第三站考试内容.doc心电图.doc
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第三站考试内容
第8部分 心电图
第1节 正常心电图
1. 平均心电轴的常规测量方法？
通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一90度)；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。
为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。②查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。
2. T波的意义。波型特点及正常值？
代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl-V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。 (2)振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1-V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/l0。T波高度在胸导联有时可高达1.2-1.5mV而尚属正常。
3. P-R间期的意义及正常值？
P-R问期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s。
P-R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若P-R间期增长而P波并不增宽(在0.11s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的P-R间期一般是在0.12s至0.20s之间。在幼儿及心动过速的情况下，其P-R间期可能相应地减短。例如成年人的心率，如果每分钟是l00次，其P-R间期便不应超过0.19s。如P-R问期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等
4. QRS波的意义及正常值？
代表全部心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。
5. Q波及ST段的正常值？
自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0.05mV；ST段上升在V1-V2导联不超过0.3mV，V2不超过0.5mV，V 2-V5与肢体导联均不超过0.1mV。
第2节 房性期前收缩
1. 房性期前收缩的心电图诊断标准。
心电图特点：
1.提前出现的房性P'波，P'形态与同导联的窦性P波有一定差异。
2.P'-R间期一般在0.12-0.20s。
3.P'波之后的QRS-T可有三种表现：
(1)P，波之后的QR5-T波群正常(与同导联窦性激动的QRS-T一致)，最常见。
(2)P'波之后的QR5-T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。
(3)P'波之后无QRS-T波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。
4.代偿间歇多不完全。
2. 诊断下图并写出诊断依据。
同上题
3. 房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩如何鉴别？
房性期前收缩伴室内差异性传导时，因房心P'波之后的QRS波群增宽变形，应注意与室性期前收缩鉴别。前者可见房性P'波，且代偿间歇不完全。后者提前出现的最宽大畸形R QRS-T波群，之前无相关的P波，其后代偿间歇完全。
第3节 室性期前收缩
1. 室性期前收缩的心电图特征。
典型室性期前收缩的心电图特点：
(1)提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间≥0.12秒，T波与QRS主波方向相反；
(2)其QRS前无相关的P波；
(3)代偿间歇完全。
2. 诊断下图并写出诊断依据。
同上题
3. 何为代偿间歇？
代偿间歇： 期前收缩之后常伴随一个长的间歇，称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期，称代偿间歇完全，若小于两倍，则代偿间歇不完全。
第4节 窦性心动过速
1. 窦性心动过速的心电图特征？
(1)P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立、aVR导联倒置)，心率快时T-P融合。
(2)成人窦性P波频率，100次/分。一般在100-150次/分，很少超过160次/分以上(青少年及儿童偶尔可达200次/分，少数幼儿甚至可达230次/分)。
(3)P-R间期≥0.12秒。
(4)P-P间期之差≤0.12秒。
2. 何为窦性P波？
窦性P波 窦房结发出激动传人心房，引起心房除极产生P波。 窦性P波的方向，I、n、Ⅲ、aVF导联直立，avl{导联倒置。
3. 何为窦性心律？
(1)窦性P波规律出现在3次以上(1、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置)。
(2)频率 正常成人60-100次/分，婴儿110-150次/分，随年龄增长心率逐渐减慢。
(3)同一导联P-P间距之差≤0.12秒。
(4)每个窦性P波之后继有Qn5波群，P-R间期≥0.12秒
第5节 窦性心动过缓
试述窦性心动过缓的心电图特征。
心电图特征
1. P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVF导联倒置)。
2. 正常成人窦性P波的频率<60次/分，一般在40-60次/分，偶尔可漫至35次/分。
3. P-R间期≥0.12秒。
窦性心动过缓常伴窦性心律不齐，亦可出现逸博性心律。其发生原因多数是由于迷走神经张力增高，少数是由窦房给本身发生了病变所致。
第6节 房扑、房颤
1. 心房扑动的心电图特征？
(1)P波消失，代之以F波，即心房扑动波。F波特点是；外形相同，大小一致，快速规则的锯齿状波，频率为250-350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接，无等电位线。
(2)QRS波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，当心房扑动伴有室内差异性传导时，QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。
(3)室率可快、可慢、可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比例。
2. 心房颤动的心电图特征？
(1)P波消失，代之以f波 ......
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第8部分 心电图
第1节 正常心电图
1. 平均心电轴的常规测量方法？
通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一90度)；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。
为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。②查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。
2. T波的意义。波型特点及正常值？
代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl-V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。 (2)振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1-V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/l0。T波高度在胸导联有时可高达1.2-1.5mV而尚属正常。
3. P-R间期的意义及正常值？
P-R问期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s。
P-R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若P-R间期增长而P波并不增宽(在0.11s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的P-R间期一般是在0.12s至0.20s之间。在幼儿及心动过速的情况下，其P-R间期可能相应地减短。例如成年人的心率，如果每分钟是l00次，其P-R间期便不应超过0.19s。如P-R问期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等
4. QRS波的意义及正常值？
代表全部心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。
5. Q波及ST段的正常值？
自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0.05mV；ST段上升在V1-V2导联不超过0.3mV，V2不超过0.5mV，V 2-V5与肢体导联均不超过0.1mV。
第2节 房性期前收缩
1. 房性期前收缩的心电图诊断标准。
心电图特点：
1.提前出现的房性P'波，P'形态与同导联的窦性P波有一定差异。
2.P'-R间期一般在0.12-0.20s。
3.P'波之后的QRS-T可有三种表现：
(1)P，波之后的QR5-T波群正常(与同导联窦性激动的QRS-T一致)，最常见。
(2)P'波之后的QR5-T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。
(3)P'波之后无QRS-T波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。
4.代偿间歇多不完全。
2. 诊断下图并写出诊断依据。
同上题
3. 房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩如何鉴别？
房性期前收缩伴室内差异性传导时，因房心P'波之后的QRS波群增宽变形，应注意与室性期前收缩鉴别。前者可见房性P'波，且代偿间歇不完全。后者提前出现的最宽大畸形R QRS-T波群，之前无相关的P波，其后代偿间歇完全。
第3节 室性期前收缩
1. 室性期前收缩的心电图特征。
典型室性期前收缩的心电图特点：
(1)提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间≥0.12秒，T波与QRS主波方向相反；
(2)其QRS前无相关的P波；
(3)代偿间歇完全。
2. 诊断下图并写出诊断依据。
同上题
3. 何为代偿间歇？
代偿间歇： 期前收缩之后常伴随一个长的间歇，称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期，称代偿间歇完全，若小于两倍，则代偿间歇不完全。
第4节 窦性心动过速
1. 窦性心动过速的心电图特征？
(1)P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立、aVR导联倒置)，心率快时T-P融合。
(2)成人窦性P波频率，100次/分。一般在100-150次/分，很少超过160次/分以上(青少年及儿童偶尔可达200次/分，少数幼儿甚至可达230次/分)。
(3)P-R间期≥0.12秒。
(4)P-P间期之差≤0.12秒。
2. 何为窦性P波？
窦性P波 窦房结发出激动传人心房，引起心房除极产生P波。 窦性P波的方向，I、n、Ⅲ、aVF导联直立，avl{导联倒置。
3. 何为窦性心律？
(1)窦性P波规律出现在3次以上(1、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置)。
(2)频率 正常成人60-100次/分，婴儿110-150次/分，随年龄增长心率逐渐减慢。
(3)同一导联P-P间距之差≤0.12秒。
(4)每个窦性P波之后继有Qn5波群，P-R间期≥0.12秒
第5节 窦性心动过缓
试述窦性心动过缓的心电图特征。
心电图特征
1. P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVF导联倒置)。
2. 正常成人窦性P波的频率<60次/分，一般在40-60次/分，偶尔可漫至35次/分。
3. P-R间期≥0.12秒。
窦性心动过缓常伴窦性心律不齐，亦可出现逸博性心律。其发生原因多数是由于迷走神经张力增高，少数是由窦房给本身发生了病变所致。
第6节 房扑、房颤
1. 心房扑动的心电图特征？
(1)P波消失，代之以F波，即心房扑动波。F波特点是；外形相同，大小一致，快速规则的锯齿状波，频率为250-350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接，无等电位线。
(2)QRS波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，当心房扑动伴有室内差异性传导时，QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。
(3)室率可快、可慢、可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比例。
2. 心房颤动的心电图特征？
(1)P波消失，代之以f波 ......
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