内痔环切1.doc
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内痔环切术(Sarasola-Klose)
[适应证]
1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。
2.内痔伴有直肠粘膜脱垂者。
[术前准备]
同内痔切除术。但术前3日要口服肠道抗生素。术前需清洁灌肠。
[麻醉]
同内痔切除术。
[手术步骤]
1.体位 截石位。
2.插入软木塞，拉出环痔 手术野消毒后，扩张肛门。选一直径与扩张后肛门口径大小相似的带柄软木塞，以液体石蜡润滑后，徐徐插入直肠约6cm左右，然后轻轻旋转并向外拉出2～3cm，全部痔核即可随软木塞脱出[图1 ⑴]。
⑴插入软木塞，拉出环痔⑵固定环痔 3.固定环痔 将脱出的痔核近顶端处，用大头针呈环状排列固定于软木塞上，各针间距约1cm[图1 ⑵]。
4.环形切开外层皮肤 左手持软木塞，在痔核下缘，齿线肛管侧(尽可能靠近齿线)环形切开外层皮肤[图1 ⑶]。
⑶环形切开外层粘膜⑷分离痔核后固定内层粘膜 5.分离痔核 用剪刀锐性分离粘膜下层，向上推开移行上皮，显露外括约肌一并上推，使全部痔核及其附着的下端粘膜固定在软木塞上。
6.固定内层粘膜 将软木塞向外再拉出一些，直肠粘膜进一步脱出(但勿使木塞脱出直肠)。在预定切除的粘膜袖最高点，在第一排大头针上方再用大头针将内层粘膜另作一排环状固定(两排大头针间距一般为2.5cm左右)[图1 ⑷]。
⑸环形切断内层粘膜⑹缝合内、外层粘膜 7.环形切断内层粘膜及缝合两断端 在上排大头针下方0.5cm处，环形切断内层粘膜，然后用3-0肠线间断缝合粘膜上、下缘，边切、边缝、边将上排大头针拔出，直至缝完环形一圈[图1 ⑸ ⑹]。
⑺去除内痔图1 内痔环切术(Sarasola-Klose) 8.去除环痔 取出软木塞，环痔随之去除。如有出血，可补数针。直肠内放置外卷凡士林纱布的胶管一根[图1 ⑺]。
[术中注意事项]
1.软木塞的直径大小必须与扩张后的肛门大小相同，太大易损伤括约肌，太小不能拉出痔核，也不利止血，影响手术顺利进行。无软木塞时可用纱布卷代替。
2.边切、边缘应从下半周(截石位3～6～9点)开始，待缝完下半周后，再切上半周(截石位9～12～3点)，使软木塞不致滑脱，以免引起出血及缝合困难。
3.缝合粘膜时，勿将括约肌缝入，以免术后剧痛。
4.下端切口应尽可能靠近齿线的肛侧，以免术后粘膜外翻。
5.切除粘膜袖的长度一般与内痔脱垂的长度相当，通常切除2.5cm即可。
[术后处理]
同内痔切除术。
内痔环切术(Sarasola-Klose)
[适应证]
1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。
2.内痔伴有直肠粘膜脱垂者。
[术前准备]
同内痔切除术。但术前3日要口服肠道抗生素。术前需清洁灌肠。
[麻醉]
同内痔切除术。
[手术步骤]
1.体位 截石位。
2.插入软木塞，拉出环痔 手术野消毒后，扩张肛门。选一直径与扩张后肛门口径大小相似的带柄软木塞，以液体石蜡润滑后，徐徐插入直肠约6cm左右，然后轻轻旋转并向外拉出2～3cm，全部痔核即可随软木塞脱出[图1 ⑴]。
⑴插入软木塞，拉出环痔⑵固定环痔 3.固定环痔 将脱出的痔核近顶端处，用大头针呈环状排列固定于软木塞上，各针间距约1cm[图1 ⑵]。
4.环形切开外层皮肤 左手持软木塞，在痔核下缘，齿线肛管侧(尽可能靠近齿线)环形切开外层皮肤[图1 ⑶]。
⑶环形切开外层粘膜⑷分离痔核后固定内层粘膜 5.分离痔核 用剪刀锐性分离粘膜下层，向上推开移行上皮，显露外括约肌一并上推，使全部痔核及其附着的下端粘膜固定在软木塞上。
6.固定内层粘膜 将软木塞向外再拉出一些，直肠粘膜进一步脱出(但勿使木塞脱出直肠)。在预定切除的粘膜袖最高点，在第一排大头针上方再用大头针将内层粘膜另作一排环状固定(两排大头针间距一般为2.5cm左右)[图1 ⑷]。
⑸环形切断内层粘膜⑹缝合内、外层粘膜 7.环形切断内层粘膜及缝合两断端 在上排大头针下方0.5cm处，环形切断内层粘膜，然后用3-0肠线间断缝合粘膜上、下缘，边切、边缝、边将上排大头针拔出，直至缝完环形一圈[图1 ⑸ ⑹]。
⑺去除内痔图1 内痔环切术(Sarasola-Klose) 8.去除环痔 取出软木塞，环痔随之去除。如有出血，可补数针。直肠内放置外卷凡士林纱布的胶管一根[图1 ⑺]。
[术中注意事项]
1.软木塞的直径大小必须与扩张后的肛门大小相同，太大易损伤括约肌，太小不能拉出痔核，也不利止血，影响手术顺利进行。无软木塞时可用纱布卷代替。
2.边切、边缘应从下半周(截石位3～6～9点)开始，待缝完下半周后，再切上半周(截石位9～12～3点)，使软木塞不致滑脱，以免引起出血及缝合困难。
3.缝合粘膜时，勿将括约肌缝入，以免术后剧痛。
4.下端切口应尽可能靠近齿线的肛侧，以免术后粘膜外翻。
5.切除粘膜袖的长度一般与内痔脱垂的长度相当，通常切除2.5cm即可。
[术后处理]
同内痔切除术。
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