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    第1部分 症状与病史采集

    第1节 发热

    1. 你知道非感染性发热的病因有哪些吗？

    非感染性发热

    凡是病原体以外的各种物质引起的发热均属于非感染性发热。常见病因如下：

    1、无菌性坏死组织吸收

    2、变态反应

    3、内分泌与代谢疾病

    4、心力衰竭或某些皮肤病

    5、体温调节中枢功能失常

    6、植物神经功能紊乱

    (1)原发性低热

    (2)感染后低热

    (3)夏天低热

    (4)生理性低热

    2. 发热同时常出现哪些伴随症状？

    1.寒战2.结膜充血 3.单纯疱疹 4.淋巴结肿大 5.肝脾肿大 6.出血 7.关节肿痛 8.皮疹 9.昏迷

    3. 引起感染性发热的病原有哪些？

    感染性发热：

    各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入机体后，均可引起相应的产疾病。不论急性还是慢性、局限性还是全身性疾病均可引起发热、通常称为感染性发热。病原体及其代谢产物或炎性渗出物等外源性致热原使体内产生并释放内源性致热源而引起发热。

    第2节 头痛

    1. 简述头痛的发病原因有哪些。

    (一)颅脑病变

    1、感染 脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

    2、血管病变 蛛网膜下控出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等。

    3、点位性病变 脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内囊虫病或包虫病等。

    4、颅脑外伤 脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑外伤后遗症。

    5、其他 偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫。

    (二)颅外病变

    1、颅骨疾病 颅底凹入症、颅骨肿瘤。

    2、颈椎病及其他颈部疾病。

    3、神经痛 三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。

    4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。

    (三)全身性疾病

    1、急性感染 如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。

    2、心血管疾病 如高血压、心力衰竭。

    3、中毒 如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水扬酸类)等中毒。

    4、其他 尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。

    (四)神经官能症，神经衰弱及癔病性头痛。

    2. 头痛的表现有哪些？

    其临床表现大至可从这几个方面来讲：1.发病情况。头痛的急、慢性发作等。如急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。2.头痛部位 头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。有时神经功能性头痛也颇剧烈。3.头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系。如三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 4.头痛发生的时间与持续时间 如某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位性病变往往清晨痛加剧。5.加重、减轻或激发头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。6.伴随症状。 应从以上多方考虑。

    3. 简述头痛的伴随症状。

    头痛伴随症状①头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛；②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；②头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染；①慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤；⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；⑧头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤；⑦头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤；⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。

    4. 头痛患者经常需施行哪些辅助检查？

    颅内疾患 包括颅脑创伤、脑血管疾息和颅内非血管性疾患三类，应用详细神经系统检查，辅以头颅X线摄片、神经影像学(CT、MRI、脑血管造影)和腰椎穿刺检查脑脊液等，通常均可确诊病损或予以排除。

    颅外疾患又分为全身性或其他器官疾患和头部器官疾患：全身性疾患涉及病因范围较广，包括：中毒及药物的滥用和戒断反应，代谢障碍和感染性疾患，常需进行内科的诊察和采用有关的实验室检查，方能确诊。头部器官疾患，涉及眼、耳、鼻、喉、口腔等专科，常需经有关专科会诊，进行适当的实验室检查，以求明确病因。

    第3节 胸痛

    1. 青壮年的胸痛常见于哪些疾病？

    青壮年胸痛应注意：膜炎、肺炎、发性气胸、心肌病、风湿性心脏病等

    2. 老年人的胸痛应注意哪些问题？

    老年人应注意心绞痛与心肌梗塞。

    3. 影响胸痛的因素有哪些？

    劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物(如吗丁淋等)后可减轻或消失。呼吸或咳嗽时加剧，则痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前区痛，舌下含硝酸甘油可迅速缓解者多为心绞痛。空腹时胃痛发作，在进食或应用抗酸药物后痛可缓解者，多为十二指肠溃疡。进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。疼痛于运动后出现，休息后缓解可能是缺血所致。痛可因某种体位或活动而诱发或缓解者，提示疼痛来源于骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。因咳嗽、打喷嚏、用力而激发疼痛者，通常为神经根、韧带病变。刺激皮肤使疼痛加剧者，多为周围或中枢神经系统感觉神经元病变。

    4. 胸痛的伴随症状有哪些？

    ①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎)；⑧伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；②伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征。

    5. 胸痛的性质有哪些？

    胸痛的性质有哪些？

    胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。食管炎则多为烧灼痛。心绞痛呈绞窄样并有窒息感，心肌梗塞则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。干性胸膜炎常呈尖锐 刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛。肺梗塞则表现突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与紫绀。

    胸痛的伴随症状有哪些？

    ①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病(如反流性食管炎)；⑧伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；②伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征。

    第4节 腹痛

    1. 举例说明进食与排便对腹痛的鉴别诊断有何意义。

    十二指肠球溃一般是饥饿痛，进食后缓解。胃溃疡相反。结肠病变，痛常在排便后减轻，而小肠则否。

    2. 胸痛的性质对腹痛病因诊断有何帮助？

    突然发生的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔 ......

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