是药物配伍应用的较高形式。孙氏"一君、二臣、三佐、五使,又可一君、三臣、九佐使"之说法源自《神农本草经》。
(五)药物服用
中药的服用包括给药途径、应用形式、煎煮方法、服药方法以及用药禁忌等。本书主要讨论道教药物剂型的沿革以及不同剂型的服用方法。将药物原料加工制作成各种适宜的形式,我们通常称之为"剂型"。剂型是药物应用的最终形式。它既便于临床应用,又减轻药物的峻烈之性和毒性,使药物能发挥最佳疗效。中药剂型源远流长,东汉中叶,道教产生之时,中药剂型应用已经取得相当的成绩,《五十二病方》、《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等记载了中药剂型发展的足迹。东汉道教炼丹家魏伯阳所著《周易参同契》,被誉称为"万古丹经王",推动了中药丹剂的应用和发展。东晋葛洪在《肘后备急方》中最早提出成药剂概念,主张成批生产,以备急用,书中记载的剂型种类颇多,除汤剂外,还有丸、膏、散、酒、栓、洗、搽、含漱、滴耳、眼膏、灌肠、熨、熏、香囊及药枕等10余种,约350个品种。其中丸剂多达103种;膏剂95个,有煎膏剂、硬膏剂、调膏剂等,且大多应用至今;散剂有82种,其中绝大多数是内服散剂,也有煮散剂型,还有少部分外用散剂。唐代道医孙思邈著《备急千金要方》,书中记载的剂型就有汤(饮)、散、丸、膏、糊、汁、酒、煎、熨、坐导、尿、烟熏、浴、乳、沐、煮散、澡豆、泥、粥、枕、蒸、熏等20余种。12其中《少小婴孺方》从初生到内、外科诸病共分9门,载方552首,就记载了饮、丸、丹、散、膏、乳、粥、吮、熨、摩、糖浆、饴铺、含漱等不同的剂型和给药方法,可谓丰富多彩,琳琅满目。对于常见剂型的作用,孙氏有清楚的说明,"凡药有宜丸者,宜散者,宜汤者,宜酒渍者,宜膏煎者,亦有一物兼宜者,亦有不可入汤酒者,并随药性,不得违之。"13"张仲景曰:'欲疗诸病,当先以汤荡涤五脏六腑,开通诸脉,治道阴阳,破散邪气,润泽枯朽,悦人皮肤,益人气血。水能净万物,故用汤也。若四肢病久,风冷发动,次当用散,散能逐邪,风气湿痹,表裹移走,居无常处者,散当平之。次当用丸,丸药者,能逐风冷,破积聚,消诸坚癖,进饮食,调和荣卫。能参合而行之者,可谓上工。'" 14由上观之,道门的确促动充实了中药剂型理论。那么怎么服用这些剂型呢?现分述如下:1.汤剂:汤剂是最常用的剂型,一般宜温服。但解表药要偏热服,服后还须温覆盖好衣被,或进热粥,以助汗出;寒证用热药宜热服,热证用寒药宜冷服,以防格拒于外。如出现真热假寒当寒药温服,真寒假热者则当热药冷服。2.丸剂:丸剂是药材细粉加粘合剂或药材提取物与赋形剂制成的圆球状剂型。根据粘合剂种类的不同而分为水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等5种。颗粒较小者,可直接用温开水送服;大蜜丸者,可以分成小粒吞服;若水丸质硬者,可用开水溶化后服。3.散剂:散剂是将一种或多种药物粉碎均匀混合而制成的干燥粉未状剂型,既可内服又可外用。可用蜂蜜调合送服,避免直接吞服,以免戟入咽喉。4.膏剂:膏剂分为内服和外用两种。内服膏剂宜用开水冲服,避免直接倒入口中吞咽,以免粘喉引起呕吐。5. 酒剂:酒剂是以白酒或黄酒为溶媒,浸泡药物,制作简单,久贮不坏,内服外用均可。15......(后略) ......
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