椎间盘源性下腰痛概念及发病机制

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    椎间盘源性下腰痛概念及发病机制

    北京大学第三医院 作者：马庆军 2007-2-14 22:13:28 点击：11 次 发表评论

    下腰痛临床常见，1934年Mix和Barr确立了“腰椎间盘突出症”，1949年Verbiest又提出“腰椎管狭窄症”这一概念，后来Panjabi以及Kirkakdy-Wikkis对“腰椎不稳定”与下腰痛进行了阐述。

    但是，临床有相当多的下腰痛患者无法用上述理论解释，这些患者既没有腰椎间盘突出，也没有明确的腰椎管狭窄及腰椎不稳定。人们推测腰椎间盘内部的病变也能引起顽固的下腰痛，并逐渐提出“椎间盘源性下腰痛”的概念。

    研究表明，椎间盘纤维环外1/3、后纵韧带内含有窦椎神经，在临床研究中用L2神经根阻滞后下腰痛消失；另外，产生疼痛的退变椎间盘内髓核、纤维环内的伤害感受器末梢更多，炎症介质含量增加，这些炎症介质作用于窦椎神经的伤害感受器，在轻微的机械压力刺激下就可引起疼痛。

    临 床 表 现

    椎间盘源下腰痛表现为下腰部、臀后部、股前后及大转子等处的疼痛，活动后及久坐、久站后症状加重，咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重，症状反复发作，可达数月以上，虽可有根性放射痛，但无麻木、无力等神经根损伤表现。发病年龄多在40岁左右。体检多无明显的腰部压痛，也有患者腰肌痉挛，腰部活动受限，直腿抬高试验时出现腰痛或腰痛重于腿痛，一般无神经损害体征。有时腹部触诊可触发腰痛。

    诊断注意事项

    由于椎间盘源性下腰痛症状无特异性，客观体征极少。在影像学检查中，X线片及CT平扫及磁共振成像(MRI)特征性改变也不多。有学者提出，MRI单节段椎间盘信号改变伴后外侧高信号可能有临床意义。

    椎间盘CT造影在椎间盘源性腰痛的诊断中可能更有价值，椎间盘造影可诱发出与临床相似的疼痛表现，这可能与造影剂将退变性化学物质驱散到感受器附近，同时形成的机械压力也使敏感的神经纤维产生疼痛有关。但也不排除椎间造影的假阳性。

    国际疼痛学会建议 ......

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