《方劑心得十講》~第03讲 发散、和解、表里同治的方剂.doc
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《方剂心得十讲》
焦树德着
~第03讲 发散、和解、表里同治的方剂
"发散"剂又名"表散剂"、"解表剂"。指具有发汗、疏散、解表功效，能治疗表证的方剂。但解表又分辛温解表、辛凉解表、益气解表、滋阴解表、化湿解表等等不同，所以使用表散剂要随时注意温、凉、辛、燥和配伍宜忌等不同，不可胶柱鼓瑟。
对半表半里之证，须用和解之剂。但病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。可见和之意义很广，应细细体会。
表证宜发汗疏散，里证宜清热攻下或温补阴阳。对于表证未除，里证又急，表里同病者，则须用表里同治之剂。仲景有葛根芩连汤、大柴胡汤诸法，后人师其意，又创有防风通圣散、五积散等方。学者应引而伸之，比例善用，因类而广之，不可刻舟求剑。
麻黄汤
麻黄(去节)6～9克、桂枝5～6克、杏仁(去皮尖)5～9克、炙甘草3克，上药麻黄另包，用水600毫升，先煮麻黄。煎至400毫升时，再加其它三药共煎，取药汁150毫升为第一煎；然后再加水250毫升如上法煎取药汁15o毫升为第二煎。将两次煎取的药汁混合，共300毫升，分两次服，每次服150毫升。服药后卧氏盖被以温暖取微汗。服一次即出汗者，可停服第二次药。如服第一次药后，未出微汗，的过4～5小时可继服第二次药。第二次药服后，如仍未出微汗，可再煎一剂药(煎服法同前)继服。以取微汗为度。有的人服4～5次后才取效。
附注：(1)文中所说的水量及煎取药汁量均为大概而言，或稍多些，或略少些，须看具体情况而定(如火的大小、容器、气候、量器等等)，不可机械死板。见煎汤药，方法基本如此，即分为第一煎、第二煎，然后，把两煎药混合，再分两次服。(2)本方的煎法详细写出，可供各地参考。以后各方剂中则简称第1煎取汁若干，第2煎取汁若干，不再详述，以免重复。
本方为辛温解表的代表方剂。有辛温发汗，驱散在表的风寒之邪从汗而解的作用。主治伤寒太阳表实证。具体症状为恶寒发热，头项强痛，身痛，骨节疼痛，胸满而喘，畏冷无汗，口不渴，其脉浮紧或浮而略弦。
风寒之邪伤人皮表，使人产生脉浮紧、无汗、头痛、身痛、恶寒发热诸症状者，为太阳表实证。凡遇表实证，应用辛温发汗法来解表散寒。本方以麻黄辛温升散为主药；辅以桂枝辛温助阳，能助麻黄之升宣，味甘固表，节制麻黄之太散。其证属实，故必以麻黄为主药而不可颠倒。更佐用杏仁之苦温而降，既温助麻黄逐邪于玄府(指皮毛窍孔而言)，又肃降逆气于肺胃；更使以甘草之甘平，佐桂枝以和内而拒外。饮入于胃，脾气散精，上归于肺，输精于皮毛，毛脉合精，溱溱汗出，使在表之邪随汗尽去而不留，头痛、寒热、气喘、身痛等症自然得解。此方为张仲景辛温发汗的代表方，示后人以辛温解表的组方方法。历代医家在此方的启发下，根据具体情况又创造出不少辛温解表的有效方剂。
本方去桂枝加生石膏，为麻杏甘石汤，用于治疗肺有郁热，表有风寒，发热而喘，身热无汗之证。去桂枝、杏仁，加附子、细辛，为麻黄附子细辛甘草汤，用于治疗伤寒少阴病，恶寒无汗，少精神，脉微细之证。本方去桂枝，名三拗汤，用于治疗外感风寒而头痛、身热、咳喘之症。
我常用此方去桂枝加苏子10克、炒莱菔子10克、炒白芥子6克、半夏10克、橘红12克、茯苓12～15克，我命名为麻杏二三汤。用于治痰湿盛、白痰多、气逆脉滑的胸闷气喘症，每多取效。咳多者可酌加紫苑、杷叶各12～15克。
桂枝汤与本方均为服后取出微汗，但二者主治截然不同。桂枝汤主治头痛、恶寒发热、身有汗、脉象浮而缓的风寒表虚证；而麻黄汤主治风寒表实证。一虚一实，不可混淆。服桂枝汤约半小时后，须喝热稀粥1小碗，以助药力而使溱溱汗出。服麻黄汤后，则须多盖些衣被，"温覆"取汗，不必喝稀粥。桂枝汤中须有生姜、大枣辛甘相助，麻黄汤则不用姜、枣免妨麻杏之力(生姜偏于横散达肌表，反碍麻黄之迅速升散全身；大枣味甘易泥膈，妨碍杏仁肃降而不利于喘)。
九味羌活汤、人参败毒散均为辛温解表，治疗感冒风寒，有发散功效的通用方剂，但前一方中加有生地、黄芩，后一方中加有人参、柴胡，用于我国东南方气候温和多湿之域身体素质较虚之人，可代替麻黄汤，服之既能扶正托里，防热化湿，使发散之中不致伤正，与麻黄汤之纯为发散风寒，只能用于伤寒表实证者不同。故前二方老人、小儿皆可服用，麻黄汤则适用于西北方气候寒冷，伤寒较重，身体壮实之成人。
注意：服麻黄汤后，必须多盖些衣被而取微汗。仲景称此为"温覆"取汗法，取汗后，如汗出、发热仍不退者，则不可再用麻黄汤，可改服桂枝汤。
一般说太阳表实证脉象为浮紧，但也有的由于高烧无汗而脉象呈现浮而较数者。对于脉象浮而兼数的太阳表实证患者，须注意仔细进行审辨，当患者确有明显的恶寒、无汗、体疼，没有口渴症状时，才可使用。如果脉浮数而口渴，并且恶寒不甚者，则不可用麻黄汤，应按"温病"进行辨证论治。正如《伤寒论》所说："太阳病，发热而渴者，为温病。"
以本方随证加减可用于感冒、流行性感冒或"发热待查"患者，辨证属于太阳表实证者。主要症状特点是身热、怕冷、无汗。
我曾用麻杏二三汤治疗慢性支气管炎之痰多气逆、舌苔白腻、脉滑者。再加诃子5克、茶叶6～9克，可用以治疗支气管哮喘发作期及哮喘性支气管炎之舌苔不黄、不口渴、大便不干者。
本方禁用于风热表证患者。
桂枝汤
桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣1枚，以上五味，用水约500毫升，煎取200毫升，第二煎用水350毫升，煎取200毫升，两次共煎取药汁约400毫升，分为两次温服。服药后约半小时，喝热稀粥一小碗，盖被令全身微汗出。如过3～4小时，仍无汗出，再取药如前。如仍不出微汗，则再煎一剂，缩短服药的间隔时间，药服法如前，直至出微汗而病解。如服一次即微汗出而病解，则停服后面的药。注意，出汗时不可令大汗出如水洗，如此则病必不除。一定要令全身漐漐微汗出，病方能解。这是使用桂枝汤须要注意的事情。
本方主要用于外感风寒表虚证，证见头痛发热，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮兼缓和之象。
外感风寒表虚证，是因风寒之邪从皮表侵入人体，但由于营卫不和，阳不能卫外，营不能内守，故自汗出而病不解。外邪搏于肌表而致头痛、发热、脉浮。肺主一身之表，肌表受邪，肺气不宣故鼻鸣。胃气不和故干呕。用此方解肌、疏风、调和营卫，其汗自止，诸症自愈。
本方用桂枝辛温可入透营分，和营散邪为主药；辅以白芍护营固里。二药同用，一散一收，营和则邪外出，邪出则卫自密，营卫调和，则汗自止。佐以生姜辛散以助桂枝达邪外出，大枣味甘以助白芍和营养阴；使以甘草甘缓调和百药，使诸药共达解肌发表、调和营卫之效。 本方加重桂枝为15克，名桂枝加桂汤，治奔豚气从小腹上冲至心下疼痛堵闷，发作欲死。一方为本方加紫肉桂3～5克，亦名桂枝加桂汤，治症相同。我常用此方(桂枝汤加紫肉桂)随证加减，治疗奔豚气病，效果甚佳。例如一男性患者，右胁隐痛，胃脘部发堵，食欲不振，自觉有气从小腹部上冲至胃脘部而致胃脘疼痛，胸胁憋闷气短，十分痛苦，曾在北京某大医院诊治二年多，未能确诊，亦未治愈。痛剧时曾注射杜冷丁，亦不见效。我拟方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草5克，生姜5克，大枣4枚，紫肉桂4.5克，柴胡10克，皂刺6克，白蒺藜12克，红花10克，半夏10克，水煎服。服后小腹部之气不再上冲，经服药30多剂而诸症痊愈。
在本方中加附子6～10克，名桂枝加附子汤。原用以治疗太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。我常以此方随证加减，用于治疗卫阳不固漏汗不止之证，每获良效。例如1973年治一女患者，无论春夏秋冬，每日皆全身汗出，内在须每日更换，虽夏日暑天亦不敢穿单衣，并须戴帽子，虽处密室亦觉有风吹入体内，而感觉不适。食纳尚可，小便少，月经正常，舌苔薄白，脉象濡软。西医院有的诊断为植物神经功能紊乱，有的诊断为神经官能症，治疗均无效果。我用桂枝加附子汤加减如下：桂枝10克，白芍12克，生甘草5克，大枣4枚，制附子9克，浮小麦30克，煅龙、牡各20克，山萸肉12克，水煎服。共进20余剂而痊愈。
本方加煅龙骨、煅牡蛎各30克，名桂枝加龙骨牡蛎汤，此为《金匮要略》治疗男子失精、女子梦交的方剂。我常用此方随证加减，治疗遗精、阳痿，每收良效。例如一男子，患腰酸腿软，遗精每周二三次，阳痿早泄、自汗盗汗，精神倦怠，已经一年多，久治未愈。观其面色晦暗，察其舌尖微红、苔薄白，脉象沉细尺弱。处方如下：生熟地各12克，山萸肉10克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣4枚，甘草5克，五味子10克，制附片5克，生龙牡(先下)各30克，远志10克。水煎服，共进月余，诸症痊愈。
注意，风寒感冒属恶寒、身热、无汗、表实证者忌用。
葛根汤
葛根12克、麻黄9克、生姜9克、桂枝6克、白芍6克、炙甘草6克、大枣4枚，水煎温服，覆被取微似汗出。
本方主用于治疗伤寒太阳病，项背强几几，无汗恶风者；或太阳与阳明合病，必自下利或兼发呕者。凡外感风寒表证，头项强痛波及项背亦僵硬酸楚，脉浮无汗，恶风，下利或呕者，均可服用。
本方实为桂枝汤加麻黄、葛根。加麻黄配桂枝而发太阳经之汗，以散风寒而解表，君葛根于桂枝汤中，而解阳明经肌表之邪，以除项背强几几。因太阳已与阳明(项背强几几、下利、呕均已属阳明)合病，知风寒之邪较重，用药亦不能只治太阳，而着眼在阳明，以防邪气内侵，故本方以葛根为主药。前人有"轻可去实，麻黄、葛根之属是也"的记载。本证为表实证，故加葛、麻二药于桂枝汤中以去其实，名曰葛根汤而不叫桂枝加麻黄、葛根汤，其方义自明。
本方去麻黄，名桂枝加葛根汤，主治太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。
本方去麻黄加半夏，名葛根加半夏汤，主治太阳阳明合病，不下利，但呕者。
本方加黄芩，名葛根解肌汤，主治发热恶寒，头痛项强。伤寒、温病皆可使用之。如口渴、脉数者，可去桂枝，加薄荷、银花、生石膏。
我常用此方加减，治疗颈椎病、肩周炎(五十肩)表现为后头隐痛、项背牵强、肩臂疼痛酸麻等症者。我组方如下：葛根15克，桂枝12克，麻黄5克，片姜黄10克，赤芍12克，生姜2片，羌活10克，红花10克，茯苓15克，附子6克，炙甘草5克。水煎服。请试用。
对于急性肠炎以及细菌性痢疾初起时出现发热、头痛、恶寒、下利或兼里急后重、脉浮数而紧诸症者，我常用本方加重葛根、白芍为各15克，加木香9克、黄芩6克、黄连6克。
以上两方为我临床常用的方剂，确有佳效，请参考试用。
人参败毒散
人参6克(或党参9～12克)、枳壳6克、桔梗6克、柴胡6克、前胡6克、羌活6克、独活6克、川芎6克、茯苓6克、甘草6克，上药共为粗末，每服6克，用生姜2片、薄荷少许，用水一盏前至七分碗，去滓，不拘时候服之。近代多作为汤剂煎服。
本方为益气解表、散风祛湿、辛温发汗之剂，适用于正气不足之人，外感风寒湿邪，症贝头痛项强，憎寒壮热，肢体酸痛，鼻塞声重，胸膈痞闷，咳嗽痰多，舌苔白腻，脉浮无力者。
方中以羌活入太阳经疏风胜湿，独活入少阴经搜风祛湿，二药合用，不但疏风散寒，兼能祛湿除痛，是本方的主药。合柴胡散热升清；更合川芎行血疏肝；前胡、枳壳理气化痰；桔梗、茯苓宣肺利湿；人参、甘草益气扶正以祛邪。诸药合用，既能表散风寒，化湿除热，又能疏导经脉，行血化滞，故方名曰败毒散。古人还用于治疗时气疫疠，山岚障气，疟疾寒热，眼赤口疮，湿毒流注，喉痹毒痢，诸疮斑疹。可随证稍作加减。
本方加陈廪米名"仓廪散"，用于治疗噤口痢，效果甚佳。
喻嘉言治痢，甚推崇此方，并指出若痢疾因未及时发表，外邪入里，而致下痢不止，虽病日已多，仍须用人参败毒散，引其邪而出之于外，则死症可活，危症可安，特名之曰"逆流挽舟"法。我用本方治痢时常加黄芩9克、黄连9克、木香6克，屡效。
痢疾初起时，正气虚而表里俱寒者，适用人参败毒散。痢疾初起，正气不虚，表里俱热者，宜用葛根芩连汤。
注意，使用本方时，人参(或用党参)的用量可因人、因病、因时、因地酌情加减，但不能完全去掉。若去掉人参则无原来的效果。
本方加大黄、芒硝，名"硝黄败毒散"，可治热毒壅积，口舌生疮，大便秘结，牙痛龈肿，痈毒热疮。去人参加连翘、银花，名"连翘败毒散"，治疮毒焮痛不消。去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风，名"荆防败毒散"，功能发汗解表，散风化湿。治外感风寒湿邪，表证咳嗽，以及肠风内热，大便带鲜血兼有风寒湿邪表证者。
我曾用此方去川芎，加麻黄5～7克、紫菀12～15克、苏子10克，治疗老人感冒风寒湿邪而咳嗽、气喘、痰多之证。
本方与九味羌活汤(羌活、白芷、苍术、细辛、川芎、黄芩、生地防风、甘草)比较：本方适用于外感风寒湿邪而寒湿重者；九味羌活汤则适用于外感风寒湿邪而兼有里热者。本方还有败毒作用，可用于时疫、疮疡、痢疾，并有"逆流挽舟"之效。九味羌活汤则以辛温解表为主兼清里热。
无表证，里急后重，下利不爽，或大便带脓血，血多脓少，此乃邪已入里化热，则不宜再用本方。
桑菊饮
桑叶7.5克、菊花3克、杏仁6克、连翘5克、薄荷2.5克(后下)、苦梗6克、甘草2.5克、芦根6克，每剂用水两杯，煎取一杯，每日可服二三剂。
本方主用于风温初起，咳嗽，身不甚热，口微渴，咽干或咽痛，舌苔薄白或微黄，脉象浮数。现代医学的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、急性扁桃体炎、急性咽峡炎等出现风温风热证者均可使用。
本方为辛凉解表剂中的轻剂，根据前人"轻可去实"和"上焦如羽，非轻不举"的理论，本方主治风温犯肺，邪在卫分。正如叶天士所说："温邪上受，首先犯肺"，"在卫汗之可也"。此方以桑叶、菊花辛凉轻清，疏散肺经风热，是为主药；薄荷辛凉宣散，可助桑、菊疏解上焦风温热邪，桔梗宣肺，杏仁肃降，三药并为辅药；连翘辛寒味苦但质轻，能入心、肺散热透表，芦根甘寒，清肺热生津液，并为佐药；甘草味甘，调和百药，有"国老"之称，合桔梗能利咽喉，为使药。
本方与银翘散相比较，本方长于疏风散热而治咳，银翘散长于辛凉透表，清热解毒。
本方加瓜蒌、知母、浙贝、可治疗风温咳嗽，痰多色黄，咯吐不利。如果温邪化热，而见咳嗽、痰黄而粘稠难出、咽干口渴、舌苔黄、脉浮数有力等症者，可加重本方的用量，除桑叶加到10克外，余药均可加倍使用，另外再加炒黄芩9～12克、生石膏20～30克(先煎)、冬瓜子10克、葛根10克。如温邪化热，热入血分，兼现高热、神昏、身出斑疹等，这时除加重本方用量外，还须加玄参、赤芍、生地等。口渴明显者可加天花粉。......（后略) ......
《方剂心得十讲》
焦树德着
~第03讲 发散、和解、表里同治的方剂
"发散"剂又名"表散剂"、"解表剂"。指具有发汗、疏散、解表功效，能治疗表证的方剂。但解表又分辛温解表、辛凉解表、益气解表、滋阴解表、化湿解表等等不同，所以使用表散剂要随时注意温、凉、辛、燥和配伍宜忌等不同，不可胶柱鼓瑟。
对半表半里之证，须用和解之剂。但病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。可见和之意义很广，应细细体会。
表证宜发汗疏散，里证宜清热攻下或温补阴阳。对于表证未除，里证又急，表里同病者，则须用表里同治之剂。仲景有葛根芩连汤、大柴胡汤诸法，后人师其意，又创有防风通圣散、五积散等方。学者应引而伸之，比例善用，因类而广之，不可刻舟求剑。
麻黄汤
麻黄(去节)6～9克、桂枝5～6克、杏仁(去皮尖)5～9克、炙甘草3克，上药麻黄另包，用水600毫升，先煮麻黄。煎至400毫升时，再加其它三药共煎，取药汁150毫升为第一煎；然后再加水250毫升如上法煎取药汁15o毫升为第二煎。将两次煎取的药汁混合，共300毫升，分两次服，每次服150毫升。服药后卧氏盖被以温暖取微汗。服一次即出汗者，可停服第二次药。如服第一次药后，未出微汗，的过4～5小时可继服第二次药。第二次药服后，如仍未出微汗，可再煎一剂药(煎服法同前)继服。以取微汗为度。有的人服4～5次后才取效。
附注：(1)文中所说的水量及煎取药汁量均为大概而言，或稍多些，或略少些，须看具体情况而定(如火的大小、容器、气候、量器等等)，不可机械死板。见煎汤药，方法基本如此，即分为第一煎、第二煎，然后，把两煎药混合，再分两次服。(2)本方的煎法详细写出，可供各地参考。以后各方剂中则简称第1煎取汁若干，第2煎取汁若干，不再详述，以免重复。
本方为辛温解表的代表方剂。有辛温发汗，驱散在表的风寒之邪从汗而解的作用。主治伤寒太阳表实证。具体症状为恶寒发热，头项强痛，身痛，骨节疼痛，胸满而喘，畏冷无汗，口不渴，其脉浮紧或浮而略弦。
风寒之邪伤人皮表，使人产生脉浮紧、无汗、头痛、身痛、恶寒发热诸症状者，为太阳表实证。凡遇表实证，应用辛温发汗法来解表散寒。本方以麻黄辛温升散为主药；辅以桂枝辛温助阳，能助麻黄之升宣，味甘固表，节制麻黄之太散。其证属实，故必以麻黄为主药而不可颠倒。更佐用杏仁之苦温而降，既温助麻黄逐邪于玄府(指皮毛窍孔而言)，又肃降逆气于肺胃；更使以甘草之甘平，佐桂枝以和内而拒外。饮入于胃，脾气散精，上归于肺，输精于皮毛，毛脉合精，溱溱汗出，使在表之邪随汗尽去而不留，头痛、寒热、气喘、身痛等症自然得解。此方为张仲景辛温发汗的代表方，示后人以辛温解表的组方方法。历代医家在此方的启发下，根据具体情况又创造出不少辛温解表的有效方剂。
本方去桂枝加生石膏，为麻杏甘石汤，用于治疗肺有郁热，表有风寒，发热而喘，身热无汗之证。去桂枝、杏仁，加附子、细辛，为麻黄附子细辛甘草汤，用于治疗伤寒少阴病，恶寒无汗，少精神，脉微细之证。本方去桂枝，名三拗汤，用于治疗外感风寒而头痛、身热、咳喘之症。
我常用此方去桂枝加苏子10克、炒莱菔子10克、炒白芥子6克、半夏10克、橘红12克、茯苓12～15克，我命名为麻杏二三汤。用于治痰湿盛、白痰多、气逆脉滑的胸闷气喘症，每多取效。咳多者可酌加紫苑、杷叶各12～15克。
桂枝汤与本方均为服后取出微汗，但二者主治截然不同。桂枝汤主治头痛、恶寒发热、身有汗、脉象浮而缓的风寒表虚证；而麻黄汤主治风寒表实证。一虚一实，不可混淆。服桂枝汤约半小时后，须喝热稀粥1小碗，以助药力而使溱溱汗出。服麻黄汤后，则须多盖些衣被，"温覆"取汗，不必喝稀粥。桂枝汤中须有生姜、大枣辛甘相助，麻黄汤则不用姜、枣免妨麻杏之力(生姜偏于横散达肌表，反碍麻黄之迅速升散全身；大枣味甘易泥膈，妨碍杏仁肃降而不利于喘)。
九味羌活汤、人参败毒散均为辛温解表，治疗感冒风寒，有发散功效的通用方剂，但前一方中加有生地、黄芩，后一方中加有人参、柴胡，用于我国东南方气候温和多湿之域身体素质较虚之人，可代替麻黄汤，服之既能扶正托里，防热化湿，使发散之中不致伤正，与麻黄汤之纯为发散风寒，只能用于伤寒表实证者不同。故前二方老人、小儿皆可服用，麻黄汤则适用于西北方气候寒冷，伤寒较重，身体壮实之成人。
注意：服麻黄汤后，必须多盖些衣被而取微汗。仲景称此为"温覆"取汗法，取汗后，如汗出、发热仍不退者，则不可再用麻黄汤，可改服桂枝汤。
一般说太阳表实证脉象为浮紧，但也有的由于高烧无汗而脉象呈现浮而较数者。对于脉象浮而兼数的太阳表实证患者，须注意仔细进行审辨，当患者确有明显的恶寒、无汗、体疼，没有口渴症状时，才可使用。如果脉浮数而口渴，并且恶寒不甚者，则不可用麻黄汤，应按"温病"进行辨证论治。正如《伤寒论》所说："太阳病，发热而渴者，为温病。"
以本方随证加减可用于感冒、流行性感冒或"发热待查"患者，辨证属于太阳表实证者。主要症状特点是身热、怕冷、无汗。
我曾用麻杏二三汤治疗慢性支气管炎之痰多气逆、舌苔白腻、脉滑者。再加诃子5克、茶叶6～9克，可用以治疗支气管哮喘发作期及哮喘性支气管炎之舌苔不黄、不口渴、大便不干者。
本方禁用于风热表证患者。
桂枝汤
桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣1枚，以上五味，用水约500毫升，煎取200毫升，第二煎用水350毫升，煎取200毫升，两次共煎取药汁约400毫升，分为两次温服。服药后约半小时，喝热稀粥一小碗，盖被令全身微汗出。如过3～4小时，仍无汗出，再取药如前。如仍不出微汗，则再煎一剂，缩短服药的间隔时间，药服法如前，直至出微汗而病解。如服一次即微汗出而病解，则停服后面的药。注意，出汗时不可令大汗出如水洗，如此则病必不除。一定要令全身漐漐微汗出，病方能解。这是使用桂枝汤须要注意的事情。
本方主要用于外感风寒表虚证，证见头痛发热，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮兼缓和之象。
外感风寒表虚证，是因风寒之邪从皮表侵入人体，但由于营卫不和，阳不能卫外，营不能内守，故自汗出而病不解。外邪搏于肌表而致头痛、发热、脉浮。肺主一身之表，肌表受邪，肺气不宣故鼻鸣。胃气不和故干呕。用此方解肌、疏风、调和营卫，其汗自止，诸症自愈。
本方用桂枝辛温可入透营分，和营散邪为主药；辅以白芍护营固里。二药同用，一散一收，营和则邪外出，邪出则卫自密，营卫调和，则汗自止。佐以生姜辛散以助桂枝达邪外出，大枣味甘以助白芍和营养阴；使以甘草甘缓调和百药，使诸药共达解肌发表、调和营卫之效。 本方加重桂枝为15克，名桂枝加桂汤，治奔豚气从小腹上冲至心下疼痛堵闷，发作欲死。一方为本方加紫肉桂3～5克，亦名桂枝加桂汤，治症相同。我常用此方(桂枝汤加紫肉桂)随证加减，治疗奔豚气病，效果甚佳。例如一男性患者，右胁隐痛，胃脘部发堵，食欲不振，自觉有气从小腹部上冲至胃脘部而致胃脘疼痛，胸胁憋闷气短，十分痛苦，曾在北京某大医院诊治二年多，未能确诊，亦未治愈。痛剧时曾注射杜冷丁，亦不见效。我拟方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草5克，生姜5克，大枣4枚，紫肉桂4.5克，柴胡10克，皂刺6克，白蒺藜12克，红花10克，半夏10克，水煎服。服后小腹部之气不再上冲，经服药30多剂而诸症痊愈。
在本方中加附子6～10克，名桂枝加附子汤。原用以治疗太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。我常以此方随证加减，用于治疗卫阳不固漏汗不止之证，每获良效。例如1973年治一女患者，无论春夏秋冬，每日皆全身汗出，内在须每日更换，虽夏日暑天亦不敢穿单衣，并须戴帽子，虽处密室亦觉有风吹入体内，而感觉不适。食纳尚可，小便少，月经正常，舌苔薄白，脉象濡软。西医院有的诊断为植物神经功能紊乱，有的诊断为神经官能症，治疗均无效果。我用桂枝加附子汤加减如下：桂枝10克，白芍12克，生甘草5克，大枣4枚，制附子9克，浮小麦30克，煅龙、牡各20克，山萸肉12克，水煎服。共进20余剂而痊愈。
本方加煅龙骨、煅牡蛎各30克，名桂枝加龙骨牡蛎汤，此为《金匮要略》治疗男子失精、女子梦交的方剂。我常用此方随证加减，治疗遗精、阳痿，每收良效。例如一男子，患腰酸腿软，遗精每周二三次，阳痿早泄、自汗盗汗，精神倦怠，已经一年多，久治未愈。观其面色晦暗，察其舌尖微红、苔薄白，脉象沉细尺弱。处方如下：生熟地各12克，山萸肉10克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣4枚，甘草5克，五味子10克，制附片5克，生龙牡(先下)各30克，远志10克。水煎服，共进月余，诸症痊愈。
注意，风寒感冒属恶寒、身热、无汗、表实证者忌用。
葛根汤
葛根12克、麻黄9克、生姜9克、桂枝6克、白芍6克、炙甘草6克、大枣4枚，水煎温服，覆被取微似汗出。
本方主用于治疗伤寒太阳病，项背强几几，无汗恶风者；或太阳与阳明合病，必自下利或兼发呕者。凡外感风寒表证，头项强痛波及项背亦僵硬酸楚，脉浮无汗，恶风，下利或呕者，均可服用。
本方实为桂枝汤加麻黄、葛根。加麻黄配桂枝而发太阳经之汗，以散风寒而解表，君葛根于桂枝汤中，而解阳明经肌表之邪，以除项背强几几。因太阳已与阳明(项背强几几、下利、呕均已属阳明)合病，知风寒之邪较重，用药亦不能只治太阳，而着眼在阳明，以防邪气内侵，故本方以葛根为主药。前人有"轻可去实，麻黄、葛根之属是也"的记载。本证为表实证，故加葛、麻二药于桂枝汤中以去其实，名曰葛根汤而不叫桂枝加麻黄、葛根汤，其方义自明。
本方去麻黄，名桂枝加葛根汤，主治太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。
本方去麻黄加半夏，名葛根加半夏汤，主治太阳阳明合病，不下利，但呕者。
本方加黄芩，名葛根解肌汤，主治发热恶寒，头痛项强。伤寒、温病皆可使用之。如口渴、脉数者，可去桂枝，加薄荷、银花、生石膏。
我常用此方加减，治疗颈椎病、肩周炎(五十肩)表现为后头隐痛、项背牵强、肩臂疼痛酸麻等症者。我组方如下：葛根15克，桂枝12克，麻黄5克，片姜黄10克，赤芍12克，生姜2片，羌活10克，红花10克，茯苓15克，附子6克，炙甘草5克。水煎服。请试用。
对于急性肠炎以及细菌性痢疾初起时出现发热、头痛、恶寒、下利或兼里急后重、脉浮数而紧诸症者，我常用本方加重葛根、白芍为各15克，加木香9克、黄芩6克、黄连6克。
以上两方为我临床常用的方剂，确有佳效，请参考试用。
人参败毒散
人参6克(或党参9～12克)、枳壳6克、桔梗6克、柴胡6克、前胡6克、羌活6克、独活6克、川芎6克、茯苓6克、甘草6克，上药共为粗末，每服6克，用生姜2片、薄荷少许，用水一盏前至七分碗，去滓，不拘时候服之。近代多作为汤剂煎服。
本方为益气解表、散风祛湿、辛温发汗之剂，适用于正气不足之人，外感风寒湿邪，症贝头痛项强，憎寒壮热，肢体酸痛，鼻塞声重，胸膈痞闷，咳嗽痰多，舌苔白腻，脉浮无力者。
方中以羌活入太阳经疏风胜湿，独活入少阴经搜风祛湿，二药合用，不但疏风散寒，兼能祛湿除痛，是本方的主药。合柴胡散热升清；更合川芎行血疏肝；前胡、枳壳理气化痰；桔梗、茯苓宣肺利湿；人参、甘草益气扶正以祛邪。诸药合用，既能表散风寒，化湿除热，又能疏导经脉，行血化滞，故方名曰败毒散。古人还用于治疗时气疫疠，山岚障气，疟疾寒热，眼赤口疮，湿毒流注，喉痹毒痢，诸疮斑疹。可随证稍作加减。
本方加陈廪米名"仓廪散"，用于治疗噤口痢，效果甚佳。
喻嘉言治痢，甚推崇此方，并指出若痢疾因未及时发表，外邪入里，而致下痢不止，虽病日已多，仍须用人参败毒散，引其邪而出之于外，则死症可活，危症可安，特名之曰"逆流挽舟"法。我用本方治痢时常加黄芩9克、黄连9克、木香6克，屡效。
痢疾初起时，正气虚而表里俱寒者，适用人参败毒散。痢疾初起，正气不虚，表里俱热者，宜用葛根芩连汤。
注意，使用本方时，人参(或用党参)的用量可因人、因病、因时、因地酌情加减，但不能完全去掉。若去掉人参则无原来的效果。
本方加大黄、芒硝，名"硝黄败毒散"，可治热毒壅积，口舌生疮，大便秘结，牙痛龈肿，痈毒热疮。去人参加连翘、银花，名"连翘败毒散"，治疮毒焮痛不消。去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风，名"荆防败毒散"，功能发汗解表，散风化湿。治外感风寒湿邪，表证咳嗽，以及肠风内热，大便带鲜血兼有风寒湿邪表证者。
我曾用此方去川芎，加麻黄5～7克、紫菀12～15克、苏子10克，治疗老人感冒风寒湿邪而咳嗽、气喘、痰多之证。
本方与九味羌活汤(羌活、白芷、苍术、细辛、川芎、黄芩、生地防风、甘草)比较：本方适用于外感风寒湿邪而寒湿重者；九味羌活汤则适用于外感风寒湿邪而兼有里热者。本方还有败毒作用，可用于时疫、疮疡、痢疾，并有"逆流挽舟"之效。九味羌活汤则以辛温解表为主兼清里热。
无表证，里急后重，下利不爽，或大便带脓血，血多脓少，此乃邪已入里化热，则不宜再用本方。
桑菊饮
桑叶7.5克、菊花3克、杏仁6克、连翘5克、薄荷2.5克(后下)、苦梗6克、甘草2.5克、芦根6克，每剂用水两杯，煎取一杯，每日可服二三剂。
本方主用于风温初起，咳嗽，身不甚热，口微渴，咽干或咽痛，舌苔薄白或微黄，脉象浮数。现代医学的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、急性扁桃体炎、急性咽峡炎等出现风温风热证者均可使用。
本方为辛凉解表剂中的轻剂，根据前人"轻可去实"和"上焦如羽，非轻不举"的理论，本方主治风温犯肺，邪在卫分。正如叶天士所说："温邪上受，首先犯肺"，"在卫汗之可也"。此方以桑叶、菊花辛凉轻清，疏散肺经风热，是为主药；薄荷辛凉宣散，可助桑、菊疏解上焦风温热邪，桔梗宣肺，杏仁肃降，三药并为辅药；连翘辛寒味苦但质轻，能入心、肺散热透表，芦根甘寒，清肺热生津液，并为佐药；甘草味甘，调和百药，有"国老"之称，合桔梗能利咽喉，为使药。
本方与银翘散相比较，本方长于疏风散热而治咳，银翘散长于辛凉透表，清热解毒。
本方加瓜蒌、知母、浙贝、可治疗风温咳嗽，痰多色黄，咯吐不利。如果温邪化热，而见咳嗽、痰黄而粘稠难出、咽干口渴、舌苔黄、脉浮数有力等症者，可加重本方的用量，除桑叶加到10克外，余药均可加倍使用，另外再加炒黄芩9～12克、生石膏20～30克(先煎)、冬瓜子10克、葛根10克。如温邪化热，热入血分，兼现高热、神昏、身出斑疹等，这时除加重本方用量外，还须加玄参、赤芍、生地等。口渴明显者可加天花粉。......（后略) ......
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