羊水栓塞.doc
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参见附件(39KB)。
羊 水 栓 塞
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊
主要原则：改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭
预防感染
一、改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压：
(1)罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml
iv
(2)阿托品：1mg+5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一次
(3)氨茶硷：250mg+25%GS 20ml 缓慢iv
(4)酚妥拉明：5～10mg+5%～10%GS 250～500ml iv/drip
以0.3mg/min滴数为佳
二、抗过敏
* 时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
* 原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏
* 方法：1.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg +5%GS
500ml iv/drip
2.地塞米松 20mg+25%GS 20ml iv
20mg+5%～10%GS 500ml iv/drip
三、抗休克
* 补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液
* 调整血管紧张度：
1.多巴胺 10～20mg+10%GS 250ml iv/drip,20滴/min
2.间羟胺 20～80mg +10%GS 250～500ml
iv/drip,20～30滴/min
1.西地兰 0.2～0.4mg加在10%GS 20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。
2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。
3.营养心肌药
纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。
四、防治DIC
抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25～50mg+0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴完.以后25～50mg肝素+5%GS 200ml静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25 ～35分钟左右。
* 抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4 ～6g+5%GS 100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持每小时1克。
* 补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等
五、防治肾功能衰竭
* 时间：在血容量补足的情况下，出现少尿
* 药物：1.20%甘露醇 250ml，静滴(10ml/min)
2.速尿 20～40mg+25%GS 20ml iv
六、预防感染
* 应用肾毒性小的广谱抗生素
注意：
* 羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。
* 宫口开全，先露棘下应助产。
* 难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。
* 中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救。
* 宫缩间歇时人工破膜
* 宫内窘迫，羊水混浊应用缩宫素时，避免过强宫缩
羊 水 栓 塞
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊
主要原则：改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭
预防感染
一、改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压：
(1)罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml
iv
(2)阿托品：1mg+5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一次
(3)氨茶硷：250mg+25%GS 20ml 缓慢iv
(4)酚妥拉明：5～10mg+5%～10%GS 250～500ml iv/drip
以0.3mg/min滴数为佳
二、抗过敏
* 时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
* 原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏
* 方法：1.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg +5%GS
500ml iv/drip
2.地塞米松 20mg+25%GS 20ml iv
20mg+5%～10%GS 500ml iv/drip
三、抗休克
* 补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液
* 调整血管紧张度：
1.多巴胺 10～20mg+10%GS 250ml iv/drip,20滴/min
2.间羟胺 20～80mg +10%GS 250～500ml
iv/drip,20～30滴/min
1.西地兰 0.2～0.4mg加在10%GS 20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。
2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。
3.营养心肌药
纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。
四、防治DIC
抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25～50mg+0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴完.以后25～50mg肝素+5%GS 200ml静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25 ～35分钟左右。
* 抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4 ～6g+5%GS 100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持每小时1克。
* 补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等
五、防治肾功能衰竭
* 时间：在血容量补足的情况下，出现少尿
* 药物：1.20%甘露醇 250ml，静滴(10ml/min)
2.速尿 20～40mg+25%GS 20ml iv
六、预防感染
* 应用肾毒性小的广谱抗生素
注意：
* 羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。
* 宫口开全，先露棘下应助产。
* 难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。
* 中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救。
* 宫缩间歇时人工破膜
* 宫内窘迫，羊水混浊应用缩宫素时，避免过强宫缩
附件资料：